Jak diagnozowana jest dna moczanowa

Obecność dny moczanowej na stawie często można zauważyć dość wyraźnie, ale lekarz często będzie chciał przeprowadzić testy, aby potwierdzić diagnozę i wykluczyć inne przyczyny. Ponieważ jest to choroba charakteryzująca się odkładaniem się kryształów kwasu moczowego w stawach, pracownik służby zdrowia może chcieć szukać dowodów na to, wyciągając płyn stawowy za pomocą igły do ​​badania pod mikroskopem. W niektórych przypadkach diagnoza może obejmować porównanie objawów z serią testów laboratoryjnych i/lub obrazowych.

Fizyczny egzamin

W bardzo wielu przypadkach diagnozę dny moczanowej można postawić na podstawie przeglądu objawów i historii choroby. Oprócz badania fizykalnego, Twój lekarz będzie chciał mieć opis ataku (w tym, jak się rozpoczął i jak długo trwał) i zbadać wszelkie czynniki ryzyka, które mogły przyczynić się do ataku.

Chociaż może to być wszystko, czego potrzebuje Twój lekarz, aby sporządzić plan leczenia, dodatkowe dowody mogą być wymagane, jeśli jest to twój pierwszy atak lub jeśli nawracające objawy stały się poważne.

Laboratoria i testy

Złotym standardem w diagnozowaniu dny moczanowej jest ekstrakcja maziowa płyn ze stawu i szukanie śladów kryształów kwasu moczowego (zwanych kryształami moczanu sodu) pod mikroskopem. Płyn maziowy jest gęstą, jasną substancją, która wyściela staw i smaruje przestrzeń między stawami.

Procedura, znana jako analiza płynu maziowego, rozpoczyna się od wstrzyknięcia środka miejscowo znieczulającego w celu znieczulenia tkanki miękkiej nad stawem. Po kilku minutach pracownik służby zdrowia wprowadzi igłę do przestrzeni stawowej, aby pobrać próbkę płynu, która następnie zostanie wysłana do laboratorium w celu analizy. Twój lekarz może również sam zbadać płyn pod mikroskopem.

Oprócz poszukiwania kryształów moczanu sodu, Twój lekarz zbada Cię pod kątem tophi, stwardniałe grudki kwasu moczowego znalezione w późniejszym stadium choroby.

Wśród innych testów laboratoryjnych, które można zamówić:

• ​Można wykonać badanie krwi kwasu moczowego w celu sprawdzenia poziomu kwasu powyżej 6,8 miligrama na decylitr (chociaż osoby z niskim poziomem mogą również mieć dnę moczanową).
• Można również wykonać badania krwi mocznika i kreatyniny, aby sprawdzić, czy osłabiona czynność nerek przyczynia się do dny moczanowej lub czy hiperurykemia (nadmiar kwasu moczowego) może uszkadzać nerki.
• ​Analiza moczu może być wykorzystana do sprawdzenia poziomu kwasu moczowego w moczu i oceny ryzyka wystąpienia kamieni nerkowych.

Testy obrazowania

Aby pomóc w postawieniu diagnozy, pracownik służby zdrowia może zlecić badania obrazowe w celu oceny cech obrzęku stawu lub sprawdzenia obecności guzków, złogów kryształów, nadżerek kostnych lub utraty chrząstki. Opcje badań obrazowych obejmują prześwietlenie rentgenowskie, tomografię komputerową (CT), obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) i ultradźwięki.

Każdy test ma swoje zalety i ograniczenia:

• Promienie rentgenowskie mogą ujawnić erozję kości i utratę chrząstki, ale mogą nie być w stanie wykryć problemów na wczesnym etapie.
• Skany CT i MRI mogą wykryć uszkodzenia kości i chrząstki, a także większe guzki, ale zgodnie z badaniem opublikowanym w European Radiology, może nadal nie być w stanie wykryć wczesnej choroby.
• Ultradźwięki są korzystne, ponieważ są przenośne, łatwo dostępne i nie wykorzystują promieniowania jonizującego. Ultradźwięki mogą również wykryć najwcześniejsze oznaki dny moczanowej, w tym złogi kryształów, gromadzenie się płynów i zwężenie przestrzeni stawowej, które towarzyszy utracie chrząstki. Z drugiej strony nie są w stanie wyobrazić sobie głębszych struktur stawu.

W praktyce USG jest zwykle używane, jeśli dopiero zaczynasz odczuwać objawy lub nawracające ataki. Inne badania obrazowe można zlecić na podstawie historii objawów lub nasilenia stanu.

Diagnozy różnicowe

Chociaż objawy dny moczanowej mogą wydawać się definitywne na podstawie samego wyglądu, istnieją dwa inne schorzenia, które będą rozpatrywać przez świadczeniodawców, które mają niezwykle podobne cechy: dna rzekoma i septyczne zapalenie stawów.

Dna

Dna zazwyczaj ma pewne cechy fizyczne i diagnostyczne, które odróżniają ją od innych chorób, a mianowicie:

• Analiza mazi stawowej: kryształy w kształcie igieł
• Liczba białych krwinek: poniżej 50 000
• Barwienie i posiew metodą Grama: wynik ujemny (z wyjątkiem infekcji bakteryjnej)
• Lokalizacja: zazwyczaj podstawa dużego palca, śródstopia lub kostki

Pseudomona

Pseudomona to stan, w którym w przestrzeni stawowej rozwijają się kryształy wapnia (nie kryształy moczanu sodu). Chorobę można odróżnić od dny moczanowej w następujący sposób:

• Analiza mazi stawowej: kryształy w kształcie rombów
• Liczba białych krwinek: poniżej 50 000
• Barwienie Grama i kultura: negatywna
• Lokalizacja: zwykle kolano lub nadgarstek

septyczne zapalenie stawów

septyczne zapalenie stawów, znany również jako zakaźne zapalenie stawów, jest zwykle spowodowany infekcją bakteryjną i może być śmiertelny, jeśli nie jest leczony. Różni się od dny moczanowej następującymi charakterystycznymi cechami:

• Analiza mazi stawowej: brak kryształów
• Liczba białych krwinek: zwykle powyżej 50 000
• Barwienie i posiew ziarna: dodatni (potwierdzający zakażenie bakteryjne)
• Lokalizacja: zazwyczaj duże stawy (kolano, biodro lub ramię)