Czym jest elektrochirurgia i jej zastosowania?

Co to jest elektrochirurgia?

Elektrochirurgia to cięcie i koagulacja tkanki za pomocą prądu elektrycznego o wysokiej częstotliwości. Lekarze stosujący tę technikę muszą posiadać wiedzę na temat zapobiegania i leczenia potencjalnych powikłań po zabiegach elektrochirurgicznych. Ponadto powinni rozumieć mechanizm działania i sposoby rozwiązywania problemów ze sprzętem. Edukacja w zakresie zasad elektrochirurgii jest ważna, ponieważ powikłania elektrochirurgiczne są stosunkowo częste.

Elektrochirurgia to technika często stosowana w chirurgii dermatologicznej w celu zapewnienia powierzchownej lub głębokiej koagulacji lub cięcia skóry. Skóra ma słabe właściwości przewodzenia elektrycznego przepływu energii. Dlatego ta energia gromadzi się i jest przekształcana w ciepło. Punkty końcowe elektrochirurgii różnią się w zależności od kształtu fali i powodują wysuszenie, koagulację lub cięcie skóry.

Fizyk William Bovie wniósł jeden z najważniejszych wkładów w elektrochirurgię. Jego urządzenie oferowało zarówno prądy koagulacyjne, jak i tnące. Urządzenie to było używane w latach dwudziestych XX wieku przez neurochirurga do przecinania tkanek i kontrolowania krwawienia podczas zabiegów chirurgicznych. Termin „bovie” jest nadal używany w odniesieniu do urządzenia elektrochirurgicznego, a nawet ogólnie do czynności wykonywania elektrochirurgii.

Główne rodzaje hemostazy elektrycznej stosowane w praktyce dermatologicznej obejmują elektrokoagulację, elektrofulgurację, elektrodykację i elektrokoagulację bitermalną. Elektroliza i elektrosekcja to inne rodzaje elektrochirurgii, które można wykorzystać w dziedzinie dermatologii.

Wskazania

Sytuacja kliniczna określi, który tryb elektrochirurgii jest odpowiedni do zastosowania. Jeśli tylko naskórek wymaga leczenia, elektrodesykacja byłaby dobrym wyborem, ponieważ powoduje bardzo niewielkie lub żadne blizny. Elektrodykacja powoduje powierzchowne uszkodzenie tkanki poprzez odwodnienie leczonej skóry. Jest to wyraźnie tłumiony prąd wysokiego napięcia dostarczany przez jednoterminal. Jeśli chirurg trzyma elektrodę nieco z dala od skóry, pomiędzy skórą a elektrodą tworzy się iskra. Nazywa się to elektrofulguracją. Technika ta powoduje również powierzchowne zniszczenie, ponieważ karbonizacja na powierzchni izoluje leżące pod nią tkanki przed rozprzestrzenianiem się ciepła. Te 2 techniki są powszechnie stosowane przez dermatologów.

Typowe wskazania do elektrofulguracji lub elektrosykacji w przypadku powierzchownej ablacji skóry obejmują akrochordony, rogowacenie słoneczne, małe naczyniaki, znamię naskórka, rogowacenie łojotokowe, brodawki płaskie lub hemostazę w przypadku krwawienia włośniczkowego.

Elektrokoagulację lub głęboką ablację skóry można stosować w leczeniu naczyniakowłókniaków, raka podstawnokomórkowego, choroby Bowena, raka płaskonabłonkowego, matrikektomii wrastającego paznokcia, hiperplazji łojowej, hemostazy z krwawienia tętniczego, łagodnych guzów przydatków (syringoma, trichoepithelioma) lub brodawczaka pospolitego.

W leczeniu trądziku keloidalis nuchae, plastyki powiek, naprawie nosa nosa, rewizji blizny, goleniu (łagodne zmiany skórne), nacięciach płatków skórnych i odnowieniu powierzchni, można zastosować elektrorozję z nacięciem lub wycięciem skóry. Technika ta służy do szybkich i łatwych wycięć lub nacięć. Główną zaletą elektrosekcji nad operacją skalpelem jest szybka hemostaza, która jest zapewniona w momencie nacięcia. Jednak za pomocą tej techniki powstanie smuga dymu, która powoduje zarówno zagrożenie bezpieczeństwa, jak i nieprzyjemny zapach dla pacjenta.

Przeciwwskazania

Chociaż nie jest to bezwzględne przeciwwskazanie, elektrochirurgia u pacjentów z rozrusznikami serca lub wszczepialnymi defibrylatorami serca (ICD) jest tematem wielu dyskusji. Przepływ energii elektrycznej podczas elektrochirurgii może zakłócać działanie tych urządzeń. Elektrochirurgia może prowadzić do bradykardii, asystolii lub przeprogramowania rozrusznika. Chociaż większość nowoczesnych wszczepianych urządzeń jest odporna na zewnętrzne sygnały elektromagnetyczne, teoretyczne ryzyko wystąpienia zakłóceń nadal istnieje.

W przypadku pacjentów z tymi urządzeniami kardiologicznymi zaleca się, aby chirurg używał krótkich impulsów energii, trwających krócej niż 5 sekund, obniżył ustawienia mocy, unikał zużycia prądu cięcia i unikał leczonego obszaru wokół urządzenia kardiologicznego. Ryzyko zmniejsza się również poprzez ograniczenie prądu do bardzo małego obszaru, na przykład za pomocą bipolarnych kleszczyków. W praktyce dermatologicznej nie odnotowano przypadków ingerencji w rozrusznik serca lub ICD.

Aby praktycznie wyeliminować ryzyko u pacjentów kardiologicznych wysokiego ryzyka, chirurg powinien stosować prawdziwą elektrokoagulację. Ta metoda może powodować większe uszkodzenia tkanek w porównaniu z elektrochirurgią, ale nie ma przepływu prądu, który mógłby powodować zakłócenia u tych pacjentów. Magnesy są również powszechnie stosowane podczas elektrochirurgii w celu zmniejszenia ryzyka związanego z implantami.

Sprzęt w elektrochirurgii

Sprzęt niezbędny do elektrochirurgii obejmuje samo urządzenie elektrochirurgiczne, sterylne tuleje do zakładania na uchwyt oraz jednorazowe końcówki elektrod. Odsysacz dymu jest niezbędnym narzędziem podczas wykonywania elektrochirurgii, ponieważ bezpiecznie usuwa smugę dymu, która została udowodniona jako mutagenna.

Przygotowanie do elektrochirurgii

W ramach przygotowań do zabiegu elektrochirurgicznego należy oczyścić otaczającą skórę środkiem antyseptycznym, takim jak chlorheksydyna lub powidon jod. Należy unikać alkoholu lub pozwolić mu całkowicie wyschnąć, ponieważ może się zapalić podczas elektrochirurgii. Miejscowe środki znieczulające powinny być również podane przed elektrochirurgią, z nielicznymi wyjątkami, takimi jak leczenie małych teleangiektazji twarzy.

Operator powinien upewnić się, że sterylne tuleje są założone na uchwyt i należy używać nowych jednorazowych końcówek elektrod. Ochrona oczu, rękawice i maski powinny być noszone zarówno przez operatora, jak i asystentów chirurgicznych, aby zapobiec narażeniu na organizmy przenoszone przez dym lub potencjalne mutageny. Odprowadzanie dymu powinno być gotowe. Zalecane są odsysacze dymu z filtrem powietrza o wysokiej wydajności i szybkością wychwytywania wynoszącą około 100 do 150 stóp na minutę.

Operator powinien określić właściwe ustawienia dla danej procedury przed rozpoczęciem.

Powikłania elektrochirurgii

Główne komplikacje, które należy wziąć pod uwagę podczas leczenia pacjenta elektrochirurgią, to możliwość opóźnionego krwawienia i bliznowacenia z hipopigmentacją. Pacjentów można uspokoić, że opóźnione krwawienie można opanować przez 20 minut stałego bezpośredniego nacisku na ranę.

Inne potencjalne powikłania elektrochirurgii obejmują pożar, oparzenia termoelektryczne, przenoszenie infekcji z elektrody lub wdychanie dymu. Ryzyko pożaru jest największe w obecności alkoholu, tlenu lub gazów jelitowych. Chlorek glinu stosowany powszechnie w hemostazie może zawierać 90% alkoholu; dlatego lekarze muszą mieć pewność, że miejsce operacji całkowicie wyschło przed zastosowaniem elektrochirurgii. Należy również zachować ostrożność podczas stosowania urządzeń elektrochirurgicznych w okolicy odbytu ze względu na wysoce łatwopalny metan występujący w jelitach.

Badania naukowe potwierdziły, że produkty uboczne dymu chirurgicznego zawierają toksyczne gazy i opary, w tym benzen, cyjanek, materiał komórkowy i wirusy. Zanieczyszczenia te można kontrolować za pomocą odsysaczy dymu.

Kliniczne znaczenie elektrochirurgii

Elektrochirurgia jest dość często stosowana w zabiegach dermatologicznych, przy usuwaniu łagodnych lub złośliwych nowotworów lub przy wskazaniach kosmetycznych, takich jak usuwanie trądziku keloidalis nuchae czy dermatosis papulosa nigricans. Elektrodykkacja i łyżeczkowanie są również bardzo często stosowane w klinikach dermatologicznych do leczenia powierzchownych raków skóry, takich jak płaskonabłonkowy in situ lub podstawnokomórkowy. Ważne jest, aby zrozumieć różnicę między tymi metodami, aby zastosować właściwą technikę operacji w celu uzyskania najlepszych wyników leczenia.