Ostry zespół wieńcowy: objawy, przyczyny i leczenie

Przegląd

Ostry zespół wieńcowy to termin używany do opisania szeregu stanów związanych z nagłym, zmniejszonym przepływem krwi do serca.

Jednym z takich stanów jest atak serca (zawał mięśnia sercowego) — gdy śmierć komórki powoduje uszkodzenie lub zniszczenie tkanki serca. Nawet jeśli ostry zespół wieńcowy nie powoduje śmierci komórek, zmniejszony przepływ krwi zmienia pracę serca i jest oznaką wysokiego ryzyka zawału serca.

Ostry zespół wieńcowy często powoduje silny ból lub dyskomfort w klatce piersiowej. Ostry zespół wieńcowy to nagły przypadek medyczny, który wymaga szybkiej diagnozy i opieki. Cele leczenia obejmują poprawę przepływu krwi, leczenie powikłań i zapobieganie przyszłym problemom.

Objawy ostrego zespołu wieńcowego

Oznaki i objawy ostrego zespołu wieńcowego zwykle pojawiają się nagle. Do objawów ostrego zespołu wieńcowego należą:

• Ból w klatce piersiowej (angina) lub dyskomfort w klatce piersiowej, często opisywany jako ból, ucisk, ucisk lub pieczenie
• Ból rozprzestrzeniający się od klatki piersiowej do barków, ramion, nadbrzusza, pleców, szyi lub szczęki
• Nudności lub wymioty
• Niestrawność
• Duszność (dyspnea)
• Nagłe, obfite pocenie się (diaphoresis)
• Zawroty głowy, zawroty głowy lub omdlenia
• Niezwykłe lub niewyjaśnione zmęczenie
• Uczucie niepokoju lub lęku

Najczęstszym objawem jest ból w klatce piersiowej lub dyskomfort w klatce piersiowej. Jednak oznaki i objawy mogą się znacznie różnić w zależności od wieku, płci i innych schorzeń. Bardziej prawdopodobne jest wystąpienie objawów bez bólu w klatce piersiowej lub dyskomfortu, jeśli jesteś kobietą, starszą osobą dorosłą lub masz cukrzycę.

Kiedy konieczna jest wizyta u lekarza?

Ostry zespół wieńcowy to nagły przypadek medyczny. Ból w klatce piersiowej lub dyskomfort w klatce piersiowej może być oznaką każdej poważnej, zagrażającej życiu choroby. Uzyskaj pomoc w nagłych wypadkach w celu szybkiej diagnozy i odpowiedniej opieki. Nie jedź sam do szpitala.

Przyczyny ostrego zespołu wieńcowego

Ostry zespół wieńcowy zwykle wynika z gromadzenia się złogów tłuszczu (blaszek) w i na ścianach tętnic wieńcowych, naczyń krwionośnych dostarczających tlen i składniki odżywcze do mięśnia sercowego.

Kiedy płytka nazębna pęka lub pęka, tworzy się skrzep krwi. Ten skrzep blokuje przepływ krwi do mięśnia sercowego.

Gdy dopływ tlenu do komórek jest zbyt niski, komórki mięśnia sercowego mogą obumrzeć. Śmierć komórek — prowadząca do uszkodzenia tkanki mięśniowej — to zawał serca (zawał mięśnia sercowego).

Nawet jeśli nie ma śmierci komórek, spadek tlenu nadal powoduje, że mięśnie serca nie działają tak, jak powinny. Zmiana ta może być tymczasowa lub trwała. Kiedy ostry zespół wieńcowy nie powoduje śmierci komórek, nazywa się to niestabilną dusznicą bolesną.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka ostrego zespołu wieńcowego są takie same jak czynniki ryzyka innych rodzajów chorób serca. Do czynników ryzyka ostrego zespołu wieńcowego należą:

• Starzenie się
• Wysokie ciśnienie krwi
• Wysoki poziom cholesterolu we krwi
• Palenie papierosów
• Brak aktywności fizycznej
• Niezdrowa dieta
• Otyłość lub nadwaga
• Cukrzyca
• Rodzinna historia bólu w klatce piersiowej, choroby serca lub udaru mózgu
• Historia wysokiego ciśnienia krwi, stanu przedrzucawkowego lub cukrzycy podczas ciąży
• Covid-19 infekcja

Rozpoznanie ostrego zespołu wieńcowego

Jeśli masz oznaki lub objawy związane z ostrym zespołem wieńcowym, lekarz pogotowia prawdopodobnie zleci kilka testów. Niektóre testy można wykonać, gdy lekarz zadaje pytania dotyczące objawów lub historii medycznej. Testy obejmują:

• Elektrokardiogram (EKG). Elektrody przymocowane do skóry mierzą aktywność elektryczną serca. Nieprawidłowe lub nieregularne impulsy mogą oznaczać, że serce nie pracuje prawidłowo z powodu braku tlenu w sercu. Pewne wzorce sygnałów elektrycznych mogą wskazywać na ogólną lokalizację blokady. Test można powtórzyć kilka razy.
• Badania krwi. Pewne enzymy można wykryć we krwi, jeśli śmierć komórek spowodowała uszkodzenie tkanki serca. Wynik dodatni wskazuje na zawał serca.

Informacje z tych dwóch testów – jak również oznaki i objawy – są wykorzystywane do postawienia pierwotnej diagnozy ostrego zespołu wieńcowego. Twój lekarz wykorzystuje te informacje, aby ustalić, czy twój stan można sklasyfikować jako zawał serca lub niestabilną dusznicę bolesną.

Można wykonać inne testy, aby dowiedzieć się więcej o twoim stanie, wykluczyć inne przyczyny objawów lub pomóc lekarzowi spersonalizować diagnozę i leczenie.

• Koronarografia. Ta procedura wykorzystuje obrazowanie rentgenowskie, aby zobaczyć naczynia krwionośne serca. Długa, wąska rurka (cewnik) jest wprowadzana przez tętnicę, zwykle w ramieniu lub pachwinie, do tętnic w sercu. Barwnik przepływa przez rurkę do tętnic. Seria zdjęć rentgenowskich pokazuje, w jaki sposób barwnik przemieszcza się przez tętnice, ujawniając wszelkie blokady lub zwężenia. Cewnik może być również używany do zabiegów.
• Echokardiogram. Echokardiogram wykorzystuje fale dźwiękowe skierowane na twoje serce z urządzenia przypominającego różdżkę, aby uzyskać żywy obraz twojego serca. Echokardiogram może pomóc określić, czy serce pompuje prawidłowo.
• Obrazowanie perfuzji mięśnia sercowego. Ten test pokazuje, jak dobrze krew przepływa przez mięsień sercowy. Niewielka, bezpieczna ilość substancji radioaktywnej jest wstrzykiwana do krwi. Wyspecjalizowana kamera rejestruje drogę substancji przez twoje serce. Obrazy te pokazują lekarzowi, czy wystarczająca ilość krwi przepływa przez mięśnie serca i gdzie przepływ krwi jest zmniejszony.
• Angiogram tomografii komputerowej (CT). Angiogram CT wykorzystuje specjalistyczną technologię rentgenowską, która może generować wiele obrazów — przekrojów 2-D — twojego serca. Obrazy te mogą wykryć zwężone lub zablokowane tętnice wieńcowe.
• Stress tes9xt. Stress test ujawnia, jak dobrze pracuje twoje serce podczas ćwiczeń. W niektórych przypadkach zamiast ćwiczeń możesz otrzymać lek zwiększający tętno. To badanie jest wykonywane tylko wtedy, gdy nie ma objawów ostrego zespołu wieńcowego lub innej zagrażającej życiu choroby serca, gdy jesteś w stanie spoczynku. W stress test można wykorzystać EKG, echokardiogram lub obrazowanie perfuzji mięśnia sercowego, aby zobaczyć, jak dobrze pracuje twoje serce.

Leczenie ostrego zespołu wieńcowego

Bezpośrednimi celami leczenia ostrego zespołu wieńcowego są:

• Uśmierzaj ból i cierpienie
• Popraw przepływ krwi
• Przywróć pracę serca tak szybko, jak to możliwe

Długoterminowymi celami leczenia są poprawa ogólnej czynności serca, zarządzanie czynnikami ryzyka i zmniejszenie ryzyka zawału serca. Aby osiągnąć te cele, można zastosować kombinację leków i procedur chirurgicznych.

Leki

W zależności od diagnozy, leki stosowane w nagłych wypadkach lub w ramach stałej opieki (lub obu) mogą obejmować:

• Leki trombolityczne (pogromcy skrzepów) pomagają rozpuścić skrzep krwi, który blokuje tętnicę.
• Nitrogliceryna poprawia przepływ krwi poprzez czasowe rozszerzenie naczyń krwionośnych.
• Leki przeciwpłytkowe pomagają zapobiegać tworzeniu się zakrzepów krwi i obejmują aspirynę, klopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) i inne leki.
• Beta-blokery pomagają rozluźnić mięsień sercowy i spowolnić tętno. Leki te zmniejszają zapotrzebowanie serca i obniżają ciśnienie krwi. Przykłady obejmują metoprolol (Lopressor, Toprol-XL) i nadolol (Corgard).
• Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) rozszerzają naczynia krwionośne i poprawiają przepływ krwi, umożliwiając lepszą pracę serca. Leki te obejmują lizynopryl (Prinivil, Zestril), benazepril (Lotensin) i inne leki.
• Blokery receptora angiotensyny pomagają kontrolować ciśnienie krwi i obejmują irbesartan (Avapro), losartan (Cozaar) i kilka innych leków.
• Statyny obniżają ilość cholesterolu poruszającego się we krwi i mogą stabilizować złogi płytki nazębnej, zmniejszając ich prawdopodobieństwo pęknięcia. Statyny obejmują atorwastatynę (Lipitor), symwastatynę (Zocor, Flolipid) i kilka innych leków.

Chirurgia i inne procedury

Twój lekarz może zalecić jedną z tych procedur, aby przywrócić przepływ krwi do mięśnia sercowego:

• Angioplastyka i stentowanie. W tej procedurze lekarz wprowadza długą, wąską rurkę (cewnik) do zablokowanej lub zwężonej części tętnicy. Drut z opróżnionym balonem jest wprowadzany przez cewnik do zwężonego obszaru. Balon jest następnie nadmuchiwany, otwierając tętnicę poprzez dociśnięcie złogów blaszki miażdżycowej do ścian tętnicy. Rurka siatkowa (stent) jest zwykle pozostawiana w tętnicy, aby pomóc utrzymać tętnicę otwartą.
• Operacja bajpasów wieńcowych. Dzięki tej procedurze chirurg pobiera kawałek naczynia krwionośnego (przeszczep) z innej części ciała i tworzy nową drogę dla krwi, która omija (omija) zablokowaną tętnicę wieńcową.

Styl życia i domowe sposoby

Zmiany w stylu życia zdrowego serca są ważną częścią zapobiegania zawałowi serca. Zalecenia obejmują:

• Nie pal tytoniu. Jeśli palisz tytoń, musisz go rzucić. Porozmawiaj z lekarzem, jeśli potrzebujesz pomocy w rzuceniu palenia tytoniu. Unikaj także biernego palenia.
• Jedz dietę zdrową dla serca. Jedz dietę z dużą ilością owoców i warzyw, produktów pełnoziarnistych i umiarkowanych ilości niskotłuszczowego nabiału i chudego mięsa.
• Aktywny fizycznie. Regularnie ćwicz i bądź aktywny fizycznie. Jeśli nie ćwiczyłeś regularnie, porozmawiaj ze swoim lekarzem o najlepszych ćwiczeniach, aby rozpocząć zdrową i bezpieczną rutynę.
• Sprawdź swój cholesterol. Regularnie sprawdzaj poziom cholesterolu we krwi w gabinecie lekarskim. Unikaj mięsa i nabiału o wysokiej zawartości tłuszczu i cholesterolu. Jeśli lekarz przepisał statynę lub inny lek obniżający poziom cholesterolu, przyjmuj go codziennie zgodnie z zaleceniami lekarza.
• Kontroluj swoje ciśnienie krwi. Regularnie sprawdzaj ciśnienie krwi zgodnie z zaleceniami lekarza. Przyjmuj leki na ciśnienie krwi codziennie zgodnie z zaleceniami.
• Utrzymuj zdrową wagę. Nadwaga obciąża serce i może przyczyniać się do wysokiego poziomu cholesterolu, wysokiego ciśnienia krwi, cukrzycy, chorób serca i innych schorzeń.
• Radzić sobie ze stresem. Aby zmniejszyć ryzyko zawału serca, zmniejsz stres w codziennych czynnościach. Przemyśl swoje nawyki w pracy i znajdź zdrowe sposoby na zminimalizowanie stresujących wydarzeń w swoim życiu lub radzenie sobie z nimi. Porozmawiaj ze swoim lekarzem lub pracownikiem służby zdrowia psychicznego, jeśli potrzebujesz pomocy w radzeniu sobie ze stresem.
• Pij alkohol z umiarem. Jeśli pijesz alkohol, pij z umiarem. Picie alkoholu podnosi ciśnienie krwi.

Przygotowanie do wizyty u lekarza

Jeśli masz nagły ból w klatce piersiowej lub inne objawy ostrego zespołu wieńcowego, natychmiast wezwij pomoc w nagłych wypadkach lub zadzwoń pod numer telefonu alarmowego.

Twój opis objawów zawiera ważne informacje, które pomogą zespołowi ratownictwa medycznego postawić diagnozę. Przygotuj się na udzielenie odpowiedzi na następujące pytania.

• Kiedy pojawiły się oznaki lub objawy?
• Jak długo utrzymywały się objawy?
• Jakie objawy obecnie odczuwasz?
• Jak opisałbyś ból?
• Gdzie zlokalizowany jest ból?
• Jak oceniasz nasilenie bólu?
• Czy coś pogarsza lub zmniejsza objawy?