Deformacja ręki w reumatoidalnym zapaleniu stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) może powodować rozwój deformacji dłoni, takich jak odwrócone stawy skokowe. Z biegiem czasu, w miarę postępu choroby, może prowadzić do niepełnosprawności, ponieważ ból i ograniczony zakres ruchu utrudniają funkcjonowanie.

Kiedy RZS odbija się na twoich rękach, zwykłe czynności, takie jak otwieranie słoika, zapinanie guzików, wiązanie butów i skręcanie klamki, mogą być bolesne, trudne lub nawet niemożliwe.

W przypadku RZS nieprawidłowo działający układ odpornościowy atakuje stawy, powodując ból, stan zapalny, zmęczenie i osłabienie. Ponad 25 stawów w dłoniach i nadgarstkach jest szczególnie podatnych na szkodliwe skutki RZS.

Sztywność i obrzęk nadgarstków i kostek są często pierwszymi objawami tego przewlekłego zaburzenia autoimmunologicznego. A długotrwałe uszkodzenie stawów i stany zapalne mogą prowadzić do stopniowej deformacji nadgarstków, dłoni i palców.

Jak wpływają na stawy dłoni

Podobnie jak w przypadku innych stawów w ciele, stawy dłoni są otoczone cienką, elastyczną błoną znaną jako błona maziowa. Błona maziowa wytwarza płyn maziowy, który jest cienką, lepką substancją, która pomaga smarować staw.

W przypadku nieleczonego lub nieodpowiednio leczonego RZS układ odpornościowy wysyła leukocyty, rodzaj białych krwinek, do ataku na zdrową tkankę stawową. RZS zwykle rozwija się symetrycznie, na ogół dotykając stawów po obu stronach w tym samym czasie.

Błona maziowa reaguje na atak immunologiczny, wytwarzając kolejne warstwy nowych komórek maziowych, jedna na drugiej. A gdy te warstwy się kumulują, gromadzą się w przestrzeni stawowej, wyzwalając uwalnianie białek, które przyspieszają niszczenie chrząstki, erozję kości i uszkodzenie więzadeł.

To wszystko może wpłynąć na architekturę dłoni, zniekształcając ścięgna i wypychając kości i stawy, co prowadzi do deformacji, które z czasem mogą się stopniowo pogarszać.

Rodzaje i oznaki deformacji dłoni

W reumatoidalnym zapaleniu stawów możliwe jest wiele rodzajów deformacji dłoni, w zależności od tego, jakie stawy i inne struktury są uszkodzone.

Deformacja butonierka

W deformacji Boutonniere ścięgno z tyłu palca lub kciuka staje się słabe lub rozdarte. To powoduje, że proksymalny staw międzypaliczkowy (w środku palca) zgina się w kierunku dłoni.

Jednocześnie dystalny staw międzypaliczkowy (w pobliżu czubka palca) jest ciągnięty w przeciwnym kierunku, powodując zakrzywienie górnej części palca w górę.

Deformacja łabędzia szyja

Deformacja typu łabędzia szyja jest przeciwieństwem typu Boutonniere: czubek palca jest zgięty w kierunku dłoni, podczas gdy środkowy staw jest zgięty do tyłu. Przypomina szyję i głowę łabędzia, stąd nazwa.

Jest to spowodowane osłabieniem lub uszkodzeniem więzadła otaczającego środkowy staw.

Palec spustu

Termin medyczny określający palec spustowy to zwężenie zapalenia pochewki ścięgna zginaczy, które powoduje, że zarówno proksymalne, jak i dystalne stawy międzypaliczkowe (środkowy i czubek) wyginają się do wewnątrz w kierunku dłoni, tak jakbyś pociągał za spust pistoletu.

Zazwyczaj ścięgna palców przesuwają się przez koła pasowe, które utrzymują je blisko kości. W przypadku RA bloczki te czasami ulegają pogrubieniu, co uniemożliwia prawidłowe przesuwanie się ścięgna, a tym samym wyprostowanie palca. Lekarze jeszcze nie wiedzą, dlaczego koła pasowe zagęszczają się w RZS.

Kciuk Autostopowicza

Podobnie jak w przypadku Boutonniere’a, kciuk autostopowicza pojawia się, gdy kostka kciuka zgina się do wewnątrz w kierunku dłoni. Jest to również nazywane kciukiem kaczym lub kciukiem-Z ze względu na swój kształt. Kciuk autostopowicza jest spowodowany rozpadem kości i chrząstki.

Guzki reumatoidalne

Twarde guzki pod skórą, które występują nawet u 40% osób z RZS, nazywane są guzkami reumatoidalnymi. Mogą rozwijać się na kostkach, a także w wielu innych miejscach na ciele.

Te guzki zwykle nie są bolesne, ale mogą stać się tkliwe podczas zaostrzenia objawów. Przyczyna guzków reumatoidalnych nie jest jeszcze znana, ale eksperci podejrzewają składnik genetyczny.

Dryf łokciowy/odchylenie

Jednym z bardziej rozpoznawalnych objawów zaawansowanego reumatoidalnego zapalenia stawów jest stan znany jako dryf łokciowy lub odchylenie kości łokciowej. W tym miejscu palce zaczynają pochylać się w kierunku małego palca z powodu zerwania pobliskich ścięgien.W tym samym czasie nadgarstek zaczyna przesuwać się w stronę kciuka.

Przykurcze

Przykurcz to skrócenie i/lub stwardnienie mięśni i tkanek łącznych, co prowadzi do deformacji i sztywności stawów. Jest to spowodowane erozją chrząstki i zmianami w więzadłach.

Przykurcz powoduje ograniczony zakres ruchu, co oznacza, że ​​możesz mieć trudności z poruszaniem rękami lub prostowaniem palców. Dotknięta ręka może przybrać kształt przypominający pazury.

Podwichnięcie nadgarstka

Podwichnięcie to częściowe zwichnięcie spowodowane niestabilnością stawów z powodu poważnego uszkodzenia chrząstki, tkanki łącznej i kości. Możliwe jest również całkowite zwichnięcie, ale rzadziej. Podwichnięcia powodują wiele bólu i ograniczeń funkcjonalnych.

Zapobieganie deformacjom rąk spowodowanym RA

Najlepszym sposobem zapobiegania deformacjom dłoni jest wczesne, agresywne i ukierunkowane leczenie RZS. Ta strategia pomogła uczynić deformacje stawów mniej powszechnymi i mniej poważnymi niż kiedyś.

Wczesne, agresywne leczenie i ukierunkowane podejście są również powiązane z lepszymi ogólnymi wynikami i niższym ryzykiem zgonu z powodu powikłań związanych z RZS. Badania pokazują, że przy odpowiednim leczeniu, przeciętna osoba z RZS ma tylko 15% zwiększoną szansę na przedwczesną śmierć.

Możliwości leczenia

Gdy dojdzie do deformacji dłoni, nie można jej cofnąć za pomocą leków. Szynowanie może być opcją w niektórych przypadkach, ale częstym wyborem jest operacja naprawy lub wymiany uszkodzonego stawu.

Operacja może pomóc w wyrównaniu ręki i przywróceniu niektórych funkcji i zakresu ruchu, ale nie są to proste zabiegi i zazwyczaj wymagają dłuższego czasu rekonwalescencji, w tym fizjoterapii.

Wczesne leczenie jest najlepszym sposobem postępowania w celu ograniczenia deformacji. Leczenie RZS różni się w zależności od stadium choroby:

• We wczesnym lub łagodnym reumatoidalnym zapaleniu stawów leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARDs) są stosowane w celu spowolnienia progresji RZS. Plaquenil (hydroksychlorochina) powinien być pierwszym LMPCh stosowanym do leczenia nowo zdiagnozowanych pacjentów z wczesnym lub łagodnym RZS, ponieważ jest on ogólnie łatwiejszy do tolerowania przez organizm.

• Reumatoidalne zapalenie stawów o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego zazwyczaj wymaga silniejszych DMARD, takich jak metotreksat, który American College of Rheumatology zaleca jako pierwszą opcję leczenia dla większości nowo zdiagnozowanych osób. Można dodać inny lek, taki jak bloker TNF lub inhibitor JAK, jeśli maksymalne dawki samego metotreksatu doustnie lub w iniekcjach nie pomagają.