Czy Medicare obejmuje kolonoskopię?

Medicare obejmuje badanie kolonoskopii, ale kwota, jaką zapłacisz, zależy od tego, jak często badanie jest wykonywane i czy jest oznaczone jako badanie przesiewowe czy diagnostyczne.

Kolonoskopie są jednym z najczęstszych badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego. Aż 19 milionów kolonoskopii wykonuje się każdego roku w Stanach Zjednoczonych.

Procedura nie tylko pozwala lekarzowi zobaczyć wnętrze okrężnicy, ale także pozwala na biopsję wszelkich nieprawidłowych zmian, takich jak polipy okrężnicy, aby sprawdzić, czy są rakowe.

Badania wykazały, że kolonoskopie są w 65% skuteczne w zapobieganiu śmierci z powodu raka prawej strony okrężnicy i 75% w przypadku raka lewostronnego i odbytnicy.

Kolonoskopia przesiewowa

Celem medycyny prewencyjnej jest zapobieganie chorobom, kiedy tylko jest to możliwe. Promuje zdrowy styl życia i dobre samopoczucie jednostek i ich społeczności.

W przypadkach, w których choroba wystąpi, cel przesuwa się na wczesne wykrycie. Identyfikując schorzenia na wczesnym etapie ich przebiegu, łatwiej jest je leczyć i zapobiegać wszelkim komplikacjom, które mogą się pojawić.

Badania przesiewowe to kluczowa zasada medycyny prewencyjnej. Identyfikują stan, który jest powszechny w populacji i zapewniają opłacalny sposób wykrywania go, gdy ludzie są zagrożeni.

Rak okrężnicy jest czwartym najczęstszym rodzajem raka w Stanach Zjednoczonych i drugą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka. Kolonoskopia przesiewowa pozwala lekarzowi na wykrycie raka, gdy nie występują objawy.

W przypadku wykrycia nieprawidłowości, takiej jak polip okrężnicy, można podjąć działania w celu zmniejszenia ryzyka, że ​​może on rozwinąć się w raka. Jeśli rak zostanie wykryty, skłania to do leczenia, miejmy nadzieję, że usunie i zmniejszy rozprzestrzenianie się choroby.

Kiedy w 2010 r. weszła w życie ustawa o przystępnej cenie (ACA), znana również jako Obamacare, umożliwiła bezpłatne przesiewowe kolonoskopie dla osób korzystających z Medicare. Tak było przynajmniej w przypadku, gdy ich lekarz zgodził się na harmonogram opłat Medicare i był tym, który zlecił badanie.

Kolonoskopia diagnostyczna

W przeciwieństwie do badań przesiewowych, diagnostyczne kolonoskopie wykonuje się, gdy ktoś ma oznaki i objawy. Obejmuje to między innymi krew w stolcu, zmianę nawyków jelitowych, zmniejszenie liczby krwinek (z anemią lub bez) lub niezamierzoną utratę wagi.

Zamiast badania przesiewowego populacji, głównym celem procedury jest obecnie troska o leżący u podstaw stan przewodu pokarmowego u osobnika. Celem jest zdiagnozowanie tej nieprawidłowości.

Podczas diagnostycznej kolonoskopii lekarz może zrobić coś więcej niż tylko spojrzeć na okrężnicę. Mogą również wykonać biopsje, aby dowiedzieć się, czy obecne są nieprawidłowe komórki, które mogą stanowić raka lub ryzyko raka. Mogli nawet całkowicie usunąć polip.

Medicare pokryje Twoją diagnostyczną kolonoskopię, ale nie będzie ona bezpłatna. Zapłacisz 20% współubezpieczenia Części B, a Twoje odliczenie części B również będzie miało zastosowanie. Oznacza to, że musisz najpierw zapłacić pełny roczny udział własny w tym roku (203 USD w 2021 r.). Medicare zapłaci wtedy 80% pozostałych kosztów.

Kolonoskopia przesiewowa obrócona w diagnostykę

Wyobraź sobie, że masz zaplanowaną kolonoskopię przesiewową. Podczas zabiegu lekarz stwierdza polip. Mają do wyboru dwie możliwości: biopsję lub usunięcie polipa lub dokończenie kolonoskopii bez interwencji.

Trudno będzie znaleźć kogoś, kto będzie chciał mieć drugą kolonoskopię w celu wykonania biopsji, kiedy można ją było wykonać za pierwszym razem. Twój lekarz poprosi Cię o podpisanie dokumentów przed badaniem, aby wyrazić zgodę na biopsję, jeśli wykryje nieprawidłowość.

Ponieważ został zaplanowany jako test przesiewowy, można by oczekiwać, że badanie będzie bezpłatne. Niestety interwencja z biopsją zmienia kolonoskopię w procedurę diagnostyczną. Medicare pokryje badanie, ale nie będzie już bezpłatne. Zapłacisz 20% współubezpieczenie Część B. W tym przypadku jednak część B nie ma zastosowania.

Częstotliwość badań przesiewowych w kolonoskopii

To, jak często Medicare płaci za badania przesiewowe, zależy od Twojego ryzyka. W przypadku osób z grupy wysokiego ryzyka kolonoskopia przesiewowa może być wykonywana co 24 miesiące. Żeby było jasne, nie opiera się to na roku kalendarzowym, ale na rzeczywistych miesiącach. Jeśli ostatnia kolonoskopia miała miejsce 23 miesiące temu, Medicare nie pokryje jej jako bezpłatnego badania przesiewowego.

Medicare definiuje wysokie ryzyko jako jeden z następujących warunków:

• Osobista historia polipów gruczolakowatych
• Osobista historia raka jelita grubego
• Osobista historia choroby Leśniowskiego-Crohna
• Osobista historia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
• Krewny pierwszego stopnia (rodzeństwo, rodzic lub dziecko), który miał raka jelita grubego lub polipowatość gruczolakowatą
• Historia rodzinna rodzinnej polipowatości gruczolakowatej
• Historia rodzinna dziedzicznego niepolipowatego raka jelita grubego (zespół Lyncha)

W przypadku osób o niskim lub średnim ryzyku badanie przesiewowe obejmuje tylko co 120 miesięcy lub co 48 miesięcy, jeśli ostatnia sigmoidoskopia w kierunku raka jelita grubego była ostatnia.

Nie oznacza to, że Medicare nie będzie częściej pokrywać badania. Jeśli istnieje medyczny powód do kolonoskopii, może być ona objęta ubezpieczeniem. Oczekuje się, że po opłaceniu rocznego udziału własnego będziesz musiał zapłacić współubezpieczenie w ramach części B.

Jako narzędzie do badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego, kolonoskopie wyznaczają standard. Pozwalają lekarzowi zwizualizować okrężnicę i podjąć działania, jeśli zauważy jakiekolwiek nieprawidłowości.

W większości przypadków Medicare obejmuje przesiewową kolonoskopię za darmo. Jednakże, jeśli nieprawidłowość zostanie wykryta podczas badania przesiewowego, możesz zapłacić 20% kosztów, jeśli biopsja lub inna interwencja zostanie wykonana w czasie obecnie diagnostycznej kolonoskopii.