Pleurodeza: definicja, procedura i wskazania

Pleurodeza to zabieg, który jest czasami wykonywany w celu złagodzenia wysięku opłucnowego (nagromadzenie płynu między błonami otaczającymi płuca), które nawracają z powodu raka płuca i innych schorzeń.

Podczas zabiegu substancja chemiczna jest umieszczana między dwiema błonami wyścielającymi płuca, powodując bliznowacenie błon i przyleganie do siebie. To bliznowacenie zaciera przestrzeń opłucnową, dzięki czemu płyn nie może się już gromadzić w tej przestrzeni. Pleurodezę wykonuje się na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym.

Procedura jest ogólnie bardzo skuteczna, ale może być mniej skuteczna, jeśli występuje kilka obszarów wysięku (wysięki zlokalizowane). W takich przypadkach mogą być potrzebne inne procedury, takie jak usunięcie opłucnej.

W przypadku zaawansowanego raka płuc alternatywą dla pleurektomii jest umieszczenie cewnika między jamą opłucnową a zewnętrzną częścią ciała, aby umożliwić osobie usunięcie płynu, który gromadzi się w domu. Co jeszcze powinieneś wiedzieć o tej procedurze?

Przegląd

Pleurodeza to zabieg mający na celu sklejenie dwóch warstw wyściółki płuc (opłucnej). Powoduje to zatarcie przestrzeni między warstwami (jamy opłucnej), dzięki czemu płyn (woda, krew lub ropa) nie może już gromadzić się między warstwami.

Wewnętrzna wyściółka opłucnej nazywana jest opłucną trzewną, a zewnętrzna błona opłucnowa nazywana jest opłucną ciemieniową. Zwykle równowartość trzech do czterech łyżeczek płynu nawilżającego znajduje się między błoną ciemieniową i trzewną opłucnej.

Wysięk opłucnowy to nadmierne nagromadzenie płynu. Przestrzeń opłucnowa może czasami zawierać kilka dodatkowych litrów (kwarty) płynu.

Przed zaleceniem pleurodezy Twój lekarz powinien rozważyć, czy wysięk opłucnowy (lub odma opłucnowa) prawdopodobnie nawróci w przyszłości. Jeśli istnieje prawdopodobieństwo, że nagromadzenie płynu jest zdarzeniem jednorazowym, totorocenteza jest często wystarczająca do jej usunięcia.

Niestety, często powraca łagodny wysięk opłucnowy, odma opłucnowa, a zwłaszcza złośliwy wysięk opłucnowy.

Procedura

Podczas pleurodezy substancja chemiczna jest wstrzykiwana pomiędzy dwie warstwy opłucnej przez rurkę do klatki piersiowej. Zastrzyk wywołuje stan zapalny, który prowadzi do powstawania blizn. To bliznowacenie ciągnie i utrzymuje razem dwie membrany, tak że płyn lub powietrze nie mogą już gromadzić się w przestrzeni.

Zabieg można wykonać przez małe nacięcie (torakoskopia wspomagana wideo lub VATS) lub przez rurkę do klatki piersiowej.

Istnieją dwa rodzaje pleurodezy, które można stosować łącznie:

• Pleurodeza chemiczna polega na wstrzyknięciu substancji chemicznej (najczęściej talku) pomiędzy błony opłucnej w celu wywołania stanu zapalnego i bliznowacenia (zwłóknienia).

• Pleurodeza mechaniczna, która jest mniej powszechna niż pleurodeza chemiczna, powoduje zapalenie i bliznowacenie poprzez mechaniczne pocieranie opłucnej ciemieniowej gazą.

Wskazania

Istnieje kilka sytuacji, w których wskazana jest pleurodeza, które wynikają z takich schorzeń, jak rak płuc, międzybłoniak, mukowiscydoza i inne schorzenia:

• Złośliwy wysięk opłucnowy: ten typ zawiera komórki rakowe, obserwowane u osób z rakiem płuc, rakiem piersi lub innymi przerzutami do płuc. Oprócz pleurodezy, opcją jest torakocenteza, z założeniem stentu (cewnik opłucnowy na stałe lub cewnik opłucnowy tunelizowany) w celu ciągłego odprowadzania płynu.

• Łagodny nawracający wysięk opłucnowy

• Uporczywa odma opłucnowa: odma opłucnowa to zapadnięte płuco. Można go leczyć za pomocą rurki na klatkę piersiową. Jeśli odma opłucnowa utrzymuje się (utrzymujący się przeciek powietrza) lub ustępuje, a następnie nawraca, konieczne jest dalsze leczenie (takie jak pleurodeza) w celu usunięcia odmy opłucnowej lub zapobieżenia nawrotowi.

• Nawracająca odma opłucnowa

Przed rozważeniem pleurodezy Twój lekarz rozważy kilka rzeczy. Co najważniejsze, ważne jest, aby usunięcie płynu z jamy opłucnej mogło złagodzić objawy (takie jak zmniejszenie duszności).

Ponadto niektórzy świadczeniodawcy zalecają tę procedurę tylko wtedy, gdy przewidywana długość życia jest dłuższa niż jeden miesiąc.

Z drugiej strony, spontaniczna odma opłucnowa może wystąpić u osób młodych i poza tym zdrowych. W takim przypadku można wykonać zabieg, aby zapobiec kolejnej odmie opłucnowej w przyszłości.

W przypadku osób z wysiękiem opłucnowym z powodu drobnych schorzeń lub z nawracającą odmą opłucnową (często związaną z czynnikiem dziedzicznym), pleurodeza może pomóc w zapobieganiu nawrotom wysięku lub odmy opłucnowej.

Komplikacje

Generalnie zabieg pleurodezy jest dobrze tolerowany. Dla pewnego odsetka osób zabieg będzie nieskuteczny i konieczne będzie dalsze leczenie cewnikiem na stałe w celu odprowadzenia płynu lub wycięcie opłucnej (usunięcie opłucnej).

Innym problemem dla osób, które mogą mieć w przyszłości przeszczep płuca, jest to, że przebyta pleurodeza może utrudnić operację.