Jak leczy się IBS

Leczenie zespołu jelita drażliwego (IBS) nie pasuje do planu „jeden rozmiar dla wszystkich”. Współpraca z lekarzem i odrobina prób i błędów może pomóc w znalezieniu własnego schematu radzenia sobie z objawami. Będzie to prawdopodobnie wymagało wieloaspektowego podejścia, które może obejmować leki na receptę lub leki bez recepty, zmiany w diecie i psychoterapię.

Proces leczenia IBS jest bardzo zróżnicowany w zależności od regionu, a nawet od świadczeniodawcy do świadczeniodawcy. Aby pomóc w prowadzeniu i standaryzacji tego procesu, American College of Gastroenterologists w 2021 r. Przedstawił nowe wytyczne kliniczne. Niezależnie od tego, czy jesteś nowo zdiagnozowany, czy szukasz leczenia, które możesz dodać do swojego planu leczenia, mogą one pomóc Tobie i Twojemu lekarzowi w podjęciu decyzji o kolejnym kroku.

Jeśli jeszcze tego nie zrobiłeś, koniecznie skontaktuj się z lekarzem, aby omówić wszelkie utrzymujące się objawy trawienne, które możesz mieć – nawet jeśli zdiagnozowano u Ciebie IBS i co do joty stosujesz zalecany plan leczenia. W przypadku, gdy twój stan się zmienił, twoje podejście do leczenia również musi ewoluować.

Dieta

Prosta czynność jedzenia – w szczególności spożywania dużych lub tłustych posiłków – może stymulować skurcze jelit. Z tego powodu zmiana nawyków żywieniowych jest jednym z najczęstszych sposobów radzenia sobie z IBS.

Ograniczenie diety

Dziennik żywności może pomóc Ci śledzić, co jesz i jak się czujesz. Jeśli zauważysz, że objawy mają tendencję do zaostrzania się po zjedzeniu określonego jedzenia, rozważ wyeliminowanie tego jedzenia (i podobnych) na okres około trzech miesięcy, aby sprawdzić, czy ma to jakikolwiek wpływ na IBS. Jeśli nie, spróbuj ponownie zjeść jedzenie i powtórz ten proces z następnym jedzeniem na liście.

Najczęstszymi winowajcami jedzenia i picia są:

• Tłuste potrawy
• Warzywa gazotwórcze
• Sztuczne słodziki
• Alkohol

Pamiętaj jednak, że to, co wpływa na Twój IBS, może być nieco nieprzewidywalne. Stres i zmiany hormonalne również przyczyniają się do objawów IBS. Z tego powodu żywność, którą źle tolerujesz w jednym przypadku, może być w porządku w innym.

Możesz również rozważyć dietę eliminacyjną, aby wykluczyć nadwrażliwość na gluten, nietolerancję laktozy lub zespół złego wchłaniania fruktozy.

Dieta o niskiej zawartości FODMAP

FODMAP oznacza fermentujące oligosacharydy, disacharydy, monosacharydy i poliole. Te węglowodany nie wchłaniają się dobrze do układu pokarmowego. Badania sugerują, że mogą być szczególnie problematyczne dla osób z IBS, ponieważ mogą pogłębiać problemy z gazami, wzdęciami, bólem brzucha, biegunką i / lub zaparciami.

Przestrzeganie diety o niskiej zawartości FODMAP może być trudne, ale ma solidne wsparcie badawcze dla jej skuteczności a wytyczne ACG z 2021 r. zalecają wypróbowanie tego. Dieta polega na wyeliminowaniu FODMAPS z diety na sześć do ośmiu tygodni, a następnie stopniowym dodawaniu ich z powrotem, aby zobaczyć, jak dobrze je tolerujesz.

Włókno

Zwiększenie spożycia błonnika jest ogólnie zalecane w przypadku IBS ze względu na wiele korzyści zdrowotnych i zdolność do poprawy konsystencji stolca. Jednak najlepiej jest dodawać błonnik powoli, aby dać organizmowi czas na dostosowanie się. Dowody sugerują, że osoby z IBS odnoszą większe korzyści z błonnika rozpuszczalnego niż z błonnika nierozpuszczalnego i jest wystarczająco silny, aby otrzymać wsparcie od ACG.

Rozmiar i czas posiłku

Aby zmniejszyć obciążenie układu pokarmowego, zaleca się spożywanie mniejszych, częstszych posiłków zamiast tradycyjnych trzech dużych posiłków dziennie. Jednym z możliwych wyjątków jest to, że w przypadku zaparć obfite śniadanie może pobudzić skurcze jelit i potrzebę wypróżnienia.

Terapie bez recepty (OTC)

Masz szeroki wybór leków OTC do wyboru w przypadku objawów trawiennych. Chociaż możesz je otrzymać bez recepty, najlepiej skonsultować się z lekarzem przed użyciem jakiegokolwiek produktu OTC na IBS.

Kilka z częściej używanych opcji leków OTC to:

• Imodium: Pomocny w łagodzeniu biegunki, ale niekoniecznie bólu IBS

• Środki przeczyszczające: mogą łagodzić zaparcia; marki obejmują Metamucil, Benefiber i Citrucel

• Suplementy probiotyczne: Równowaga flory jelitowej poprzez dostarczanie „przyjaznych bakterii”

ACG odradza stosowanie probiotyków, twierdząc jednak, że dotychczasowe badania były zbyt małe i niespójne, aby udowodnić jakiekolwiek korzyści.

Recepty

Tradycyjnie opcje leczenia IBS były ograniczone. Na szczęście sytuacja szybko się zmienia wraz z opracowywaniem nowych leków. Niektóre są stworzone specjalnie dla IBS, podczas gdy inne są przeznaczone do różnych stanów, ale mogą pomóc złagodzić objawy IBS.

Leki specyficzne dla IBS

Na rynku pojawiło się kilka nowych leków na IBS. Zazwyczaj działają na receptory w jelicie grubym, aby złagodzić objawy IBS. Receptory to części komórek, z którymi mogą komunikować się inne substancje w celu zmiany zachowania komórki.

IBS-C

Opcje leczenia IBS z przewagą zaparć (IBS-C) obejmują:

• Amitiza (lubiproston)

• Linzess, Constella (linaklotyd)

• Trulance (plekanatyd)
• Motegrit (prukalopryd)
• Zelnorm (tegaserod)

Spośród nich ACG zaleca stosowanie lubiprostonu, linaklotydu i plekantydu. Zaleca tegaserod kobietom poniżej 65 roku życia bez czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, które nie zareagowały na inne terapie. Wytyczne 2021 nie wspominają o prukaloprydzie.

IBS-D

Jak dotąd na rynku pojawił się tylko jeden lek na IBS z przewagą biegunki (IBS-D): Viberzi (eluksadolina). Ten lek jest zalecany przez ACG.

Antybiotyki

Ludzie często są zaskoczeni, gdy słyszą, że antybiotyki mogą być przepisywane na IBS, ponieważ przyjmowanie serii antybiotyków często może pogorszyć objawy IBS. Jednak specyficzne antybiotyki stosowane w leczeniu IBS nie są wchłaniane w żołądku. Przeciwnie, atakują bakterie w jelicie cienkim i grubym.

Z tej klasy tylko Xifaxan (rifaksymina) – stosowany w leczeniu IBS bez zaparć – jest zatwierdzony przez Food and Drug Administration (FDA) i jest zalecany przez ACG dla IBS-D.

Antydepresanty

Leki przeciwdepresyjne mogą wpływać na funkcjonowanie układu pokarmowego, a także łagodzić niektóre rodzaje bólu, w tym ból trzewny IBS. Można je również bezpiecznie przyjmować przez długi czas – co jest zdecydowaną zaletą, gdy masz przewlekłe schorzenie, takie jak IBS.

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne są najczęściej stosowanymi lekami przeciwdepresyjnymi w leczeniu IBS i preferowanymi przez ACG. Zawierają:

• Amitryptylina
• Doksepina
• Norprimina (dezypramina)
• Surmontil (trimipramina)

Pracownicy służby zdrowia są bardziej skłonni zalecić lek przeciwdepresyjny, jeśli objawy nie zostały rozwiązane poprzez modyfikacje stylu życia i diety, a także jeśli wraz z IBS doświadczasz depresji i/lub lęku. W takich przypadkach twój gastroenterolog może ściśle współpracować z psychiatrą.

Inny rodzaj leku przeciwdepresyjnego zwany selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) jest przepisywany rzadziej na IBS. Ta klasa obejmuje:

• Celexa (citalopram)
• Lexapro (escitalopram)
• Paxil (paroksetyna)
• Prozac, Sarafem (fluoksetyna)
• Zoloft (sertralina)

Przeciwskurczowe

Leki przeciwskurczowe są najczęściej przepisywanymi lekami na IBS, ponieważ uważa się, że pomagają złagodzić objawy bólu brzucha i skurczów, szczególnie u osób z IBS-D.

Jednak wytyczne ACG odradzają ich stosowanie, stwierdzając, że jedyne badania są nieaktualne i złej jakości, a skutki uboczne są powszechne.

Przykłady leków przeciwskurczowych, które mogą być przepisywane na IBS, obejmują:

• Bentyl (dicyklomina)
• Lewsin (hioscyjamina)

Leki przeciwskurczowe działają najlepiej, jeśli są przyjmowane 30 do 60 minut przed jedzeniem i mogą być lepsze w zapewnianiu krótkotrwałego, w przeciwieństwie do długotrwałego, łagodzenia objawów.

Terapie psychologiczne

Przebadano różne terapie psychologiczne pod kątem ich skuteczności w zmniejszaniu częstotliwości, intensywności i czasu trwania objawów IBS, w tym terapię poznawczo-behawioralną (CBT), hipnoterapię, radzenie sobie ze stresem i ćwiczenia relaksacyjne.

Spośród nich CBT i hipnoterapia kierowana do jelit mają najbardziej solidne badania potwierdzające ich skuteczność w zmniejszaniu objawów IBS i oba są zalecane przez ACG.

CBT to forma psychoterapii, w której uczysz się strategii modyfikowania nieprzystosowanych wzorców myślenia, a także nowych zachowań w zakresie radzenia sobie z lękiem i radzenia sobie ze stresującymi sytuacjami.

Hipnoterapia polega na wejściu w relaksujący i komfortowy stan świadomości, w którym oferowane są konkretne sugestie, które mają doprowadzić do trwałej zmiany zachowania.

Zalecenie tych zabiegów nie oznacza, że ​​IBS jest chorobą psychiczną. Są raczej sposobem na budowanie umiejętności radzenia sobie i lepszych nawyków, dzięki czemu możesz długotrwale radzić sobie z IBS bez ryzyka możliwych negatywnych skutków ubocznych leków.

Olej miętowy

Badania wykazały, że olejek miętowy w powłoce dojelitowej ma silne właściwości przeciwskurczowe, a zatem może być skuteczny w łagodzeniu bólu IBS. ACG podaje warunkowe zalecenie dotyczące bólu brzucha i ogólnych objawów na podstawie tego, co nazywa dowodami niskiej jakości.

Jednak przegląd dowodów z 2019 r. Wykazał, że jest to dość obiecujące, a jednocześnie ogólnie bezpieczne i dobrze tolerowane leczenie. Wśród cech, które sprawiają, że mięta pieprzowa jest odpowiednia w leczeniu IBS, jest to:

• Przeciwzapalny
• Znieczulający
• Przeciwutleniacz
• Przeciwdrobnoustrojowy
• Immunomodulant

Otoczka dojelitowa jest ważną częścią przyjmowania olejku z mięty pieprzowej. „Jelitowy” oznacza, że ​​jest rozkładany w jelitach, a nie w żołądku, gdzie mięta może powodować zgagę.

Zabiegi niezalecane dla IBS

Oprócz środków przeciwskurczowych, probiotyków i PEG, wytyczne ACG zalecają stosowanie tych leków przeciwko IBS:

• Sekwestranty kwasów żółciowych dla IBS-D

• Przeszczep kału

Negatywne zalecenia opierały się na niskich dowodach i/lub niespójnych badaniach, w których nie udało się ustalić skuteczności lub właściwych dawek/procedur. Żadne z tych zabiegów nie jest uważane za szkodliwe.