Przegląd
Co to jest spastyczność?
Spastyczność to zaburzenie ruchu, które może wystąpić w stanach wpływających na mózg lub rdzeń kręgowy, takich jak stwardnienie rozsiane, udar, porażenie mózgowe, uszkodzenie rdzenia kręgowego lub uszkodzenie mózgu. Spastyczność jest spowodowana brakiem równowagi między sygnałami, które hamują lub stymulują rdzeń kręgowy. Powoduje to nadpobudliwe odruchy rozciągające, zwiększone napięcie mięśni i mimowolne ruchy.
Jakie są objawy spastyczności?
Spastyczność powoduje sztywność i napięcie mięśni, co przeszkadza w wykonywaniu dowolnych ruchów. Spastyczność może również powodować skurcze mięśni (szarpane mimowolne ruchy) lub klonus (powtarzające się mimowolne ruchy). Sztywność i skurcze są często uciążliwe, a czasem bolesne i utrudniają wykonywanie codziennych czynności. Spazmy mogą również zakłócać sen i zwiększać zmęczenie w ciągu dnia. Kiedy spastyczność jest ciężka, mogą rozwinąć się przykurcze (stałe ograniczenia zakresu ruchu).
Jak można leczyć spastyczność?
Rozciąganie, ćwiczenia i rehabilitacja to pierwsza linia interwencji w spastyczności. Leki doustne są często skuteczne, ale mogą powodować działania niepożądane, takie jak senność. Kiedy spastyczność dotyczy tylko kilku mięśni, pomocne mogą być miejscowe wstrzyknięcia toksyny botulinowej. Gdy spastyczność jest rozlana i ciężka, dobrą opcją leczenia może być podawany dooponowo baklofen (Lioresal®) (ITB).
Co to jest baklofen?
Baklofen jest jednym z leków najczęściej stosowanych w leczeniu spastyczności. Baklofen działa w rdzeniu kręgowym, poprawiając nadpobudliwe odruchy i nadmierne napięcie mięśniowe. Niektóre z działań niepożądanych baklofenu to:
- Senność
- Zawroty głowy
- Słabość
- Mdłości
- Bół głowy
Nagłe zatrzymanie baklofenu może spowodować objawy odstawienia, w tym drgawki. Należy unikać nagłego odstawienia tego leku.
Skąd mam wiedzieć, że jestem dobrym kandydatem do ITB?
Jeśli masz poważną spastyczność, a leki doustne nie są pomocne, Twój lekarz prowadzący może skierować Cię na konsultację, aby ocenić, czy ITB może być dla Ciebie dobrą opcją. Szczegółowe oceny kliniczne są przeprowadzane, zwykle przez lekarza i fizjoterapeutów/terapeutów zajęciowych. Specjaliści ci dostarczają informacji o ITB do dyskusji.
Następnie wykonuje się wstrzyknięcie testowe w celu dalszej oceny stosowności ITB. Test składa się z nakłucia lędźwiowego z niewielką dawką baklofenu wstrzykniętą do płynu mózgowo-rdzeniowego. Kilka godzin później oceniane są efekty działania leku. Efekty te są tymczasowe, ale dostarczają bardzo przydatnych informacji, które pomagają w procesie decyzyjnym.
Co się stanie, jeśli test się powiedzie?
Jeśli test się powiedzie, zostaniesz skierowany do neurochirurga, który wszczepi system pompy baklofenowej. Po zabiegu przez krótki czas pozostaniesz w szpitalu. W niektórych przypadkach konieczna jest rehabilitacja stacjonarna w celu wyregulowania pompy i wykonania treningu funkcjonalnego przed powrotem do domu. We wszystkich przypadkach konieczna jest rehabilitacja ambulatoryjna lub domowa, aby zoptymalizować korzyści z ITB.
Szczegóły procedury
Co to jest dooponowa terapia baklofenem?
Baklofen jest zwykle przyjmowany doustnie kilka razy dziennie. Dooponowa terapia baklofenem (ITB) polega na dostarczaniu płynnej postaci baklofenu do płynu mózgowo-rdzeniowego za pomocą urządzenia zwanego pompą baklofenową. ITB jest zatwierdzony przez FDA do leczenia ciężkiej spastyczności. ITB jest używany w Mellen Center od 1990 roku.
Co to jest pompa baklofenowa?
System pompy baklofenowej składa się z pompy i cewnika, który przenosi lek z pompy do płynu mózgowo-rdzeniowego. Pompa jest okrągłym metalowym dyskiem (około 1 cala grubości i 3 cale średnicy), który jest chirurgicznie wszczepiany pod skórę brzucha.
Pompa zawiera baterię, która zwykle wystarcza na 5–7 lat, zbiornik na lek oraz mikroprocesor. Pompę można zaprogramować za pomocą małego komputera, który komunikuje się z pompą za pomocą różdżki umieszczonej na skórze. Cewnik to cienka elastyczna rurka wszczepiana pod skórę. Jeden koniec cewnika jest podłączony do pompy, a drugi koniec jest wprowadzany do kręgosłupa na różnych poziomach.
Co obejmuje zarządzanie pompą baklofenową?
Pompa musi być uzupełniana w regularnych odstępach czasu (zwykle co 1 do 6 miesięcy) przez przeszkolonego pracownika służby zdrowia, który posiada niezbędny sprzęt. Pompkę uzupełnia się, wbijając igłę przez skórę w otwór do napełniania pompy. W niektórych przypadkach uzupełnienia można wykonać w domu, ale wizyty kontrolne są konieczne od jednej do dwóch razy w roku, aby upewnić się, że terapia działa prawidłowo. Dawkę baklofenu można dostosować w dowolnym momencie, ale dostosowanie musi wykonać przeszkolony profesjonalista. Gdy bateria zbliża się do końca, należy wymienić pompę (ale nie cewnik). W przypadku podejrzenia problemu z pompą baklofenową należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc lekarską.
Zagrożenia / Korzyści
Jakie są zalety ITB w porównaniu z przyjmowaniem baklofenu doustnie?
- ITB jest zwykle znacznie bardziej skuteczny w kontrolowaniu objawów spastyczności, ponieważ lek jest wprowadzany bezpośrednio w kontakt z rdzeniem kręgowym.
- W przypadku ITB lek jest podawany w sposób ciągły, w dzień iw nocy, co zapewnia bardziej stałą ulgę w objawach.
- ITB w większości przypadków powoduje mniej skutków ubocznych niż doustny baklofen, szczególnie gdy do leczenia ciężkiej spastyczności potrzebne są duże dawki.
- Programowanie ITB jest bardzo elastyczne, pozwala na bardziej precyzyjne dozowanie baklofenu i daje możliwość podawania różnych dawek o różnych porach dnia.
- W porównaniu z innymi zabiegami chirurgicznymi, ITB jest odwracalne, ponieważ pompę można zatrzymać i usunąć w razie potrzeby.
Jakie są potencjalne zagrożenia i negatywne skutki ITB?
System pompy baklofenowej należy wszczepić chirurgicznie w znieczuleniu, co wiąże się ze zwykłym ryzykiem operacji.
Powikłania bardziej specyficzne dla ITB obejmują ryzyko infekcji wokół urządzenia oraz ryzyko awarii urządzenia. Odstawienie baklofenu (od nagłego przerwania podawania baklofenu przez pompę) i przedawkowanie baklofenu (zwykle w wyniku błędu ludzkiego) również wystąpiły w przypadku ITB. Poważne powikłania ITB są rzadkie, aw większości przypadków odwracalne, o ile zostaną odpowiednio wcześnie zdiagnozowane i leczone. Nawet bez komplikacji ITB może powodować zwiększone osłabienie, ponieważ jest bardzo silny.
Dodatkowe Szczegóły
Czy ubezpieczenie obejmuje terapię ITB?
Ponieważ ITB jest zatwierdzony przez FDA, często jest objęty ubezpieczeniem zdrowotnym, w tym Medicare i Medicaid. Ponieważ jednak zakres ubezpieczenia różni się znacznie w poszczególnych planach ubezpieczeniowych, zachęcamy do wcześniejszego sprawdzenia swojego ubezpieczenia.
W podsumowaniu:
- ITB może być bardzo skuteczny w przypadku ostrej spastyczności i może znacznie poprawić jakość życia.
- Ponieważ ITB jest leczeniem chirurgicznym o znanym ryzyku, przed rozpoczęciem tej terapii potrzebne są dokładne badania i edukacja.
- Przestrzeganie wizyt kontrolnych oraz rehabilitacji i ćwiczeń domowych jest niezbędne, aby zmaksymalizować szanse powodzenia i zminimalizować ryzyko wystąpienia działań niepożądanych lub powikłań.
Discussion about this post