Kwas walproinowy w profilaktyce migreny

Kwas walproinowy (Depakene) i powiązany z nim związek diwalproex (Depakote, Depakote ER) są zatwierdzone przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) do zapobiegania migrenie.

Leki te są również stosowane w leczeniu padaczki i choroby afektywnej dwubiegunowej (wcześniej określanej jako depresja maniakalna). W tym kontekście termin kwas walproinowy będzie również obejmował powiązany z nim związek diwalproeks.

Wskazania

Profilaktyka migreny to strategia, która obejmuje modyfikacje stylu życia, takie jak wystarczająca ilość snu i unikanie czynników wyzwalających dietę. Jeśli masz więcej niż cztery dni migreny w miesiącu lub jeśli przyjmujesz leki na migrenę średnio częściej niż raz w tygodniu, Ty i Twój lekarz powinniście porozmawiać o możliwości stosowania leków na receptę w profilaktyce migreny.

Kwas walproinowy jest jednym z kilku leków wskazanych w profilaktyce migreny. Leki przeciwdepresyjne, a także niektóre inne leki przeciwdrgawkowe, są stosowane w tym celu poza wskazaniami. Kilka leków do wstrzykiwań opisanych jako leki anty-CGRP zostało zatwierdzonych do profilaktyki migreny w 2018 roku.

Twój lekarz omówi z Tobą kilka kwestii, decydując, czy odniesiesz korzyść z leczenia profilaktycznego i czy kwas walproinowy będzie dla Ciebie odpowiedni. Uwzględniane są takie czynniki, jak ogólny stan zdrowia, częstotliwość migreny, poprawa dzięki lekom zażywanym podczas ataku (leki nieskuteczne) oraz czy doświadczasz skutków ubocznych lub masz przeciwwskazania do stosowania leków, które nie powiodły się.

Jak to działa

Kwas walproinowy zwiększa poziom kwasu gamma-aminomasłowego (GABA), hamującego neuroprzekaźnika w mózgu. Czyni to poprzez blokowanie enzymu, który normalnie rozkłada GABA. Ten neuroprzekaźnik zmniejsza pobudliwość i odpalanie komórek nerwowych, które normalnie prowadzą do napadu.

Kilka możliwych mechanizmów, dzięki którym kwas walproinowy może zapobiegać migrenom. Migreny są związane ze zmianą aktywności elektrycznej mózgu, opisywaną jako depresja rozprzestrzeniająca się w korze. Jednym z mechanizmów, dzięki któremu kwas walproinowy może powstrzymywać migreny, jest zapobieganie depresji rozprzestrzeniającej się w korze, prawdopodobnie ze względu na jego wpływ na GABA.

Kwas walproinowy może również hamować pobudzenie neuronów za pośrednictwem receptorów glutaminianu i NMDA.

Jedną z badanych teorii jest to, czy kwas walproinowy ma wpływ na przepływ krwi w mózgu, ponieważ rozszerzenie naczyń krwionośnych (poszerzenie naczyń krwionośnych) może odgrywać rolę w migrenach. Ponadto leki, takie jak beta-blokery, zmniejszają częstotliwość migreny, wpływając na przepływ krwi. Jednak badania sugerują, że kwas walproinowy nie ma większego wpływu na przepływ krwi w mózgu, co jest sprzeczne z tą teorią.

Dozowanie

Kwas walproinowy jest zatwierdzony w niższej dawce, gdy jest stosowany w zapobieganiu migrenie niż w przypadku choroby afektywnej dwubiegunowej lub padaczki.

• Kwas walproinowy (Depaken): Dawka początkowa wynosi 250 mg dwa razy dziennie; w razie potrzeby dawkę można zwiększyć do 500 mg dwa razy na dobę.

• Diwalproex sodu (Depakote): Dawka początkowa wynosi 250 mg dwa razy na dobę, którą można zwiększyć w razie potrzeby (pod nadzorem lekarza) do maksymalnie 1000 mg na dobę. Istnieje również forma o przedłużonym uwalnianiu (Depakote ER) z początkową dawką 500 mg na dzień. W razie potrzeby można ją zwiększyć do 1000 mg dziennie.

Skutki uboczne

Kwas walproinowy jest znany z wielu skutków ubocznych, gdy jest stosowany w dużych dawkach. W przypadku stosowania w stosunkowo niskich dawkach w celu zapobiegania migrenie te działania niepożądane występują rzadziej. Niemniej jednak powinieneś być ich świadomy.

Częste działania niepożądane kwasu walproinowego obejmują:

• Mdłości
• Senność
• Problemy ze snem
• Drżenie
• Zawroty głowy
• Przybranie na wadze
• Wypadanie włosów

Jeśli wystąpi którykolwiek z typowych działań niepożądanych kwasu walproinowego, po pewnym czasie mogą one ustąpić. Ale niektóre skutki uboczne, takie jak przyrost masy ciała, mają tendencję do utrzymywania się.

Przedyskutuj swoje skutki uboczne z lekarzem, zanim zdecydujesz, czy kontynuacja stosowania kwasu walproinowego jest dla Ciebie odpowiednia.

Zdarzenia niepożądane

Niektóre efekty działania kwasu walproinowego są mniej powszechne, ale bardziej niepokojące.

Leki przeciwdrgawkowe mogą powodować poważną reakcję skórną zwaną zespołem Stevensa-Johnsona (SJS), która rozpoczyna się wysypką i powoduje silne złuszczanie się skóry, przypominające ciężkie oparzenie. Ten stan może się gwałtownie pogorszyć, powodując odwodnienie, a nawet śmierć, jeśli nie jest leczony. Jeśli podczas stosowania kwasu walproinowego pojawi się wysypka, niezwłocznie zasięgnij porady lekarskiej.

Kwas walproinowy może również powodować niewydolność wątroby lub zapalenie trzustki. Stany te mogą powodować siniaki, bóle brzucha, nudności, wymioty, żółtaczkę (żółty kolor skóry i/lub oczu) lub problemy z morfologią krwi. Pamiętaj, aby zadzwonić do swojego lekarza, jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów.

Ten lek jest również kojarzony z myślami samobójczymi, które są stanem myślenia lub planowania samobójstwa. Jeśli wystąpią takie objawy, porozmawiaj o nich z lekarzem lub natychmiast zadzwoń na infolinię ds. samobójstw. Należy pamiętać, że myśli samobójcze są spowodowane brakiem równowagi chemicznej, a profesjonalna interwencja może pomóc w utrzymaniu tych objawów pod kontrolą.

Interakcje

Kwas walproinowy może wchodzić w interakcje z niektórymi lekami, takimi jak aspiryna, Elavil (amitryptylina), Pamelor (nortryptylina), antybiotyki z grupy karbapenemów, inne leki przeciwpadaczkowe i Coumadin (warfaryna).

Pamiętaj, aby poinformować swojego lekarza i farmaceutę o wszystkich przyjmowanych lekach, w tym o lekach na receptę i bez recepty. Pamiętaj, aby na liście leków uwzględnić również suplementy, zioła i witaminy.

Ponieważ kwas walproinowy może powodować senność, pamiętaj, aby poinformować swojego lekarza, jeśli spożywasz alkohol lub przyjmujesz leki, które powodują senność, takie jak narkotyczne leki przeciwbólowe, leki na przeziębienie, leki przeciwalergiczne lub środki nasenne.

Przeciwwskazania

Kwas walproinowy jest przeciwwskazany w czasie ciąży. Powiązano go z wadami wrodzonymi (szczególnie wadami cewy nerwowej, takimi jak rozszczep kręgosłupa), a także z niższymi wynikami ilorazu inteligencji (IQ) u dzieci matek, które przyjmowały ten lek w czasie ciąży.

Ponieważ układ nerwowy zaczyna się rozwijać bardzo wcześnie w czasie ciąży, często zanim kobieta wie, że jest w ciąży, nie zaleca się przyjmowania kwasu walproinowego przez kobiety w wieku rozrodczym.

Nie możesz używać kwasu walproinowego, jeśli masz którykolwiek z następujących schorzeń:

• Choroba wątroby
• Alergia na kwas walproinowy

• Zaburzenie cyklu mocznikowego (na przykład niedobór transkarbamylazy ornityny – rzadka choroba genetyczna)

Profilaktyka migreny polega na konsekwentnym przyjmowaniu leków. Jeśli masz częste migreny, profilaktyka może dać ci przerwę od zbyt wielu epizodów, zapewniając komfort i unikanie objawów. Profilaktyka może również pozwolić na zmniejszenie częstotliwości i ilości przyjmowanych leków w przypadku ostrego napadu migreny, co pomaga zapobiegać skutkom ubocznym, w tym bólom głowy spowodowanym nadużywaniem leków.