Co to jest pompa insulinowa wspomagana czujnikiem (SAP)?

Pompy insulinowe ze wspomaganiem sensorowym (SAP) to pompy insulinowe, które mogą komunikować się z systemami ciągłego monitorowania glikemii (CGM). Jako system „otwartej pętli”, SAP nadal wymaga ręcznych korekt i danych wejściowych od użytkownika. Są ważnym krokiem w kierunku ostatecznego celu, jakim jest system „zamkniętej pętli”, który działałby jak sztuczna trzustka zdolna do podejmowania decyzji dotyczących dawki insuliny w Twoim imieniu.

Pompy insulinowe i CGM

Aby zapobiec poważnym, zagrażającym życiu powikłaniom, osoby z cukrzycą typu 1 muszą przyjmować insulinę w postaci zastrzyków w regularnych odstępach czasu w ciągu dnia. Pompy insulinowe eliminują potrzebę wielokrotnych wstrzyknięć dziennie poprzez pompowanie powolnej i stałej podaży insuliny przez mały cewnik pod skórą.

Kiedyś chorzy na cukrzycę musieli sprawdzać poziom cukru we krwi na glukometrach, co oznaczało nakłuwanie palców lancetem kilka razy dziennie. To przyczyniło się do wielu bolesnych ukłuć palców.

Ciągłe monitory stężenia glukozy we krwi (CGM), takie jak Dexcom i Freestyle Libre, stały się bardzo popularne w społeczności diabetologicznej, ponieważ zmniejszają potrzebę nakłuwania palca.

CGM używają małego czujnika umieszczonego pod skórą, który mierzy poziom glukozy co kilka minut i wysyła te dane do smartfona. Dane te można przesłać do chmury, gdzie Ty i Twój lekarz może je wykorzystać do wyszukiwania wzorców wahań poziomu cukru we krwi.

Wiele osób stosuje CGM w połączeniu z wielokrotnymi wstrzyknięciami dziennie, ale obecny złoty standard w opiece nad cukrzycą typu 1 obejmuje stosowanie CGM i pompy insulinowej.

Jak działają SAP

Podobnie jak standardowe pompy insulinowe, SAP dostarczają insulinę przez maleńką kaniulę umieszczoną tuż pod skórą, zwykle na brzuchu, biodrze lub ramieniu. Większość pomp jest wyposażona w plastikową rurkę, która łączy się ze zbiornikiem insuliny przyczepionym do ubrania. Bezdętkowe pompy insulinowe, takie jak Omnipod, mają zbiornik na insulinę w małej kapsułce, która przykleja się do ciała za pomocą kleju.

Wszystkie pompy insulinowe zapewniają ciągły przepływ krótko działającej insuliny, znany jako dawka podstawowa. W przypadku standardowej pompy stawki te są stałe i nie uwzględniają zmian poziomu cukru we krwi w czasie rzeczywistym.

Pompy z czujnikiem umożliwiają systemowi CGM „komunikowanie się” z pompą, dzięki czemu może dostosowywać dawkę podstawową na podstawie danych dotyczących poziomu glukozy w czasie rzeczywistym. Oznacza to, że pompa może automatycznie wstrzymać dawkę podstawową, gdy poziom cukru we krwi spada. Zmniejsza to ryzyko ciężkich epizodów hipoglikemii.Kąt

Zamykanie pętli

SAP są krokiem w kierunku zamkniętego systemu dostarczania insuliny, co oznacza, że ​​pompa działa jak sztuczna trzustka — odczytuje poziom glukozy i podaje dokładną dawkę insuliny, której potrzebuje organizm.

Systemy zamkniętej pętli opierają się na złożonych algorytmach, które są w stanie przewidzieć, jaki poziom cukru we krwi będzie za pół godziny w przyszłości, na podstawie bieżącego odczytu stężenia glukozy we krwi, ilości przyjętej insuliny i innych ważnych czynników.

Nowsze SAP, w tym Minimed 770G i 630G oraz Tandem t:slim X2, są znane jako hybrydowe systemy z zamkniętą pętlą. Systemy te nie są całkowicie zamknięte, ponieważ nadal wymagają danych wejściowych od użytkownika. Mogą automatycznie dostosować dawkę podstawową, gdy poziom cukru we krwi wykracza poza docelowy zakres, ale nadal musisz informować pompę, ile węglowodanów spożywasz podczas każdego posiłku i zatwierdzać bolusy w porze posiłku.

Co więcej, algorytm nie wie, kiedy ćwiczysz lub zachorujesz, więc nie uwzględnia tych czynników w swoich przewidywaniach.

Funkcje pompy

SAP oferują szereg funkcji, które pomagają poprawić kontrolę glikemii, obniżyć HbA1c i zapobiegać spadkom. Podobnie jak w przypadku standardowych pomp, kiedy po raz pierwszy uruchamiasz SAP, będziesz chciał ściśle współpracować z lekarzem lub instruktorem diabetologicznym. Razem możecie przyjrzeć się historii poziomu cukru we krwi, aby pomóc w ustaleniu optymalnych dawek insuliny i innych ustawień.

Podczas gdy niektórzy ludzie stosują jedną dawkę podstawową przez 24 godziny na dobę, większość ludzi ustawia różne stawki, aby rozpocząć o różnych porach. Na przykład, jeśli twój poziom cukru we krwi ma tendencję do obniżania się w nocy, możesz ustawić pompę tak, aby podawała ci niższą dawkę podstawową od 22:00 do 7 rano.

Inne niezwykle ważne ustawienia obejmują:

• Współczynnik wrażliwości na insulinę (ISF): jak bardzo spada poziom glukozy we krwi po przyjęciu jednej jednostki insuliny
• Stosunek insuliny do węglowodanów: ile gramów węglowodanów równoważy jedna jednostka insuliny

Bolusy korekcyjne i tymczasowa podstawa

Większość dostępnych obecnie systemów działa na dwa sposoby, aby utrzymać poziom cukru we krwi przed przekroczeniem docelowego zakresu. Pierwszy dotyczy tymczasowego wzrostu podstawowego. Gdy CGM wykryje wysoki poziom cukru we krwi, pompa automatycznie przełączy się na wyższą dawkę podstawową, aż liczba powróci do zakresu. Chociaż jest to bardzo skuteczne, może upłynąć trochę czasu, zanim zejdzie się z bardzo wysokiego poziomu cukru we krwi.

Druga metoda to automatyczny bolus. Gdy CGM wykryje wysoki poziom cukru we krwi, pompa automatycznie podaje bolus na podstawie ustawień. Ten sposób działa szybciej na wysoki poziom cukru we krwi niż pierwszy, ale może zwiększać ryzyko hipoglikemii.

Większość hybrydowych systemów z zamkniętą pętlą oferuje również opcję ręcznego zwiększania lub tymczasowego zmniejszania dawki podstawowej. Na przykład możesz chcieć zmniejszyć swoją podstawową dawkę o 50% podczas ćwiczeń.

Kalkulator bolusa

SAP są również w stanie dostarczyć większą ilość insuliny przed posiłkami. Twój osobisty stosunek insuliny do węglowodanów powinien zostać dostosowany i ustawiony przez lekarza. Na podstawie Twoich ustawień i aktualnego poziomu cukru we krwi SAP zaleci wielkość bolusa. Wszystko, co musisz zrobić, to upewnić się, że dokładnie policzyłeś, ile węglowodanów planujesz zjeść. Wprowadzasz ilość węglowodanów do pompy, a następnie wybierasz, czy przyjąć i podać zalecany bolus.

Automatyczna zawiesina insuliny

Ta funkcja umożliwia automatyczne zawieszenie podawania insuliny, gdy ciągły monitor glikemii wykryje, że poziom glukozy spadł i istnieje ryzyko hipoglikemii.

Badanie przeprowadzone w 2013 roku w Australii na 95 pacjentach z cukrzycą typu 1 wykazało, że zmniejszyło to częstość epizodów ciężkiej i umiarkowanej hipoglikemii w porównaniu ze standardową terapią pompą insulinową.Kąt

Skutki uboczne

Podobnie jak w przypadku wszystkich form insulinoterapii, SAP wiąże się z ryzykiem hipoglikemii. Przypadkowe użycie zbyt dużej ilości insuliny spowoduje zbyt szybkie usunięcie glukozy z krwiobiegu, powodując objawy takie jak zawroty głowy, splątanie, drżenie, pocenie się, drgawki i utrata przytomności.

Na szczęście istnieją dowody sugerujące, że SAP powodują mniej epizodów hipoglikemii niż wielokrotne wstrzyknięcia dziennie. Chociaż badania nad SAP są w toku, poprzednie badania wykazały, że CGM mogą zmniejszyć zarówno częstotliwość, jak i nasilenie zdarzeń hipoglikemii.

Koszt

Przeciętnie pompa insulinowa kosztuje około 6000 USD, a roczne dostawy mogą wynosić od dodatkowych 3000 do 6000 USD. Większość firm ubezpieczeniowych płaci za terapię pompą insulinową, ale pokrycie wydatków z własnej kieszeni może się różnić. Skontaktuj się z firmą ubezpieczeniową, aby dowiedzieć się, co obejmuje Twój konkretny plan. Wiele firm wymaga uprzedniego formularza autoryzacji od lekarza, zanim zatwierdzą ubezpieczenie.

Pytania do Twojego dostawcy usług medycznych

Jeśli jesteś zainteresowany wypróbowaniem SAP, umów się na wizytę u swojego lekarza i porozmawiaj z nim o tym, czy ten rodzaj insulinoterapii jest dla Ciebie odpowiedni. Oto kilka pytań, które warto zadać:

• Czy to urządzenie pomoże mi lepiej zarządzać poziomem glukozy?
• Jakie są możliwe skutki uboczne używania tego urządzenia?
• Co powinienem zrobić, jeśli moje leki na cukrzycę powodują zbyt niski poziom cukru we krwi?
• Co powinienem zrobić, jeśli jestem chory lub ćwiczę?
• Czy powinienem przyjmować bolus insuliny przed czy po posiłkach i przekąskach?
• Jeśli podróżuję, jak mogę nadal skutecznie radzić sobie ze swoją chorobą?