Jak diagnozuje się mięśniaki macicy

Większość mięśniaków macicy pozostaje niezauważona. Kobiety bezobjawowe zwykle dowiadują się, że mają mięśniaki podczas rutynowego badania ginekologicznego lub podczas wykonywania obrazowania z powodu niepowiązanego schorzenia.

Czarne kobiety – które są trzy razy bardziej podatne na rozwój mięśniaków niż kobiety innych ras – często rozwijają mięśniaki w młodszym wieku i są bardziej symptomatyczne.

Oficjalna diagnoza jest ustalana na podstawie objawów i badania fizykalnego. Jeśli Twój lekarz podejrzewa, że ​​możesz mieć mięśniaki, może skierować Cię do laboratorium lub lokalnego szpitala na dalsze badania w celu potwierdzenia diagnozy lub wykluczenia innych możliwych przyczyn Twoich objawów. Testy te obejmują USG, pełną morfologię krwi i próbkę moczu.

W tym artykule omówiono różne sposoby diagnozowania mięśniaków macicy.

Sprawdzenie siebie

Mięśniaki macicy różnią się wielkością i objawami. Mięśniaki macicy mogą pozostać niezauważone lub dramatycznie wpłynąć na twoje życie. Jeśli doświadczasz następujących objawów, możesz zapytać, czy masz mięśniaki macicy:

• Ból miednicy lub brzucha
• Obfite krwawienie miesiączkowe
• Częste oddawanie moczu
• Zaparcie
• Pełnia lub ucisk miednicy
• Nawracające poronienia
• Ból podczas seksu
• Ból dolnej części pleców

Badanie lekarskie

Mięśniaki są czasami wykrywane podczas badania fizykalnego, gdy pracownik służby zdrowia odczuwa twardy, nieregularny i często bezbolesny guzek podczas badania jamy brzusznej lub miednicy. Badanie miednicy jest ważne dla określenia wielkości macicy.

Laboratoria i testy

W zależności od objawów wstępna ocena może rozpocząć się od badania krwi oceniającego niestrukturalne przyczyny objawów. Twoje badanie krwi może sprawdzić:

• Beta-ludzka gonadotropina kosmówkowa (bHCG): Niski poziom bHCG wyklucza ciążę.

• Pełna morfologia krwi (CBC): Jeśli miałaś obfite krwawienie miesiączkowe, możesz mieć CBC w celu sprawdzenia anemii.

• Hormon stymulujący tarczycę (TSH): Kobiety z mięśniakami macicy częściej mają guzki tarczycy. Wzrost mięśniaków macicy i guzków tarczycy jest w dużej mierze regulowany przez poziom estrogenów.

• Poziom prolaktyny: chociaż rzadkie, ektopowe wydzielanie prolaktyny z mięśniaków macicy może powodować hiperprolaktynemię – stan, w którym dana osoba ma wyższy niż normalny poziom hormonu prolaktyny we krwi.

Jeśli istnieje podejrzenie raka, można wykonać biopsję endometrium. Biopsja jest bardziej prawdopodobna u kobiet po menopauzie i kobiet w wieku powyżej 40 lat, u których występują nieprawidłowe krwawienia z macicy.

Obrazowanie

Jeśli ktoś nie ma objawów, prawdopodobnie nie wie, że ma mięśniaki macicy. Mięśniaki są wykrywane u bezobjawowych kobiet podczas rutynowego badania fizykalnego, po którym mogą zostać poproszone o poddanie się obrazowaniu wkrótce po tym, aby pomóc zdiagnozować stan, lub przypadkowo podczas obrazowania.

Niektóre popularne rodzaje technologii obrazowania to:

• Ultradźwięki: Ultradźwięki to preferowana technika obrazowania do identyfikacji mięśniaków. Jest to bezbolesne skanowanie, które wykorzystuje sondę do wytwarzania fal dźwiękowych o wysokiej częstotliwości, aby stworzyć obraz wnętrza twojego ciała. Ultrasonografia przezpochwowa jest bardzo dokładna w wykrywaniu mięśniaków macicy, ale może nie obejmować mięśniaków podsurowicowych – które rosną na zewnątrz macicy – ​​lub małych mięśniaków. Ultrasonografia z wlewem soli fizjologicznej polega na wstrzyknięciu roztworu soli do macicy w celu uzyskania obrazu ultrasonograficznego mięśniaka macicy.

• Histeroskopia: Twoja ginekolog może używać specjalnej kamery zwanej histeroskopem do wizualizacji wnętrza macicy. Histeroskopia umożliwia bezpośrednie widzenie i usuwanie mięśniaków. Można zastosować znieczulenie miejscowe lub znieczulenie ogólne, dzięki czemu podczas zabiegu nie odczujesz bólu, ale większość kobiet tego nie potrzebuje. Najczęstszym skutkiem ubocznym są skurcze podczas zabiegu.

• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI): MRI wykorzystuje magnesy i fale radiowe, aby stworzyć lepszy obraz liczby, rozmiaru, ukrwienia i granic mięśniaków. Nie jest to konieczne do diagnozy, ale może być przydatne w przypadku podejrzenia raka lub endometriozy.

• Promienie rentgenowskie: Promienie rentgenowskie są rzadziej używane wraz z rozwojem technologii skoncentrowanych ultradźwięków i MRI, ale można je stosować w obszarach o niższych zasobach. Promienie rentgenowskie wykorzystują formę promieniowania elektromagnetycznego, aby „zaglądać” w głąb ciała.

• Tomografia komputerowa (CT): Skany CT, znane również jako tomografia wspomagana komputerowo, wykorzystują promieniowanie rentgenowskie pod wieloma kątami, aby stworzyć pełniejszy obraz. Małe mięśniaki są zwykle nie do odróżnienia od zdrowej tkanki macicy, chyba że guz mięśniakowy jest zwapniony lub martwiczy. Chociaż rezonans magnetyczny jest częściej używany niż tomografia komputerowa do diagnozowania mięśniaków macicy, może być stosowany, gdy konieczna jest szybka diagnoza, ponieważ proces uzyskania rezonansu magnetycznego jest znacznie dłuższy. Niektóre kobiety muszą pozostać w bezruchu nawet przez 45 minut, aby uzyskać obraz, co dla niektórych może być trudne.

Diagnoza różnicowa

Mięśniaki to łagodne nowotwory, które rzadko są przednowotworowe lub przedrakowe. Istnieje wiele schorzeń, które naśladują mięśniaki macicy. Poniżej znajdują się najczęstsze:

• Adenomioza: Wykazano, że adenomioza, stan, w którym tkanka endometrium rośnie wewnątrz i do ścian macicy, ma wysoki wskaźnik współistnienia z mięśniakami macicy. Adenomioza może imitować mięśniaki macicy, ponieważ towarzyszy jej przedłużające się krwawienie miesiączkowe, silne skurcze, ból podczas stosunku płciowego i przepuszczanie skrzepów. W przeciwieństwie do mięśniaków, adenomioza ma zwykle bardziej owalny kształt z niewyraźnymi marginesami w badaniu ultrasonograficznym.

• Ciąża pozamaciczna: Mięśniaki macicy są jednym z największych naśladowców pękniętej ciąży pozamacicznej. Chociaż objawy silnego bólu miednicy, krwawienia miesiączkowego i ciężkiej niedokrwistości mogą występować w obu stanach, obrazowanie wykaże pustą macicę z wieloma mięśniakami i brak wzrostu stężenia HCG w ciąży. Warto zauważyć, że guzy macicy mogą zwiększać ryzyko ciąży pozamacicznej, ponieważ mogą zwężać lub zabliźniać jajowody, zakłócając transport jaj.

• Choroba zapalna miednicy (PID): Najczęstszymi objawami PID są bóle podbrzusza i miednicy. Obecność wydzieliny z pochwy i ruchomości szyjki macicy — tkliwość macicy lub przydatków — w badaniu fizykalnym zwiększa prawdopodobieństwo PID.

• Endometrioza: Endometrioza to stan, w którym tkanka macicy rośnie w innych częściach ciała. Często jest mylony z mięśniakami macicy. Oba powodują obfite, bolesne miesiączki, dlatego do ich rozróżnienia często stosuje się obrazowanie ultrasonograficzne lub rezonans magnetyczny.

• Ciąża: Objawy ciążowe w postaci pełności lub ucisku w miednicy i brzuchu, ból w dole pleców i plamiste krwawienie z macicy są podobne do tych, które występują w przypadku mięśniaków macicy.

• Rak: Niektóre nowotwory złośliwe, które mogą naśladować objawy mięśniaka, obejmują przerzuty, raka endometrium, mięsaka macicy i mięsaki macicy, takie jak mięśniakomięsak gładkokomórkowy, mięsak podścieliska endometrium i mieszane nowotwory mezodermy. W przypadku podejrzenia raka można wykonać cytologię i biopsję. Warto zauważyć, że ryzyko złośliwości mięśniaków macicy jest stosunkowo niskie. Częstość występowania mięsaka gładkokomórkowego, raka, który powstaje w wyniku mutacji w komórkach mięśniaków, wynosi około jedną na 400 (0,25%) u kobiet poddawanych operacji mięśniaków. Czynniki ryzyka wystąpienia nowotworu złośliwego obejmują wiek powyżej 45 lat, dowody krwawienia w obrębie guza i/lub pogrubienia endometrium w badaniu MRI oraz stan menopauzy.

Wpływ na czarne kobiety

Obciążenie mięśniakami macicy u czarnoskórych kobiet jest dobrze udokumentowane.

Czarne kobiety prawie trzy razy częściej niż białe kobiety doświadczają mięśniaków macicy w swoim życiu i mają tendencję do doświadczania mięśniaków w młodszym wieku, a często bardziej dotkliwie. Ponieważ czarne kobiety cierpią na mięśniaki macicy w młodszym wieku, są również dwa do trzech razy bardziej narażone na operację.

Przyczyny dysproporcji zdrowotnych doświadczanych przez czarnoskóre kobiety to:

• Genetyka
• Trauma historyczna
• Brak dostępu do opieki
• Wyższe wskaźniki otyłości
• Niedobór witaminy D

Chociaż nie ma dla nich konkretnej przyczyny, diagnoza mięśniaków macicy może być okazją do przejęcia kontroli nad ogólnym stanem zdrowia. Kontroluj to, co możesz kontrolować; nawet przed wizytą u lekarza możesz zarządzać czynnikami ryzyka, takimi jak dieta, ćwiczenia, ciśnienie krwi i stres. Wykazano, że takie postępowanie zatrzymuje wzrost i rozwój mięśniaków macicy.

Dostęp do opieki

Ogólnokrajowe badanie wykazało, że czarnoskóre kobiety częściej czekają cztery lub więcej lat na postawienie diagnozy.

Dlaczego czarne kobiety doświadczają nieproporcjonalnego obciążenia mięśniakami to skomplikowane pytanie z wieloma potencjalnymi odpowiedziami, w tym:

• Luka w zamożności rasowej: Wiele czarnoskórych kobiet pada ofiarą luki w zamożności rasowej i nie ma ubezpieczenia zdrowotnego potrzebnego do odpowiedniego zarządzania diagnozą mięśniaka macicy. Nawet w przypadku czarnoskórych kobiet dysponujących środkami na opiekę, ich obawy są czasami odrzucane i mogą otrzymać niewłaściwą opiekę.

• Życie na obszarach wiejskich: Wiele innych osób mieszka na obszarach, w których nie ma specjalistów potrzebnych do prowadzenia bardziej skomplikowanych lub trudnych przypadków.

Te czynniki nie są łatwe do zmiany, ale wiemy, że barier w opiece jest zbyt wiele, zmuszając wiele czarnych kobiet do cierpienia w milczeniu, a to musi się zmienić.

Jednym ze sposobów na to jest prowadzenie bardziej inkluzywnych badań. Innym jest zwiększenie świadomości lekarzy na temat tego, jak ich własne uprzedzenia mogą wpłynąć na opiekę, jaką otaczają osoby czarnoskóre.

Często Zadawane Pytania

Jakie są objawy mięśniaków macicy?

Typowe objawy mięśniaków macicy obejmują:

• Nieprawidłowe krwawienia z macicy w postaci dłuższych, cięższych lub częstszych niż zwykle okresów
• Znaczny ból menstruacyjny
• Krwawienie między okresami
• Trudności z zajściem w ciążę
• Ból podczas stosunku
• Ból lub ucisk miednicy, brzucha lub pleców
• Wystający obszar brzucha lub brzucha
• Zwiększone skurcze menstruacyjne
• Częste oddawanie moczu
• Zatrzymanie moczu
• Ból przy oddawaniu moczu lub dyzuria
• Zaparcie
• Zmęczenie z anemii
• Powikłania ciążowe, takie jak konieczność cięcia cesarskiego w celu porodu

Dlaczego u czarnoskórych kobiet częściej diagnozuje się mięśniaki macicy?

Powody, dla których czarne kobiety częściej chorują na mięśniaki macicy niż białe, są niejasne, ale nowe badania dostarczają pewnych wskazówek. Mięśniaki były związane z następującymi czynnikami ryzyka:

• Afrykańskie pochodzenie
• Wiek (rozwój mięśniaków wzrasta wraz z wiekiem, ale objawy mają tendencję do zmniejszania się, ponieważ guzy ustępują po menopauzie)
• Otyłość
• Historia rodzinna mięśniaków macicy
• Wysokie ciśnienie krwi
• Brak historii ciąży
• Wyższe poziomy stresu
• Niedobór witaminy D. Kobiety z bardziej melanizowanymi odcieniami skóry częściej doświadczają niedoboru witaminy D, co niektóre badania wiążą ze zwiększonym ryzykiem rozwoju mięśniaków macicy.

Jeśli doświadczasz objawów, jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem. Nie musisz żyć w bólu. Ginekologia położnicza może pomóc w opracowaniu planu obejmującego postępowanie medyczne, zmiany stylu życia i ewentualnie operację lub inne procedury medyczne, które mogą zmniejszyć objawy i poprawić jakość życia.