Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej dorosłych

Istnieją różne rodzaje leczenia pacjentów z ostrą białaczką limfoblastyczną dorosłych.

Istnieją różne rodzaje leczenia pacjentów z ostrą białaczką limfoblastyczną dorosłych. Niektóre metody leczenia są standardowe (obecnie stosowane leczenie), a niektóre są w fazie testów klinicznych. Badanie kliniczne dotyczące leczenia to badanie, które ma pomóc ulepszyć obecne metody leczenia lub uzyskać informacje na temat nowych metod leczenia pacjentów z rakiem. Gdy badania kliniczne wykażą, że nowe leczenie jest lepsze niż standardowe leczenie, nowe leczenie może stać się standardowym leczeniem. Pacjenci mogą chcieć wziąć udział w badaniu klinicznym. Niektóre badania kliniczne są otwarte tylko dla pacjentów, którzy nie rozpoczęli leczenia.

Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej dorosłych zwykle ma dwie fazy.

Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej dorosłych przebiega w fazach:

• Terapia indukcyjna remisji: jest to pierwsza faza leczenia. Celem jest zabicie komórek białaczkowych we krwi i szpiku kostnym. Leczenie powoduje remisję białaczki.
• Terapia po remisji: jest to druga faza leczenia. Rozpoczyna się, gdy białaczka jest w remisji. Celem terapii po remisji jest zabicie wszelkich pozostałych komórek białaczkowych, które mogą być nieaktywne, ale mogą zacząć odrastać i spowodować nawrót choroby. Ta faza jest również nazywana terapią kontynuacyjną remisji.

Leczenie zwane leczeniem profilaktycznym ośrodkowego układu nerwowego (OUN) jest zwykle stosowane na każdym etapie leczenia. Ponieważ standardowe dawki chemioterapii mogą nie dotrzeć do komórek białaczkowych w OUN (mózgu i rdzeniu kręgowym), komórki białaczkowe są w stanie ukryć się w OUN. Chemioterapia ogólnoustrojowa podawana w dużych dawkach, chemioterapia dokanałowa i radioterapia mózgu są w stanie dotrzeć do komórek białaczkowych w OUN. Te zabiegi są podawane w celu zabicia komórek białaczkowych i zmniejszenia ryzyka nawrotu białaczki (powrotu).

Stosowane są cztery rodzaje standardowego leczenia:

Chemoterapia

Chemioterapia to terapia przeciwnowotworowa, w której stosuje się leki w celu zatrzymania wzrostu komórek rakowych, zabijając komórki lub powstrzymując ich podział. Kiedy chemioterapia jest przyjmowana doustnie lub wstrzykiwana do żyły lub mięśnia, leki przedostają się do krwiobiegu i mogą dotrzeć do komórek rakowych w całym organizmie (chemioterapia ogólnoustrojowa). Gdy chemioterapia jest umieszczana bezpośrednio w płynie mózgowo-rdzeniowym (chemioterapia dooponowa), narządzie lub jamie ciała, takiej jak brzuch, leki wpływają głównie na komórki nowotworowe w tych obszarach (chemioterapia regionalna). Chemioterapia skojarzona to leczenie z użyciem więcej niż jednego leku przeciwnowotworowego.

Chemioterapia dooponowa może być stosowana w leczeniu ostrej białaczki limfoblastycznej dorosłych, która rozprzestrzeniła się lub może rozprzestrzenić się do mózgu i rdzenia kręgowego. Stosowana w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa rozprzestrzenienia się komórek białaczkowych do mózgu i rdzenia kręgowego nazywa się to profilaktyką ośrodkowego układu nerwowego.

Radioterapia

Radioterapia to terapia przeciwnowotworowa, która wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie o wysokiej energii lub inne rodzaje promieniowania w celu zabicia komórek rakowych lub powstrzymania ich od wzrostu. Radioterapia zewnętrzna wykorzystuje maszynę znajdującą się poza ciałem do wysyłania promieniowania w kierunku raka.

Radioterapia zewnętrzna może być stosowana w leczeniu ostrej białaczki limfoblastycznej dorosłych, która rozprzestrzeniła się lub może rozprzestrzenić się na mózg i rdzeń kręgowy. Stosowany w ten sposób nazywany jest leczeniem sanktuarium ośrodkowego układu nerwowego (OUN) lub profilaktyką ośrodkowego układu nerwowego. Napromienianie całego ciała może być użyte do wysłania promieniowania na całe ciało podczas przygotowań do przeszczepu komórek macierzystych. Radioterapia zewnętrzna może być również stosowana jako terapia paliatywna w celu złagodzenia objawów i poprawy jakości życia.

Chemioterapia z przeszczepem komórek macierzystych

Chemioterapia ma na celu zabicie komórek rakowych. Zdrowe komórki, w tym komórki krwiotwórcze, są również niszczone podczas leczenia raka. Przeszczep komórek macierzystych to zabieg mający na celu zastąpienie komórek krwiotwórczych. Komórki macierzyste (niedojrzałe krwinki) są usuwane z krwi lub szpiku kostnego pacjenta lub dawcy, a następnie zamrażane i przechowywane. Po zakończeniu przez pacjenta chemioterapii lub radioterapii całego ciała przechowywane komórki macierzyste są rozmrażane i podawane z powrotem pacjentowi w postaci wlewu. Te ponownie połączone komórki macierzyste rosną (i przywracają) komórki krwi organizmu.

Terapia celowana

Terapia celowana to rodzaj leczenia, w którym wykorzystuje się leki lub inne substancje do atakowania komórek rakowych. Terapia celowana może powodować mniejsze uszkodzenia normalnych komórek niż chemioterapia lub radioterapia.

• Terapia przeciwciałami monoklonalnymi: w tej terapii wykorzystuje się przeciwciała wytworzone w laboratorium z jednego typu komórek układu odpornościowego. Te przeciwciała mogą identyfikować substancje na komórkach rakowych lub normalne substancje, które mogą pomóc w rozwoju komórek rakowych. Przeciwciała przyczepiają się do substancji i zabijają komórki rakowe, blokują ich wzrost lub zapobiegają ich rozprzestrzenianiu. Przeciwciała monoklonalne podaje się we wlewie. Mogą być używane samodzielnie lub do przenoszenia leków, toksyn lub materiałów radioaktywnych bezpośrednio do komórek rakowych. Blinatumomab i inotuzumab ozogamycyna to przeciwciała monoklonalne stosowane po przeszczepieniu komórek macierzystych w leczeniu ostrej białaczki limfoblastycznej u dorosłych.
• Terapia inhibitorem kinazy tyrozynowej: Zabieg ten blokuje enzym, kinazę tyrozynową, który powoduje, że komórki macierzyste rozwijają się w więcej białych krwinek (blastów), niż potrzebuje organizm. Mesylan imatynibu, dazatynib i nilotynib to inhibitory kinazy tyrozynowej stosowane w leczeniu ostrej białaczki limfoblastycznej u dorosłych.

W badaniach klinicznych testowane są nowe rodzaje leczenia.

Ta sekcja podsumowująca opisuje zabiegi, które są badane w badaniach klinicznych.

Immunoterapia

Immunoterapia to leczenie wykorzystujące układ odpornościowy pacjenta do walki z rakiem. Substancje wytwarzane przez organizm lub wytwarzane w laboratorium są używane do wzmacniania, kierowania lub przywracania naturalnych mechanizmów obronnych organizmu przed rakiem. Ten rodzaj leczenia raka nazywany jest również bioterapią lub terapią biologiczną.

– Terapia limfocytami T CAR: Zabieg ten zmienia limfocyty T pacjenta (rodzaj komórek układu odpornościowego), tak aby atakowały określone białka na powierzchni komórek rakowych. Komórki T są pobierane od pacjenta, a na ich powierzchni w laboratorium dodawane są specjalne receptory. Zmienione komórki nazywane są komórkami T chimerycznego receptora antygenu (CAR). Komórki CAR T są hodowane w laboratorium i podawane pacjentowi w infuzji. Limfocyty CAR T namnażają się we krwi pacjenta i atakują komórki rakowe. Terapia komórkami T CAR jest badana w leczeniu nawrotowej ostrej białaczki limfoblastycznej u dorosłych.

Pacjenci mogą chcieć pomyśleć o wzięciu udziału w badaniu klinicznym.

Dla niektórych pacjentów udział w badaniu klinicznym może być najlepszym wyborem leczenia. Badania kliniczne są częścią procesu badań nad rakiem. Przeprowadza się badania kliniczne, aby dowiedzieć się, czy nowe metody leczenia raka są bezpieczne i skuteczne, czy też lepsze niż standardowe leczenie.

Wiele z dzisiejszych standardowych metod leczenia raka opiera się na wcześniejszych badaniach klinicznych. Pacjenci biorący udział w badaniu klinicznym mogą otrzymać standardowe leczenie lub być jednymi z pierwszych, którzy otrzymają nowe leczenie.

Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dorosłych może powodować działania niepożądane.

Skutki uboczne leczenia raka, które rozpoczynają się po leczeniu i trwają przez miesiące lub lata, nazywane są efektami późnymi. Późne skutki leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej mogą obejmować ryzyko wystąpienia drugiego raka (nowe typy raka). Regularne egzaminy kontrolne są bardzo ważne dla osób, które przeżyły długoterminowo.

Mogą być potrzebne dodatkowe testy.

Niektóre testy, które zostały wykonane w celu zdiagnozowania raka lub określenia stadium raka, mogą zostać powtórzone. Niektóre testy zostaną powtórzone, aby zobaczyć, jak dobrze działa kuracja. Decyzje o kontynuowaniu, zmianie lub zaprzestaniu leczenia mogą być podejmowane na podstawie wyników tych testów.

Niektóre testy będą nadal wykonywane od czasu do czasu po zakończeniu leczenia. Wyniki tych testów mogą wykazać, czy Twój stan się zmienił lub czy rak powrócił (powrócić). Testy te są czasami nazywane testami uzupełniającymi lub kontrolami.

Leczenie nieleczonej ostrej białaczki limfoblastycznej u dorosłych

Standardowe leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej dorosłych w fazie indukcji remisji obejmuje:

• Chemioterapia skojarzona.
• Leczenie inhibitorem kinazy tyrozynowej mesylanem imatynibu u niektórych pacjentów. Niektórzy z tych pacjentów będą również poddani chemioterapii skojarzonej.
• Opieka wspomagająca, w tym antybiotyki oraz transfuzje krwinek czerwonych i płytek krwi.
• Profilaktyka ośrodkowego układu nerwowego, w tym chemioterapia (dooponowa i / lub ogólnoustrojowa) z radioterapią mózgu lub bez niej.

Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej dorosłych w okresie remisji

Standardowe leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej dorosłych w fazie po remisji obejmuje:

• Chemoterapia.
• Leczenie inhibitorem kinazy tyrozynowej imatynibem, nilotynibem lub dazatynibem.
• Chemioterapia z przeszczepem komórek macierzystych.
• Profilaktyka ośrodkowego układu nerwowego, w tym chemioterapia (dooponowa i / lub ogólnoustrojowa) z radioterapią mózgu lub bez niej.

Leczenie nawracającej ostrej białaczki limfoblastycznej u dorosłych

Standardowe leczenie nawracającej ostrej białaczki limfoblastycznej dorosłych może obejmować:

• Chemioterapia skojarzona, a następnie przeszczep komórek macierzystych.
• Terapia przeciwciałami monoklonalnymi (blinatumomab lub inotuzumab ozogamycyna), a następnie przeszczep komórek macierzystych.
• Radioterapia niskodawkowa jako opieka paliatywna w celu złagodzenia objawów i poprawy jakości życia.
• Leczenie inhibitorami kinazy tyrozynowej dazatynibem u niektórych pacjentów.

Niektóre z terapii badanych w badaniach klinicznych nawracającej ostrej białaczki limfoblastycznej dorosłych obejmują:

Badanie kliniczne przeszczepu komórek macierzystych z wykorzystaniem komórek macierzystych pacjenta.
Badanie kliniczne terapii celowanej.
Badanie kliniczne terapii CAR z limfocytami T.
Badanie kliniczne nowych leków przeciwnowotworowych.