METAVIR Score Zastosowania i wyniki

Wynik METAVIR jest narzędziem używanym do oceny ciężkości zwłóknienia obserwowanego w próbce z biopsji wątroby od osoby z wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Stopień wskazuje stopień zapalenia w wątrobie, a stadium reprezentuje stopień bliznowacenia lub zwłóknienia. Ponieważ objawy, badania krwi i obliczenia nie są w stanie określić stopnia zwłóknienia, testy takie jak wynik METAVIR i inne są wykorzystywane do określenia, kto i kiedy powinien być leczony, do monitorowania postępu przewlekłej choroby wątroby i nie tylko.

Zamiar

Celem skali METAVIR jest określenie stopnia zwłóknienia (bliznowacenia) wątroby. Kiedy wykonywana jest biopsja wątroby, wynik METAVIR zapewnia sposób na ilościowe określenie tego, co jest widoczne pod mikroskopem. Punktacja uwzględnia zarówno stopień stanu zapalnego w wątrobie, jak i stopień już istniejącego zwłóknienia, aby dać lekarzom wskazówkę, jak zaawansowana jest choroba, jej rokowanie i kiedy należy rozważyć leczenie.

Jest to często wykonywane u osób z zapaleniem wątroby typu C, ale może być stosowane u osób z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B, alkoholową chorobą wątroby, niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby, pierwotną marskością żółciową wątroby, autoimmunologicznym zapaleniem wątroby lub chorobami metabolicznymi wątroby.

Wyniki takie jak punktacja METAVIR mogą również przewidywać, kto może być narażony na ryzyko raka wątroby (rak wątrobowokomórkowy) związany z zapaleniem wątroby typu C, a także osoby z rakiem wątroby, u których istnieje większe prawdopodobieństwo nawrotu po leczeniu zapalenia wątroby typu C.

Zrozumienie zwłóknienia wątroby

Istnieje ciągłość bliznowacenia (zwłóknienia), która może wystąpić w przypadku przewlekłej choroby wątroby. Zapalenie wątroby z powodu infekcji i innych przyczyn powoduje produkcję kolagenu i białek. Kiedy nagromadzenie tego materiału otaczającego komórki (macierzy zewnątrzkomórkowej) przewyższa proces naprawy, pojawia się zwłóknienie, najbardziej zaawansowanym stadium jest marskość wątroby. Istnieje wiele powikłań marskości wątroby, które prowadzą do wielu chorób i śmierci związanych z przewlekłą chorobą wątroby.

Testy do oceny zwłóknienia są ważne, ponieważ każdy przechodzi przez etapy zwłóknienia w różnym tempie. U niektórych osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu C zwłóknienie rozwija się szybko i może dojść do marskości w ciągu 20 lat, podczas gdy u innych postęp jest znacznie bardziej stopniowy.

Ponieważ zwłóknienie jest formą bliznowacenia, uważa się, że głównym celem leczenia jest zapobieganie dalszemu zwłóknieniu (postępowaniu). U niektórych osób po leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C lub typu B zaobserwowano obecnie regresję zwłóknienia (niższy wynik w skali METAVIR).

Testy uzupełniające

Istnieje wiele różnych testów, które są brane pod uwagę podczas oceny choroby wątroby, ale same nie zapewniają odpowiedniego pomiaru zwłóknienia. Testy te są jednak ważnym uzupełnieniem oceny leczenia choroby. Niektóre badania, które można również zlecić osobom z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, obejmują:

• Testy na współistniejące schorzenia: Z pewnością ważne są schorzenia, które mogą pogorszyć przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C. Niektóre z nich to przewlekłe zapalenie wątroby typu B, niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby i przeładowanie żelazem,
• Badania krwi: Monitorowane są badania krwi, takie jak enzymy wątrobowe (AST, ALT, bilirubina i albumina) oraz liczba płytek krwi.
• Obliczenia: Można również przyjrzeć się wskaźnikom, takim jak stosunek testów czynności wątroby (aminotransferazy) do liczby płytek krwi (APRI) i zwłóknienia-4 (FIB-4).
• Markery surowicy: Markery, które mogą wskazywać na większe ryzyko zwłóknienia, obejmują kwas hialuronowy w surowicy, alfa-2-makroglobulinę i metaloproteinazę macierzy-1.

Podobne testy

Ponieważ ocena METAVIR wymaga biopsji wątroby, czyli procedury inwazyjnej, pożądane są inne mniej inwazyjne metody określania stopnia zwłóknienia.

Jedna z nich, elastografia przejściowa (FibroScan), wykorzystuje obrazowanie ultradźwiękowe lub rezonans magnetyczny (MRI) do oceny elastyczności lub sztywności wątroby. Podobnie jak wynik METAVIR ma ograniczenia (patrz poniżej), wyniki FibroScan nie zawsze są dokładne, ponieważ stopień sztywności wątroby nie zawsze odzwierciedla stopień zwłóknienia. Ogólnie badania radiologiczne mają ograniczoną zdolność oceny zwłóknienia wątroby.

Inne systemy punktacji

Oprócz punktacji METAVIR istnieją inne systemy punktacji, które można wykorzystać do przewidywania stopnia zwłóknienia obserwowanego w próbce z biopsji wątroby. Obejmują one system Battsa i Ludwiga, wynik Knodella (wskaźnik aktywności histologicznej lub HAI), wynik Ishaka (zmodyfikowany wynik Knodella) oraz Międzynarodowe Stowarzyszenie Badań Układu Wątroby.

Ograniczenia

Podobnie jak większość ocen, wynik METAVIR ma swoje mocne i słabe strony.

Małe próbki biopsji mogą nie pozwolić lekarzom na odpowiednie określenie wyniku reprezentatywnego dla całości. Może również występować znaczna heterogeniczność lub zmienność stanu zapalnego i zwłóknienia w różnych obszarach wątroby; wynik będzie odzwierciedlał tylko wynik próbki. W ten sposób wynik może albo zawyżać, albo zaniżać stopień obecnego stanu zapalnego lub zwłóknienia.

Na przykład wynik METAVIR może wskazywać na znaczną aktywność, ale może to nie oznaczać, że występuje ciężka choroba.

Co więcej, różne osoby z tym samym wynikiem METAVIR mogą mieć różne potrzeby leczenia i rokowania, a leczenie nie może być podyktowane samym wynikiem.

Biopsja wątroby

Wynik METAVIR wykorzystuje dwa pomiary wykonane na podstawie wyglądu próbki uzyskanej z biopsji wątroby — wynik włóknienia i wynik aktywności. Lekarze stosują te wyniki razem, aby oszacować stopień zwłóknienia wątroby i prawdopodobieństwo dalszego rozwoju zwłóknienia.

Przezskórna biopsja wątroby to zabieg polegający na wprowadzeniu do wątroby długiej cienkiej igły i usunięciu fragmentu tkanki. W niektórych przypadkach biopsję wątroby można wykonać za pomocą laparoskopii (zabieg chirurgiczny, w którym wykonuje się małe nacięcia w jamie brzusznej) lub przez wkręcenie igły przez żyłę szyjną do wątroby (biopsja przezżylna).

Biopsja może powodować problemy, takie jak krwawienie, uszkodzenie (przez penetrację niewłaściwego narządu) płuc, nerek, pęcherzyka żółciowego lub jelita, lub rzadko śmierć, ale większość procedur jest wykonywana bez konsekwencji.

Wstępny test

Wykonywany w szpitalu lub klinice specjalistycznej, zostaniesz poproszony o położenie się płasko na stole do badań po przebraniu się w fartuch szpitalny. Twoja pielęgniarka założy kroplówkę i poda ci środek uspokajający przed rozpoczęciem procedury. Po oczyszczeniu skóry pokrywającej wątrobę (prawy górny brzuch) środkiem antyseptycznym, skórę znieczula się środkiem miejscowo znieczulającym.

Przez cały test

Pod kontrolą USG wprowadza się długą, cienką igłę z wydrążonym środkiem w obszar wątroby, który lekarz chce wykonać. Właściwa biopsja zajmuje tylko około minuty przy użyciu specjalnego narzędzia na końcu igły, a następnie igła jest wycofywana. Po zakończeniu zabiegu pielęgniarka będzie monitorować parametry życiowe i upewnić się, że nie odczuwasz bólu ani innych objawów przez około cztery godziny.

Post-test

Kiedy wszystko będzie jasne, będziesz mógł wrócić do domu; będziesz potrzebować kogoś, kto cię zawiezie. Zostaniesz poproszony o unikanie nadmiernej aktywności lub podnoszenia ciężarów przez następny tydzień.

Próbka z Twojej wątroby zostanie wysłana do patologa, który obejrzy tkankę pod mikroskopem i użyje specjalnych barwników, które dostarczą więcej informacji o komórkach wątroby i ich funkcjonowaniu.

Interpretowanie wyników

Patolog określi wynik METAVIR ocenianej próbki. Jak wspomniano, jest to jedno z wielu „narzędzi”, które lekarz może wykorzystać do monitorowania postępu choroby wątroby.

Wynik zwłóknienia

Skala zwłóknienia służy do opisania stopnia zapalenia (nasilenia stanu zapalnego/rozpadu tkanki) w wątrobie:

• F0: Brak zwłóknienia
• F1: Zwłóknienie wrotne bez przegrody
• F2: Zwłóknienie wrotne z kilkoma przegrodami
• F3: Liczne przegrody bez marskości
• F4: marskość wątroby

Wynik aktywności

Wynik aktywności jest przewidywaniem, jak szybko postępuje stopień zwłóknienia:

• A0: Brak aktywności
• A1: Łagodna aktywność
• A2: Umiarkowana aktywność
• A3: Ciężka aktywność

Ogólnie, wynik F0 lub F1 zwłóknienia oznacza, że ​​nie występuje żadne istotne zwłóknienie, podczas gdy wynik większy lub równy F2 wskazuje na istotne zwłóknienie i sugeruje, że należy rozpocząć leczenie.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C zaleca się teraz, aby wszyscy otrzymywali leczenie niezależnie od ich wyniku METAVIR, ale nie zawsze jest to praktyczne i nie jest podejściem uniwersalnym. Badania sugerują, że 15-letnia przeżywalność w przypadku zapalenia wątroby typu C jest lepsza, gdy ludzie są leczeni począwszy od choroby w stadium F0 lub F1, ale jeśli zwłóknienie postępuje powoli, może być lepiej poczekać przed rozpoczęciem leczenia przeciwwirusowego. Wynik METAVIR może pomóc lekarzom uzyskać wgląd i oszacować, kiedy może rozwinąć się marskość wątroby.

Oprócz sugestii, kiedy należy rozpocząć leczenie, poziom zwłóknienia może wskazywać na prawdopodobieństwo odpowiedzi na leczenie (przypadki bardziej zaawansowane zwykle będą miały słabszą odpowiedź na leczenie).

W przeciwieństwie do tego, ryzyko powikłań u osób z chorobą F3 lub F4 jest znaczne i leczenie należy rozpocząć od razu.

Podejmować właściwe kroki

W zależności od wyników, w pewnym momencie może być zalecona powtórna biopsja wątroby i wynik METAVIR, ale czas dalszych badań będzie zależał od konkretnej choroby, leczenia, które otrzymasz i nie tylko.

Zrozumienie wyniku METAVIR może nie tylko pomóc w podejmowaniu bardziej świadomych decyzji dotyczących leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C, ale także pomóc w dokonaniu zmian, które mogą zmniejszyć częstość zwłóknienia. Czynniki zwiększające tempo progresji obejmują palenie tytoniu, spożywanie alkoholu, otyłość, podwyższony poziom cholesterolu i źle kontrolowaną cukrzycę. Rzucenie palenia, utrzymanie prawidłowej wagi, unikanie alkoholu i staranne radzenie sobie z chorobami, takimi jak cukrzyca i hiperlipidemia, to ważne środki, które ludzie mogą podjąć, aby chronić swoją wątrobę.

Często Zadawane Pytania

Czy zwłóknienie wątroby jest odwracalne?

Może być, ale tylko wtedy, gdy zostanie wykryty we wczesnym stadium i leczony jest podstawowy stan. W późniejszych stadiach uszkodzenie wątroby jest zbyt duże i wątroba nie jest w stanie sama się zregenerować.

Co mówią wyniki FibroScan?

Ten test USG daje dwa punkty. Wynik CAP informuje o ilości zmian tłuszczowych (stłuszczenia) w wątrobie. Wynik zwłóknienia mierzy sztywność wątroby w celu określenia ilości blizn, z wynikami od F0 do F4.

Wynik METAVIR, choć ma swoje ograniczenia, jest powszechnym sposobem wykrywania i monitorowania postępu zwłóknienia u osób z przewlekłą chorobą wątroby. Chociaż mniej słyszy się o chorobach wątroby niż o niektórych innych schorzeniach, nie można lekceważyć znaczenia zmniejszenia zwłóknienia. W chwili obecnej marskość wątroby jest dwunastą najczęstszą przyczyną zgonów w Stanach Zjednoczonych i poważnym problemem na całym świecie.

Jeśli żyjesz z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, poświęć trochę czasu, aby dowiedzieć się o swojej chorobie i być swoim własnym adwokatem. Oprócz szukania pomocy medycznej, są rzeczy, które możesz zrobić samodzielnie, które mogą poprawić Twój wynik. Zwrócenie uwagi na czynniki ryzyka, które mogą pogorszyć chorobę, i poszukiwanie doskonałej opieki medycznej może nie tylko zmniejszyć postęp zwłóknienia, ale w niektórych przypadkach może nawet spowodować regresję obecnego zwłóknienia.