Jak działa racjonowanie opieki zdrowotnej

Racjonowanie oznacza, że ​​masz ograniczone możliwości zakupu. Był używany podczas II wojny światowej, aby zapewnić żołnierzom wystarczającą ilość zapasów, podczas gdy ci w domu mogli kupować tylko ograniczone ilości masła, cukru lub benzyny. Może Cię zaskoczyć informacja, że ​​racjonowanie ma miejsce dzisiaj w opiece zdrowotnej. Reglamentacja zdrowotna jest wykorzystywana przez ubezpieczycieli, rząd i osoby prywatne, aby zaoszczędzić pieniądze. Niektórzy twierdzą nawet, że racjonowanie opieki zdrowotnej wspiera większe dobro.

Jak działa racjonowanie opieki zdrowotnej

Możesz uważać, że jeśli jest dostępne leczenie, bez względu na to, ile kosztuje i bez względu na szanse na pozytywny wynik, powinno zostać Ci udostępnione. Możesz być sfrustrowany, gdy powiedzą ci, że nie możesz go mieć lub będziesz musiał za to dodatkowo zapłacić. Ponieważ jednak fundusze są ograniczone, twoje możliwości są również ograniczone na różne sposoby.

Samoracjonowanie

Czasami ludzie się ograniczają. Załóżmy, że pojawi się wysypka. Masz dwie możliwości. Pierwszym z nich jest udanie się do świadczeniodawcy, ponosząc koszt wizyty, a także wszelkich przeprowadzonych przez niego recept lub badań.

Możesz też wybrać leczenie wysypki dostępne bez recepty, które jest znacznie tańsze. Oszczędzasz również czas, opóźnienia i niedogodności związane z wizytą u lekarza. Jeśli wybierzesz trasę bez wizyty u lekarza, oznacza to, że ograniczyłeś swoją opiekę i zaoszczędziłeś pieniądze, przynajmniej w krótkim okresie. Ryzykujesz, że Twój stan nie zostanie w pełni zdiagnozowany i może nie być odpowiednio leczony, co w dłuższej perspektywie wiąże się z wyższymi kosztami niż wizyta u lekarza.

Racjonowanie ubezpieczenia zdrowotnego

Ubezpieczyciele zdrowotni racjonują opiekę zdrowotną, ale nie nazywają tego racjonowaniem i nawet nie chcą, abyś zdał sobie sprawę, że to racjonowanie. Jest to określane jako „ukryte racjonowanie” lub „ukryte racjonowanie”.

Kiedy firmy ubezpieczeniowe dbają o racjonowanie, jest to środek oszczędzania pieniędzy, częściowo dla większego dobra, ale także dla zachowania zysków lub podniesienia wynagrodzeń lub z innych powodów, dla których ich klienci gardzą. Niektóre z ich racjonowania zapobiegają wzrostowi składek, a także pozwalają ubezpieczycielom na kontynuowanie działalności. Oto kilka sposobów, w jakie dbają o racjonowanie.

Ubezpieczyciele zdrowotni racjonują Twoją opiekę, ograniczając liczbę lekarzy, których możesz odwiedzić, ponieważ negocjują oni opłaty z tymi świadczeniodawcami. Zapłacą tylko za odwiedzenie tych, z którymi wynegocjowali najniższe opłaty.

Ubezpieczyciele zdrowotni racjonują opiekę za pomocą współpłacenia, odliczeń i limitów. W rzeczywistości to, co naprawdę robią, to zachęcanie do samoracjonowania. Wiedząc, że pewna część Twojej opieki będzie musiała zostać opłacona z Twojej kieszeni, możesz zdecydować, że nie będziesz otrzymywać potrzebnej opieki ani leku.

Ubezpieczyciele zdrowotni odmawiają usług lub zwrotu kosztów usług. Odmowa opieki jest prawdopodobnie najbardziej zrozumiałą formą racjonowania, ponieważ powoduje oburzenie i frustrację. Większość pacjentów nie rozumie, że jest to również aspekt racjonowania, na który najbardziej wpływają również przepisy ustawowe i wykonawcze. W wielu przypadkach te zaprzeczenia mogą być oparte na nauce lub dowodach, że leczenie nie działa, nie działa wystarczająco dobrze lub jest zbyt nowe.

• Wielu pacjentów jest sfrustrowanych, że ubezpieczenie nie zwróci kosztów alternatywnego leczenia. Ubezpieczyciel powie Ci, że nie ma wystarczających dowodów na to, że leczenie będzie skuteczne.
• Eksperymentalne, nierejestrowane leki lub nowe metody chirurgiczne są zbyt nowe, aby wykazać wystarczające dowody sukcesu, więc firma ubezpieczeniowa nie zwróci za nie kosztów.
• Świadczeniodawca może zalecić leczenie, które przyniesie korzyści tylko niewielkiemu odsetkowi osób, które go stosowały (zwykle w bardzo trudnych przypadkach medycznych), a także może być bardzo drogie, więc firma ubezpieczeniowa uzna, że ​​nie jest warta koszt za tak małe prawdopodobieństwo sukcesu.

Pamiętaj oczywiście, że ubezpieczyciel nie odmawia zgody na leczenie. Odmawia się raczej zapłaty za leczenie. Pacjentka może nadal uczestniczyć w leczeniu, jeśli sama może za nie zapłacić.

Rządowe racjonowanie opieki zdrowotnej

Nawet rząd racjonuje opiekę zdrowotną. Różnica między racjonowaniem rządowym a racjonowaniem prowadzonym przez ubezpieczycieli zdrowotnych polega na tym, że nie ma motywacji zysku. Rząd, poprzez Medicare, stanowe Medicaid lub inne programy, obniża koszty tak bardzo, jak to możliwe, aby utrzymać niższe podatki lub rozszerzyć opiekę na innych, które są uważane za większe dobro.

Dobrym przykładem rządowego racjonowania jest dziura w pączku Medicare. Seniorzy wiedzą, że mają ograniczoną kwotę, jaką mogą wydać na recepty, ponieważ jeśli wydają więcej, to pochodzi z ich własnej kieszeni.

Jak zrozumienie racjonowania opieki zdrowotnej może Ci pomóc

Jest kilka powodów, dla których zrozumienie racjonowania opieki zdrowotnej może ci pomóc.

• Jeśli natkniesz się na odmowę opieki, będziesz wiedział, dlaczego jej odmówiono, i lepiej zrozumiesz, jak się z tym zmierzyć, jeśli zechcesz to zrobić.

• Debata na temat reformy opieki zdrowotnej zawiera argumenty dotyczące sposobu obsługi płatności; czy powinni to robić zarówno płatnicy rządowi, jak i prywatni, czy też Stany Zjednoczone powinny przejść na system jednego płatnika.

Niektórzy eksperci w dziedzinie racjonowania opieki zdrowotnej powiedzą Ci, że racjonowanie prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych oznacza, że ​​to ubezpieczyciele określają, kto otrzymuje jaką opiekę. Przytaczają fakt, że leczenie, które otrzymujesz, ma więcej wspólnego z tym, czy ubezpieczyciel wyrazi na to zgodę, niż to, co Ty i Twój świadczeniodawca uważasz za najlepsze. Prywatni ubezpieczyciele argumentują, że jeśli rząd przejmie wszystkie koszty opieki zdrowotnej, to rząd będzie podejmował decyzje dotyczące opieki zdrowotnej dla pacjentów.

Pacjenci będą musieli sami zdecydować, co myślą o szerszym obrazie. Jednak zrozumienie dzisiaj, jak działa racjonowanie, pomoże im dowiedzieć się, jak uzyskać opiekę, której potrzebują i chcą.