Leczenie migreny podawane na izbie przyjęć

Według Migraine Research Foundation co 10 sekund u kogoś w Stanach Zjednoczonych pojawia się migrenowy ból głowy tak silny, że trafia na szpitalną izbę przyjęć (ER). Biorąc pod uwagę ból i ryzyko związane z tymi epizodami (np. Niekontrolowane wymioty), lekarze na oddziałach ratunkowych często wybierają leczenie migreny, które można podawać przez wstrzyknięcie lub dożylnie, aby uzyskać szybki efekt.

Leczenie doraźne migreny zależy od konkretnych objawów pacjenta oraz ogólnego stanu zdrowia i historii zdrowia. Chociaż ten przegląd leczenia bólu głowy w nagłych wypadkach da ci wyobrażenie o typowych podejściach stosowanych na izbie przyjęć, pamiętaj, że twoja opieka może nieznacznie różnić się od tych standardowych protokołów.

Kiedy szukać opieki?

Jeśli masz do czynienia z migrenami, dobrze jest wiedzieć, że istnieją rozwiązania, jeśli kiedykolwiek staną się tak poważne, że wymagają pomocy w nagłych wypadkach. Ale wiedza, kiedy szukać pomocy medycznej na takim poziomie, jest ważna.

Jeśli opisałbyś swój ból jako najgorszy napad migreny (lub bólu głowy) w historii, powinieneś rozważyć udanie się na oddział ratunkowy najbliższego szpitala, radzi National Headache Foundation (NHF).KątKąt

Metody leczenia na izbie przyjęć

Leczenie, które możesz otrzymać na szpitalnym oddziale ratunkowym z powodu migrenowego bólu głowy, będzie w większości oparte na twoich objawach i osobistej historii zdrowia. Innymi słowy, nie ma jednej uniwersalnej poprawki.

Istnieją jednak standardy i zalecenia. Po pierwsze, leki podawane na izbie przyjęć na migrenowe bóle głowy są zazwyczaj podawane pozajelitowo – w inny sposób niż doustnie, w tym poprzez wstrzyknięcie podskórne (zastrzyk tuż pod skórę), domięśniowo (głębsze wstrzyknięcie w tkankę mięśniową) i dożylnie (przez rurkę IV).

Metody te umożliwiają szybsze działanie leków w organizmie i są bardziej skuteczne w przypadku kogoś, kto doświadcza tak wielu nudności i/lub wymiotów, że utrzymanie pigułki jest prawie niemożliwe. Wiele osób otrzymuje również płyny dożylnie, aby zapobiec odwodnieniu.

W 2016 r. Amerykańskie Towarzystwo Bólu Głowy (AHS) powołało panel ekspertów w celu dokonania przeglądu badań klinicznych wielu różnych leków stosowanych w nagłych wypadkach w leczeniu migreny u dorosłych, aby określić, które naprawdę działają najlepiej i są najbezpieczniejsze. Panel rozważył badania 28 różnych leków, aby opracować zalecenia dotyczące ostrego leczenia migreny u dorosłych.

Zabiegi pierwszej linii

Na podstawie wyników 68 badań klinicznych panel AHS ustalił, że dorosłym, którzy odwiedzają izbę przyjęć z powodu bólu migrenowego i innych objawów, należy zaproponować jeden z tych trzech leków w celu leczenia bólu i innych objawów, w szczególności nudności i wymiotów:

• Metoklopramid, lek przeciwwymiotny (przeciw nudnościom), który blokuje receptory dopaminy w mózgu, aby złagodzić nudności i wymioty oraz ból

• Prochlorperazyna, lek przeciwpsychotyczny

• Sumatryptan, selektywny agonista receptora serotoninowego (SSRI), który obkurcza naczynia krwionośne w mózgu i blokuje niektóre substancje powodujące ból w celu złagodzenia bólu głowy, nudności i innych objawów migreny

Panel ustalił również, że dorośli z migreną powinni otrzymać dawkę deksametazonu, steroidu, który zmniejsza ryzyko nawrotu migreny.

Zabiegi drugiej linii

Jeśli z jakiegoś powodu leki pierwszego rzutu nie są odpowiednie, panel stwierdził, że można zaproponować następujące alternatywy:

• Paracetamol, środek przeciwbólowy

• Kwas acetylosalicylowy, aspiryna

• Chlorpromazyna, lek przeciwpsychotyczny

• Ketoprofen, niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ)

• Diklofenak, NLPZ

• Droperydol, lek antydopaminowy łagodzący nudności

• Haloperidol, lek przeciwpsychotyczny

• Ketorolac, NLPZ

• Walproinian, lek przeciwdrgawkowy, który nie łagodzi migreny, ale może pomóc w zapobieganiu nawrotom jednego z nich

Leki, które nie są zalecane

Wśród leków powszechnie stosowanych na izbie przyjęć w leczeniu migrenowych bólów głowy jest kilka, których panel sugeruje, że nie należy ich podawać, ponieważ nie działają tak dobrze jak inne lub z innych powodów. Na przykład hydromorfon i morfina to opioidy – klasa leków związanych z uzależnieniem.

Na liście AHS leków, których najlepiej unikać w leczeniu migreny na izbie przyjęć, znajdują się:

• Difenhydramina, lek przeciwhistaminowy

• Hydromorfon, opioid

• Lidokaina, środek przeciwbólowy

• Morfina, opioid

• Oktreotyd, lek często podawany pacjentom z rakiem w celu kontrolowania biegunki

Uwaga dla kobiet w ciąży

Wiadomo, że niektóre leki stosowane w nagłym leczeniu migrenowych bólów głowy przenikają przez łożysko kobiet, które spodziewają się dziecka i mogą zaszkodzić rozwijającemu się dziecku. Obejmują one:

• NLPZ: nie są uważane za bezpieczne dla kobiet w trzecim trymestrze ciąży, w którym to czasie leki te mogą zakłócać zdrowy rozwój płuc dziecka, powodować niski poziom płynu owodniowego lub spowolnić lub zatrzymać poród podczas porodu.

• Dihydroergotamina: znany również jako alkaloid sporyszu, ten lek znajduje się na długiej liście leków cytowanych przez panel AHS jako mających zbyt mało dostępnych informacji, aby zalecać lub nie zalecać kobietom w ciąży. Nazwy marek w tej klasie to DHE 45 i Migranal.

• Opioidy: Zarówno oksykodon, jak i morfina są lekami opioidowymi, które niosą ze sobą wysokie ryzyko nadużywania i uzależnienia. Badania wykazały, że opioidy są również mniej skuteczne w leczeniu migren niż lek przeciwwymiotny, metoklopramid.

• Walproinian: Ten lek przeciwpadaczkowy jest czasami zlecany w celu zapobiegania nawracającym migrenom. Walproinian jest uważany za wysoce teratogenny i jest zabroniony w wielu krajach do stosowania u kobiet w ciąży i kobiet w wieku rozrodczym.

Leczenie migrenowego bólu głowy, który jest na tyle silny, że wymaga pomocy w nagłych wypadkach, może być trudne. Wiele leków było stosowanych w celu złagodzenia bólu, nudności, wymiotów i innych objawów – niektóre skuteczniej niż inne. I pomimo zaleceń AHS dotyczących najskuteczniejszych i najbezpieczniejszych protokołów postępowania z ostrą migreną w warunkach nagłych, leczenie pacjenta w jednym szpitalnym ER może różnić się od tego, które oferuje inny.

Najważniejszą rzeczą do zapamiętania, jeśli idziesz na ER na migrenę (lub inny nagły wypadek), jest to, że musisz być adwokatem dla siebie lub upewnić się, że jest z tobą ktoś, kto może pełnić tę rolę. Oznacza to bycie szczerym i dokładnym, odpowiadając na pytania dotyczące aktualnego stanu zdrowia i przyjmowanych leków, w tym produktów dostępnych bez recepty, suplementów i narkotyków. Twoja uczciwość pomoże lekarzom opiekującym się Tobą w doskonaleniu leków na migrenę, które najprawdopodobniej złagodzą Twój ból tak szybko, jak to możliwe.