Objawy pęcherza nadreaktywnego

Pęcherz nadreaktywny (OAB) to stan, w którym częsta potrzeba oddawania moczu obniża jakość życia. Uważa się, że dotyka aż 1 na 4 dorosłych kobiet i 1 na 6 dorosłych mężczyzn w Stanach Zjednoczonych.

Podczas gdy parcie na mocz, nagła potrzeba opróżnienia pęcherza, jest definiującym objawem OAB, brak odpowiedniego leczenia tego stanu może prowadzić do szeregu nieoczekiwanych – i potencjalnie wyniszczających – powikłań.

Chociaż OAB nie zagraża życiu, jest to stan, który może utrzymywać się przez lata, jeśli nie jest odpowiednio leczony. Mimo to aż 61% osób z OAB odczuje objawy nawet podczas leczenia, choć w różnym stopniu.KątKąt

Częste objawy

OAB, znany również jako nieneurogenny pęcherz nadreaktywny, charakteryzuje się objawami, które pojawiają się przy braku jakiegokolwiek czynnika predysponującego, takiego jak infekcja dróg moczowych, powiększenie prostaty, cukrzyca lub leki. Podczas diagnozowania schorzenia świadczeniodawcy zwracają uwagę na cztery cechy wspólne dla osób z OAB.

Pilne oddawanie moczu

Nagłe parcie na mocz jest główną cechą OAB, której objaw może wystąpić w ciągu dnia, w nocy lub w obu przypadkach.

Zdefiniowane jako „nagłe, nieodparte pragnienie oddania moczu, które trudno odłożyć”, parcie na mocz to coś więcej niż „niemożność jego utrzymania” lub „manie małego pęcherza”. Jest to raczej impuls fizjologiczny, który powoduje nagłe, mimowolne skurcze mięśniowej ściany pęcherza.

Kiedy parcie na mocz pojawia się w nocy, nazywa się to nokturią. Nokturia często objawia się nagłym wybudzeniem się ze snu i pośpiechem do łazienki, aby oddać mocz. U osób z OAB może to wystąpić raz lub więcej razy w ciągu nocy. Około 50% osób z naglącym nagleniem dziennym (dobowym) również doświadczy nokturii.

Z powodu chronicznych przerw w śnie osoby z nokturią często doświadczają senności w ciągu dnia, utraty koncentracji i zmęczenia.

Częstotliwość oddawania moczu

Częstość oddawania moczu, potrzeba oddawania moczu częściej niż normalnie, jest zwykle opisywana jako konieczność oddawania moczu więcej niż siedem razy w ciągu 24 godzin. Chociaż może to wystąpić u osób pijących dużo płynów, przyjmujących leki moczopędne lub spożywających zbyt dużo kofeiny, jest to uważane za klasyczny objaw OAB przy braku jakiegokolwiek czynnika prowokującego.

Częste oddawanie moczu może wystąpić przy braku parcia na mocz. W takich przypadkach OAB jest mniej prawdopodobną przyczyną.

Poliuria

Wielomocz — dosłownie „wielokrotne” (wielo-) „oddawanie moczu” (-mocz) — jest terminem często używanym zamiennie z częstością oddawania moczu, ale takim, które konkretnie opisuje objętość wydalanego moczu w ciągu 24 godzin, w ciągu dnia lub w nocy .

Wielomocz w nocy jest trafnie określany jako wielomocz nocny, podczas gdy wielomocz w ciągu dnia nazywany jest wielomoczem dobowym. Globalny wielomocz, kluczowy wskaźnik diagnostyczny wielomoczu, to nadmierne wydalanie moczu w ciągu 24 godzin.

Wielomocz jest ważnym objawem diagnostycznym, ponieważ nadmierna utrata moczu może prowadzić do odwodnienia, nadmiernego pragnienia (polidypsji) i innych niepożądanych objawów. Jest to również jedyna cecha OAB, którą można zmierzyć ilościowo.

Normalna wydalanie moczu dorosłego powinno wynosić od 12 do 36 ml/kg/dzień.

Chociaż wielomocz jest centralną cechą OAB, może wystąpić z wieloma innymi schorzeniami, w tym cukrzycą, chorobą nerek, zespołem Cushinga i innymi.

Nietrzymanie moczu z parcia

Osoby z OAB często doświadczają postaci nietrzymania moczu znanej jako nietrzymanie moczu. Nazywane również „mokrym OAB”, nietrzymanie moczu z parcia jest wywoływane przez nagłe skurcze ściany pęcherza moczowego, które powodują spontaniczną utratę moczu.

Nietrzymanie moczu z parcia różni się od innych form nietrzymania moczu tym, że wiąże się z parciem naglącym. W przeciwieństwie do tego, inne rodzaje nietrzymania moczu występują bez pośpiechu i wynikają głównie z tego, że cewka moczowa i dno miednicy nie wytrzymują ucisku w jamie brzusznej.

Naglące nietrzymanie moczu może współistnieć z innym stanem zwanym wysiłkowym nietrzymaniem moczu, w którym ruch fizyczny – taki jak kaszel, śmiech, kichanie lub podnoszenie ciężarów – może powodować wyciek moczu. Kiedy występują razem, stan jest określany jako mieszane nietrzymanie moczu.

Współwystępowanie wysiłkowego nietrzymania moczu może często prowadzić do błędnej diagnozy, szczególnie u kobiet, których objawy można przypisać dysfunkcji dna miednicy (takiej jak spowodowanej mnogimi porodami pochwowymi), a nie OAB.

Niezbyt częste objawy

Inne objawy mogą wpływać na osoby z OAB w zależności od przyczyny, wieku lub płci osoby oraz innych czynników. Najważniejszym z nich są objawy jelitowe, które mogą być bezpośrednio lub pośrednio związane z OAB.

Nietrzymanie stolca

Nietrzymanie stolca, nagła utrata kontroli jelit, występuje częściej w niektórych grupach z OAB niż w innych.

Według badania przeprowadzonego w 2018 r. w Neurourologii i Urodynamice, osoby starsze z OAB są znacznie bardziej narażone na nietrzymanie stolca niż jakakolwiek inna grupa, w tym starsi dorośli w populacji ogólnej. Płeć również ma znaczenie, ponieważ kobiety częściej doświadczają ciężkiego nietrzymania stolca niż ich mężczyźni.

Wydaje się, że wiele współwystępujących stanów zwiększa ryzyko nietrzymania stolca u osób z OAB, z których niektóre są związane ze starzeniem się, a inne nie. Należą do nich zespół jelita drażliwego, choroba zwyrodnieniowa dysku, fibromialgia i zespół przewlekłego zmęczenia.

Według naukowców nietrzymanie moczu i stolca może mieć wspólne przyczyny w kontekście OAB, takie jak pogorszenie narządów miednicy w połączeniu z nadaktywnością mięśni gładkich, które regulują pracę moczu i jelit. Potrzebne są dalsze badania.

Zaparcie

Z drugiej strony OAB może być powiązany z funkcjonalnymi zaparciami u kobiet, sugeruje badanie z 2017 r. w BioMed Research International.

Zaparcie czynnościowe, zwane również przewlekłym zaparciem idiopatycznym, jest diagnozowane, gdy nie można znaleźć konkretnej przyczyny. Kobiety powyżej 40 roku życia znacznie częściej doświadczają tego niż mężczyźni.

Według badań rozdęcie odbytnicy znacząco wpływa na uczucie wypełnienia pęcherza, prowadząc u niektórych kobiet do parcia naglącego i nietrzymania moczu. Poza mechanicznym obciążeniem narządów, może również występować „przenik” między ścieżkami nerwowymi regulującymi mięśnie gładkie odbytnicy i pęcherza moczowego.

Komplikacje

W przeszłości OAB nie była uważana za chorobę postępującą, ale raczej taką, która była zmienna i mogła zmieniać się w czasie. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że nie dotyczy to wszystkich osób i że nieleczona OAB może powodować szereg krótko- i długoterminowych powikłań.KątKąt

Odwodnienie

Wielomocz prawie zawsze wiąże się ze zwiększonym ryzykiem odwodnienia. U osób z OAB, u których wielomocz może być przewlekły, utrata płynów ustrojowych zwiększa stężenie moczu, który działa drażniąco na pęcherz. Badania od dawna sugerują, że sprzyja to nietrzymaniu moczu u osób z OAB.

Przewlekłe odwodnienie może również sprzyjać tworzeniu się kryształów w moczu, które z czasem rozwijają się w kamienie nerkowe (kamienie nerkowe). Zaparcie jest również powszechnym problemem.

Zakażenia górnych dróg moczowych

Utrzymujący się stres wywierany na pęcherz po latach skurczów mięśni może wywołać zmiany strukturalne w samym pęcherzu, w tym:

• Pęcherz trabekulowany: w którym pęcherz nie jest już w stanie rozszerzać się po napełnieniu ani kurczyć po opróżnieniu

• Uchyłek pęcherza: w którym osłabione części ściany pęcherza zaczynają się cieńsze i tworzą torebki

Stany te często współwystępują i oba są związane ze zwiększonym ryzykiem infekcji górnych dróg moczowych (ZUM).

W przypadku pęcherza trabekulowanego utrata napięcia mięśniowego może spowodować cofanie się moczu do nerek i wywołanie infekcji (zwanej odmiedniczkowym zapaleniem nerek). W przypadku uchyłka pęcherza to samo może wystąpić z powodu niedrożności ujścia pęcherza.

W rzadkich przypadkach uchyłek pęcherza może spowodować pęknięcie narządu, co wymaga natychmiastowej operacji.

Depresja

Poza fizycznymi żniwami, które OAB może wyrządzić organizmowi, może również powodować poważne szkody emocjonalne u osób, które nie są w stanie poradzić sobie z objawami ze strony układu moczowego.

Badanie z 2016 roku opublikowane w BMC Urology wykazało, że około 30% osób z OAB spełnia kliniczną definicję depresji. Nic dziwnego, że nasilenie depresji zazwyczaj odpowiada nasileniu objawów OAB.

Chociaż czynniki zewnętrzne, takie jak izolacja społeczna, zmęczenie wywołane nykturią i utrata produktywności w pracy, mogą przyczyniać się do wystąpienia depresji, niektórzy badacze uważają, że istnieje mechanistyczny związek między OAB a depresją kliniczną.

Niektóre badania sugerują, że OAB wiąże się z pogorszeniem funkcji wykonawczych, a nie z drogami moczowymi. Potwierdza to częściowo badanie opublikowane w 2020 r. w Canadian Geriatric Journal, w którym osoby starsze z OAB potrzebują znacznie więcej czasu na wykonanie testów funkcji wykonawczych niż dobrana grupa osób dorosłych bez OAB.

W podobnym duchu zmniejszona funkcja wykonawcza jest charakterystyczna dla dużej depresji i może wyjaśniać, dlaczego OAB jest często cięższa u osób z depresją.

Inni naukowcy stawiają hipotezę, że na kontrolę pęcherza silnie wpływają emocje (co potwierdzają osoby z zaburzeniami psychicznymi, które są narażone na wysokie ryzyko dysfunkcji pęcherza).

Jeśli tak, czynniki fizjologiczne i psychologiczne mogą utrwalać cykl, w którym OAB wywołuje uczucie lęku/depresji, a lęk/depresja sprzyja lub nasila objawy OAB.

Kiedy spotkać się z lekarzem?

Jedną z głównych cech OAB jest obniżona jakość życia. W związku z tym, jeśli jakikolwiek objaw urologiczny powoduje uporczywy niepokój lub utrudnia funkcjonowanie, poproś swojego lekarza o skierowanie do urologa w celu dalszej oceny.

Ważne jest również, aby rozpoznać objawy OAB i nie lekceważyć ich jako „części starości”. Chociaż OAB występuje częściej u osób starszych, większość starszych osób go nie rozumie.

Z tego powodu powinieneś udać się do urologa, jeśli wystąpi:

• Ciągła chęć sikania
• Częste oddawanie moczu (więcej niż siedem razy dziennie)
• Skurcze pęcherza
• Niemożność utrzymania
• Wyciek moczu
• Oddawanie moczu w nocy (jeden lub więcej razy w nocy)
• Moczenie łóżka

Przy odpowiednim leczeniu objawy OAB mogą być znacznie zmniejszone, aw niektórych przypadkach całkowicie zniknąć.