Jak diagnozuje się szpiczaka mnogiego

W szpiczaku mnogim biała krwinka znana jako komórka plazmatyczna staje się rakowata. W przeciwieństwie do raka piersi lub raka płuc, które tworzą guzy lite, szpiczak mnogi jest rakiem krwi, który wypełnia szpik kostny tymi nieprawidłowymi komórkami plazmatycznymi.

Diagnoza zależy od testów szpiku kostnego i markerów, które można wykryć we krwi, a czasem w moczu, a wszystko to oprócz wszelkich oznak i objawów, które mogą być obecne. Obrazowanie kości może również wykryć plamy sugerujące szpiczaka mnogiego.

Samokontrola/testowanie w domu

Samokontrola w domu i testy domowe nie odgrywają obecnie roli w diagnostyce szpiczaka mnogiego.KątBól kości jest bardzo częstym objawem w szpiczaku mnogim, ale nie ma nic podobnego do samodzielnego badania piersi lub raka jąder, które można wykonać w domu. To powiedziawszy, nie należy ignorować uporczywego zmęczenia i bólu, który przypuszczalnie pochodzi z czegoś innego, ale nie reaguje na leczenie, zwłaszcza u osób starszych.

Wczesne oznaki i objawy szpiczaka mnogiego można łatwo pomylić z innymi schorzeniami.

Laboratoria i testy

Rozpoznanie szpiczaka mnogiego zależy od wielu różnych testów, w tym badań krwi, badań szpiku kostnego i obrazowania kości.

Komórki plazmatyczne są częścią układu odpornościowego, a ich głównym zadaniem jest wytwarzanie dużych ilości przeciwciał, które pomagają zwalczać infekcje. W szpiczaku mnogim występuje złośliwy „klon” komórek plazmatycznych, w którym występuje wiele kopii tej samej komórki plazmatycznej, z których wszystkie wytwarzają identyczne białko (białko monoklonalne lub białko M), które jest nieprawidłowe. To białko M jest pomocne w diagnostyce szpiczaka mnogiego, jednak nie wszystkie przypadki szpiczaka mnogiego wydzielają białko M i nie wszystkie białka M pochodzą ze szpiczaka mnogiego.

Badania krwi

Podobnie jak rak szyjki macicy i rak jelita grubego, w szpiczaku mogą wystąpić stany przedrakowe, które prowadzą do pełnoprawnego nowotworu złośliwego. Nieprawidłowe stany komórek plazmatycznych obejmują stany przedrakowe, takie jak MGUS (gammopatia monoklonalna o nieokreślonym znaczeniu), rakowe, ale nieaktywne (lub tak zwany tlący się szpiczak mnogi) do objawowego/czynnego szpiczaka mnogiego, który wymaga leczenia .

Testy laboratoryjne do wstępnego badania przesiewowego w kierunku szpiczaka mnogiego obejmują pełną morfologię krwi wraz z liczbą określonych, różnych rodzajów komórek krwi oraz badanie próbki krwi lub rozmazu pod mikroskopem.KątTesty chemii krwi zmierzą wapń i inne substancje oraz markery, które mogą pomóc w ocenie ryzyka (kreatynina, albumina, dehydrogenaza mleczanowa, beta-2 mikroglobulina i białko C-reaktywne).

Badania dotyczące podejrzenia szpiczaka obejmują również badania krwi, które dostarczają informacji o rodzajach i ilościach różnych przeciwciał, które masz we krwi. W niektórych przypadkach testy te szukają małych fragmentów całego przeciwciała lub łańcuchów lekkich immunoglobulin. Oficjalne nazwy tych testów śledzenia przeciwciał i białek są następujące:

• Analiza bezsurowiczego łańcucha lekkiego monoklonalnego (FLC)
• Elektroforeza białek surowicy (SPEP) z immunofiksacją i oznaczaniem ilościowym immunoglobulin.

Testy moczu

Ponieważ markery białkowe będące przedmiotem zainteresowania szpiczaka mogą czasami przechodzić do moczu, można również wykonać badania moczu.KątKąt

Badanie lepkości

Przy nadmiarze białka ze szpiczaka czasami krew może stać się zbyt gęsta lub lepka, jak zbyt duża ilość mąki w cieście. Kiedy tak się dzieje, nazywa się to nadmierną lepkością. Zatem lepkość krwi będzie również mierzona, jeśli stężenie białka M jest wysokie (powyżej 5 g/dl) lub jeśli występują objawy sugerujące nadmierną lepkość (takie jak krwawienie z błon śluzowych, krwawiący nos lub krwawiące dziąsła; objawy nerwowe, takie jak ból głowy, zmiany widzenia, podwójne widzenie, zawroty głowy, utrata słuchu).

Aspiracja i biopsja szpiku kostnego

Jeśli masz szpiczaka mnogiego, w szpiku kostnym będzie nadmiar komórek plazmatycznych. Test używany do sprawdzenia szpiku kostnego nazywa się biopsją i aspiracją szpiku kostnego i można go wykonać w gabinecie lekarskim lub w szpitalu. W przypadku biopsji szpiku kostnego, mały fragment zajętego odcinka szpiku kostnego zostanie usunięty i zbadany pod mikroskopem. Jest uważany za prosty zabieg chirurgiczny, wykonywany z zastosowaniem znieczulenia miejscowego lub czasami z lekką sedacją. Próbka szpiku kostnego jest następnie wykorzystywana do wielu różnych testów (immunofenotypowanie, cytogenetyka konwencjonalna i hybrydyzacja fluorescencyjna in situ lub FISH), które ujawniają informacje o złośliwości, jej markerach i potencjalnie przydatne informacje dotyczące leczenia.

Ocena szpiku kostnego jest wskazana u wszystkich pacjentów ze szpiczakiem mnogim w momencie rozpoznania oraz u pacjentów z podejrzeniem MGUS (gammopatia monoklonalna o nieokreślonym znaczeniu) lub szpiczaka tlącego w celu wykluczenia rozpoznania szpiczaka mnogiego.

Obrazowanie

Wykonuje się obrazowanie, aby sprawdzić, czy szpiczak mnogi może wpływać na twoje kości.KątW zależności od tego, jakie rodzaje badań obrazowych są dostępne, można zastosować różne techniki lub różne skany.

Radiograficzne badanie szkieletu

Tradycyjnie wykonuje się badanie szkieletu, które składa się z prześwietlenia czaszki, kręgosłupa, ramion, żeber, bioder i ud.

PET/CT lub MRI

Obecnie wiele placówek wykorzystuje obrazowanie całego ciała za pomocą pozytonowej tomografii emisyjnej (PET/CT) lub MRI.

Podczas skanowania PET do krwi wstrzykuje się radioaktywny cukier (znany jako FDG). Wielokrotnie komórki rakowe w organizmie szybko rosną i wchłaniają duże ilości cukru, tworząc obraz pokazujący radioaktywność w organizmie w obszarach zajętych nowotworem. Obraz nie jest tak szczegółowy jak skan CT lub MRI, ale dostarcza użytecznych informacji o całym ciele. Często skany PET i CT są łączone w tym samym czasie (skan PET/CT), aby umożliwić porównanie obszarów o większej radioaktywności na skanie PET z bardziej szczegółowym wyglądem tego obszaru na skanie CT.

Każda technika obrazowania ma swoje mocne strony i ograniczenia iw zależności od konkretnego przypadku, jedna może być preferowana.

Echokardiografia

Innym badaniem obrazowym, które można wykonać u niektórych pacjentów ze szpiczakiem mnogim, jest echokardiogram. Czasami i częściej, ponieważ pacjenci ze szpiczakiem mnogim żyją coraz dłużej, nadmiar białka we krwi prowadzi do stanu zwanego amyloidoza. Ponieważ amyloidoza często dotyka serca, można zlecić wykonanie echokardiogramu (ECHO).KątTen test to w zasadzie ultradźwięki mięśnia sercowego, aby pokazać, jak dobrze działa. Jeśli mięsień sercowy jest dotknięty amyloidozą, wygląda inaczej niż normalny mięsień sercowy.

Diagnozy różnicowe

W celu sformułowania prognozy i planu leczenia ważne jest odróżnienie szpiczaka mnogiego od przyczyn łagodnych, które mają te same objawy, oraz od innych nowotworów złośliwych komórek plazmatycznych.

Jednak ból dolnej części pleców jest niezwykle powszechny w populacji ogólnej, tak że zdecydowana większość osób z bólem dolnej części pleców nie ma szpiczaka mnogiego.

Wśród stanów, które mogą powodować uporczywy ból kości i zmęczenie, znajdują się niedobór witaminy D, nadczynność przytarczyc, choroba autoimmunologiczna zwana polimialgią reumatyczną i przerzuty do kości z innego nowotworu.

Wśród głównych stanów, które mogą wydawać się aktywnym szpiczakiem, ale nie są:KątKąt

• MGUS (gammopatia monoklonalna o nieokreślonym znaczeniu)
• Zajęcie kości z innego raka u osoby z MGUS
• Tlący się szpiczak mnogi
• Pojedyncza plazmocytoma (tylko jeden izolowany obszar szpiczaka, nie mnogi)

• makroglobulinemia Waldenströma

• Amyloidoza AL (łańcuch lekki amyloidu) niespowodowana szpiczakiem mnogim

• Zespół POEMS (inaczej szpiczak osteosklerotyczny: polineuropatia, organomegalia, endokrynopatia, białko monoklonalne, zmiany skórne)

Zaktualizowane kryteria diagnostyczne

W 2014 r. wprowadzono zmieniony międzynarodowy system oceny stopnia zaawansowania (R-ISS) dla szpiczaka, z aktualizacjami obejmującymi specyficzne biomarkery oprócz ustalonych markerów końcowego uszkodzenia narządów.KątKiedyś, aby się leczyć, trzeba było mieć tzw. objawy szpiczaka CRAB: CRAB (hiperkalcemia, niewydolność nerek, anemia lub nowe zmiany kostne).

Międzynarodowa grupa ekspertów ds. szpiczaka dodała biomarkery związane z „prawie nieuniknionym rozwojem” cech CRAB do kryteriów (komórki plazmatyczne szpiku kostnego (BMPC) większe lub równe 60%; zaangażowany/niezaangażowany stosunek wolnych łańcuchów lekkich w surowicy większy lub równy do 100; obrazowanie diagnostyczne wykazujące osteolityczne zniszczenie kości z więcej niż jedną zmianą ogniskową, z każdą zmianą większą niż 5 mm).

Kryteria diagnostyczne tlącego się szpiczaka mnogiego to: poziom białka M w surowicy 3 g na dl (30 g na l) lub 10% do 60% komórek plazmatycznych w szpiku kostnym i brak powiązanych zaburzeń narządowych lub tkankowych (brak uszkodzenia, w tym uszkodzenia kości) lub objawy.

Słowo od Verywell

Zdiagnozowanie szpiczaka mnogiego zmienia życie. Na razie kluczem jest skupienie się na lepszym samopoczuciu i wytyczanie ścieżki do przodu. Chociaż szpiczak mnogi nie jest najczęstszym rakiem krwi, tysiące osób kroczy twoimi śladami, gdy to czytasz.

Oprócz przewidywanych przyszłych postępów w diagnozowaniu szpiczaka, możesz również wziąć pod uwagę, że jeśli jesteś obecnie diagnozowany, opcje leczenia, które Ty i Twoi lekarze macie do dyspozycji, są znacznie lepsze niż te dostępne nawet 5 lub 10 lat temu . Istnieją nie tylko agresywne opcje, które pozwalają młodszym, sprawniejszym pacjentom zmagać się z chorobą za pomocą wszystkiego, co mają, ale także wysoce skuteczne, ale o niższej toksyczności, które mają na celu przedłużenie życia bez poświęcania się jego jakości.