Czy zwężenie szyjki macicy może powodować niepłodność?

Zwężenie szyjki macicy jest rzadką, ale potencjalną przyczyną niepłodności kobiet. W przypadku zwężenia szyjki macicy otwór szyjki macicy jest węższy niż powinien iw ciężkich przypadkach można go zamknąć. Może to zakłócać dostanie się plemników do komórki jajowej i komplikować leczenie bezpłodności, takie jak zapłodnienie lub zapłodnienie in vitro (IVF).

O Twojej szyjce macicy

Aby zrozumieć, w jaki sposób zwężenie szyjki macicy może powodować niepłodność, musisz zrozumieć szyjkę macicy. Twoja szyjka macicy to drzwi i przejście od pochwy do macicy. Na końcu kanału pochwy znajduje się ujście zewnętrzne lub otwór szyjki macicy.

Kiedy masz wymaz cytologiczny, pobierane są stąd komórki. Możesz wyczuć tę część szyjki macicy palcami. W rzeczywistości niektóre kobiety śledzą zmiany szyjki macicy jako sposób na wykrycie owulacji.

To jednak tylko zewnętrzna część szyjki macicy. Kanał szyjki macicy biegnie poza ujściem zewnętrznym, tworząc rodzaj tunelu od pochwy do macicy. „Tunel” szyjki macicy jest znany jako kanał szyjki macicy. Na końcu kanału szyjki macicy znajduje się ujście wewnętrzne lub wewnętrzne otwarcie szyjki macicy. Tutaj kończy się szyjka macicy i zaczyna się macica.

Zwężenie szyjki macicy może wystąpić w każdym z tych obszarów, a nawet we wszystkich naraz. Najczęściej jednak problem dotyczy systemu zewnętrznego. Szyjka macicy odgrywa kilka kluczowych ról w płodności i ciąży:

• Podczas menstruacji tkanka endometrium wychodzi z macicy przez szyjkę macicy.
• Jest to kanał, przez który plemniki przepływają z pochwy do układu rozrodczego.
• Zawiera tkankę wytwarzającą śluz; Śluz szyjkowy jest potrzebny do skutecznego przemieszczania się plemników do szyjki macicy podczas owulacji oraz pomaga zapobiegać infekcjom i zapobiegać niepożądanym mikroorganizmom.
• W czasie ciąży szyjka macicy tworzy czop śluzu, aby chronić płód. Pozostaje również szczelnie zamknięty, działając jak pieczęć, aż do momentu narodzin.

Jak zwężenie szyjki macicy wpływa na płodność

Zwężenie szyjki macicy może bezpośrednio i pośrednio negatywnie wpływać na płodność.

• Zablokowany lub ograniczony przepływ plemników: Jeśli otwór szyjki macicy jest zablokowany lub węższy niż powinien, plemniki nie mogą przedostać się do jajowodów (gdzie spotykają się i zapładniają komórkę jajową).

• Zapalenie macicy i ryzyko endometriozy: krwawienie miesiączkowe może zostać całkowicie zablokowane (w ciężkich przypadkach) lub powstrzymane i nie może łatwo wypłynąć na zewnątrz. Może to spowodować wypełnienie macicy krwią, powodując ból i stan zapalny. Nazywa się to hematometrą.

Jeśli dojdzie do infekcji, macica może zostać wypełniona ropą. Termin medyczny to pyometra. Nawet jeśli szyjka macicy jest lekko otwarta i krew może płynąć na zewnątrz, krew menstruacyjna może czasami cofać się do jajowodów, co może prowadzić do zmian endometrium i endometriozy.

• Mniej płodny śluz szyjki macicy: Zwężenie szyjki macicy jest najczęściej spowodowane tkanką bliznowatą.Tkanka bliznowata może zakłócać produkcję śluzu szyjkowego. Czasami operacja, która spowodowała bliznę, polegała na usunięciu tkanki szyjki macicy, co dodatkowo ogranicza wytwarzanie śluzu szyjkowego. Bez odpowiedniego śluzu szyjkowego plemniki mogą mieć problemy z poruszaniem się i przetrwaniem.

• Powikłania podczas leczenia niepłodności: Zarówno leczenie IUI, jak i IVF wymaga umieszczenia cewnika wewnątrz szyjki macicy. W przypadku IUI cewnik transportuje specjalnie umyte plemniki. W przypadku IVF cewnik przenosi zarodki.

W obu przypadkach, jeśli otwór szyjki macicy jest zablokowany lub zbyt wąski, aby cewnik mógł przejść, leczenie może się skomplikować. Nie jest możliwe (lub zalecane) przeforsowanie cewnika. Istnieją jednak opcje tworzenia ścieżki. (Więcej na ten temat poniżej.)

Leczenie zwężenia szyjki macicy może również osłabiać szyjkę macicy lub powodować uszkodzenie tkanki szyjki macicy. Później, w czasie ciąży, może to prowadzić do tak zwanej niekompetentnej szyjki macicy.

Może prowadzić do utraty ciąży w drugim trymestrze lub przedwczesnego porodu. Istnieją jednak możliwości zmniejszenia tego ryzyka. (Więcej informacji poniżej.)

Co powoduje zwężenie szyjki macicy?

Najczęstszą przyczyną zwężenia szyjki macicy jest wcześniejsza operacja szyjki macicy. Jeśli rozmaz cytologiczny wykryje nieprawidłowe komórki, lekarz może potrzebować usunąć kawałek tkanki z szyjki macicy. Może to być wykonane jako biopsja stożkowa lub elektrokoagulacja pętlowa (powszechnie znana jako LEEP).

Kiedy twoje ciało goi się po biopsji, nad otworem szyjki może tworzyć się blizna. Może to prowadzić do zwężenia szyjki macicy.Inne możliwe przyczyny zwężenia szyjki macicy to:

• Zespół Ashermana
• Dysplazja szyjki macicy (komórki przedrakowe)
• Rak szyjki macicy lub endometrium
• Wrodzony (urodzony z zamkniętą lub wąską szyjką macicy)
• Operacja ablacji endometrium (leczenie wykonywane w celu skrócenia obfitych miesiączek, nie polecane osobom planującym potomstwo w przyszłości)
• Zakażenie macicy lub szyjki macicy
• Klimakterium
• Radioterapia okolicy szyjki macicy

Diagnoza i objawy

W zależności od ciężkości, zwężenie szyjki macicy może zostać wykryte podczas badania objawów lub może nie być widoczne do czasu badania płodności lub leczenia. Możliwe objawy to nieprawidłowe krwawienie miesiączkowe, intensywne skurcze menstruacyjne oraz brak miesiączki lub bardzo lekkie plamienie.

Niepłodność jest również możliwym objawem zwężenia szyjki macicy. Podczas badania płodności można podejrzewać zwężenie szyjki macicy, jeśli wystąpią trudności z wykonaniem HSG.

HSG to specjalistyczne prześwietlenie, które polega na przeniesieniu barwnika przez szyjkę macicy do układu rozrodczego kobiety. Zazwyczaj cewnik umieszczany jest wewnątrz zewnętrznego ujścia szyjki macicy. Uwalnia się barwnik, a następnie lekarz wykonuje zdjęcia rentgenowskie. Zdjęcia rentgenowskie powinny pokazać, czy jajowody są otwarte i przyjrzeć się kształtowi jamy macicy.

Jeśli jednak cewnika nie można umieścić, jest bardzo bolesny lub barwnik nie przechodzi przez szyjkę macicy, może to stanowić problem. W takim przypadku zwykle zleca się histeroskopię. Ten test płodności może być również użyty do ewentualnego skorygowania zwężenia szyjki macicy.

Możliwe jest również wykrycie zwężenia szyjki macicy podczas samego leczenia bezpłodności. (Jeśli zastanawiasz się, w jaki sposób można go pominąć podczas badania, możliwe jest, że skorygowane zwężenie szyjki macicy pojawi się ponownie po leczeniu). Podczas IUI lub IVF, jeśli występują problemy z umieszczeniem cewnika do inseminacji lub transferu zarodka, problemem może być zwężenie szyjki macicy.

Możliwości leczenia

Można leczyć zwężenie szyjki macicy, chociaż istnieje ryzyko, że blizna ponownie zamknie otwór. Istnieją możliwości zmniejszenia możliwości ponownego zawężenia.

Jedną z metod leczenia jest zastosowanie rozszerzaczy. Rozszerzacze są dostarczane jako zestaw cienkich prętów, które powoli powiększają się. Czasami nawet najmniejszy rozszerzacz jest za duży i wtedy można użyć drutu.

Można to zrobić w gabinecie lekarskim. Stosowana jest blokada przyszyjkowa, która jest rodzajem środka znieczulającego, w celu zmniejszenia bólu podczas zabiegu. Lekarz zaczyna od najcieńszego z rozszerzaczy i ostrożnie wprowadza następny rozmiar, aż do uzyskania pożądanego otwarcia.

Czasami umieszcza się stent, aby utrzymać szyjkę macicy otwartą i zapobiec ponownemu tworzeniu się blizny i ponownym zamknięciu otworu. Stent to obiekt przypominający rurkę. Stent zostałby usunięty po kilku tygodniach.

Jeśli rozwieracze nie są skuteczne lub nieodpowiednie, opcją jest golenie histeroskopowe. Jest to zabieg chirurgiczny wykonywany podczas histeroskopii. Inną możliwą opcją jest leczenie laserowe, w którym blizny są odparowywane za pomocą lasera medycznego.

U kobiet, które nie starają się zajść w ciążę, wkładkę można założyć po leczeniu zwężenia szyjki macicy. Wkładka domaciczna ma na celu zapobieganie reformowaniu się tkanki bliznowatej. Jeśli chcesz zajść w ciążę w przyszłości, wkładkę można wtedy usunąć.

Istnieje potencjalne ryzyko leczenia zwężenia szyjki macicy. Szanse będą zależeć od zastosowanej metody leczenia, ale niektóre z tych zagrożeń obejmują nakłucie macicy, infekcję i niekompetentną szyjkę macicy (podczas przyszłej ciąży).

Poczęcie po leczeniu

Czasami zwężenie szyjki macicy jest główną przyczyną niepłodności, w takim przypadku możesz począć dziecko samodzielnie po leczeniu. Twój lekarz zasugeruje ramy czasowe na samodzielne poczęcie, najprawdopodobniej 6 miesięcy. Jeśli nie zajdziesz w ciążę, możesz rozważyć dalsze opcje leczenia bezpłodności.

Leczenie IVF i IUI

Jeśli podczas leczenia IUI wykryte zostanie zwężenie szyjki macicy, które uniemożliwia zabieg, lekarz może umieścić wstępnie przemyte nasienie jak najbliżej szyjki macicy zamiast międzyszyjkowo. Powodzenie ciąży byłoby mniej prawdopodobne, ale nadal może być możliwe. Jednak po wykryciu zwężenia szyjki macicy lekarz powinien być w stanie go wyleczyć i przełożyć kolejną IUI.

Co się stanie, jeśli zwężenie szyjki macicy zostanie wykryte podczas cyklu IVF, podczas faktycznego transferu zarodka? Lekarz może podjąć decyzję o próbie rozszerzenia szyjki macicy, a następnie kontynuować transfer. Badania są jednak mieszane, czy zmniejszyło to wskaźniki powodzenia ciąży, czy nie.

Zmniejszenie ryzyka ciąży

Jak wspomniano powyżej, leczenie zwężenia szyjki macicy może zwiększyć ryzyko niewydolności szyjki macicy lub przedwczesnego porodu. Jednym z możliwych sposobów leczenia w celu zmniejszenia ryzyka przedwczesnego porodu jest założenie okrężnicy. Szyjka okrężna ma miejsce wtedy, gdy lekarz szyje szyjkę macicy zamkniętą we wczesnym okresie ciąży. Szwy są usuwane po osiągnięciu 36 tygodnia życia, więc nie przeszkadzają w regularnym rozszerzaniu szyjki macicy i porodzie.