Porównanie rodzajów operacji mastektomii

Co to jest mastektomia? Chirurgia wyjaśniona

Mastektomia to chirurgiczne usunięcie piersi.

Zdecydowana większość mastektomii jest wykonywana u kobiet w ramach leczenia raka piersi, chociaż mężczyźni mogą zachorować na raka piersi i również wymagać zabiegu. W niektórych przypadkach lumpektomia może być kolejną opcją leczenia chirurgicznego dla tych pacjentów. Osoby z bardziej rozległym rakiem piersi mogą wymagać obustronnej mastektomii, która polega na usunięciu części lub całości tkanki w obu piersiach.

Niektórzy mężczyźni cierpiący na ginekomastię, w której tkanka piersi staje się nadmiernie rozwinięta, decydują się na mastektomię w celach kosmetycznych.

Istnieje kilka rodzajów mastektomii. Decyzję o rodzaju mastektomii należy podjąć przy pomocy chirurga wykonującego mastektomię, onkologa oraz chirurga plastycznego wykonującego rekonstrukcję. Niektóre techniki mogą nie być brane pod uwagę, w zależności od lokalizacji i ciężkości nowotworu. Należy również zważyć potrzeby emocjonalne pacjenta.

Decyzję o zabiegu rekonstrukcji piersi należy podjąć przed wykonaniem mastektomii. Rekonstrukcję można wykonać zaraz po mastektomii lub w późniejszym terminie.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i zwykle trwa od 2 do 3 godzin, choć może to potrwać dłużej, jeśli planowany jest zabieg usunięcia węzłów chłonnych lub wykonywana jest operacja rekonstrukcyjna bezpośrednio po mastektomii.

Prosta mastektomia (mastektomia całkowita)

Prosta mastektomia, znana również jako całkowita mastektomia, to zabieg, który usuwa całą tkankę piersi dotkniętej chorobą. Najczęstszą formą operacji, określaną jako tradycyjna mastektomia całkowita, jest usunięcie otoczki i brodawki sutkowej. Zabieg można jednak wykonać technikami oszczędzającymi skórę i brodawki sutkowe. Pozostawia również nienaruszony mięsień pod piersią.

Zabieg wykonuje się przy użyciu eliptycznego nacięcia o długości od 6 do 8 cali, które zaczyna się od wewnętrznej strony piersi, w pobliżu mostka i rozciąga się w górę i na zewnątrz w kierunku pachy. Nacięcie można również zmienić, aby usunąć tkankę bliznowatą z poprzednich procedur, co może poprawić efekt kosmetyczny, jeśli wymagana jest rekonstrukcja.

Po usunięciu tkanki piersi nacięcie jest zamykane wchłanialnymi szwami, które organizm powoli wchłania z czasem, lub zszywkami, które są usuwane podczas wizyty w gabinecie 10 do 14 dni po zabiegu. Może również istnieć dren, urządzenie, które pomaga usunąć nadmiar płynu z organizmu, aby przyspieszyć gojenie i zmniejszyć obrzęk w miejscu. Drenaż będzie pod bandażem, aby chronić miejsce operacji i umiejscowienie drenu. W większości przypadków dren zostanie usunięty podczas wizyty w gabinecie po wypisaniu ze szpitala.

Połączenie tego typu mastektomii z dodatkowym zabiegiem usunięcia węzłów chłonnych spod pach nazywa się zmodyfikowaną mastektomią radykalną. To również może być połączone z zabiegiem rekonstrukcji piersi.

Zmodyfikowana radykalna mastektomia

Zmodyfikowana radykalna mastektomia to rodzaj mastektomii, który łączy usunięcie całej tkanki piersi z dotkniętej chorobą piersi z usunięciem węzłów chłonnych z pachy po uszkodzonej stronie ciała. Ta operacja zazwyczaj obejmuje usunięcie zarówno brodawki sutkowej, jak i otoczki, ale operację można przeprowadzić przy użyciu technik oszczędzania skóry i brodawek sutkowych.

Podobnie jak prosta mastektomia, procedura jest wykonywana przy użyciu eliptycznego nacięcia o długości od 6 do 8 cali, które rozpoczyna się po wewnętrznej stronie piersi, w pobliżu mostka i rozciąga się w górę i na zewnątrz w kierunku pachy. Nacięcie można również zmienić, aby usunąć tkankę bliznowatą z poprzednich procedur, co może poprawić efekt kosmetyczny, jeśli wymagana jest rekonstrukcja.

Po usunięciu tkanki piersi nacięcie jest zamykane wchłanialnymi szwami lub zszywkami, które są usuwane podczas wizyty w gabinecie 10 do 14 dni po zabiegu. Mogą również znajdować się dreny, aby zmniejszyć obrzęk w okolicy. Dreny te są przykryte bandażami, aby chronić miejsce nacięcia i umiejscowienie drenu. Dreny są zazwyczaj usuwane po wypisaniu ze szpitala przez chirurga podczas rutynowej wizyty w gabinecie po zabiegu.

Radykalna mastektomia (zatrzymana mastektomia)

Radykalna mastektomia, znana również jako mastektomia Halsteda, nie jest powszechnie wykonywaną procedurą. Chociaż ta operacja była w przeszłości standardem leczenia, obecnie jest wykonywana tylko u pacjentów z zaawansowanym rakiem piersi, który naciekał ścianę mięśniową pod tkanką piersi.

Podobnie jak inne rodzaje mastektomii, radykalna mastektomia usuwa całą tkankę piersi dotkniętej chorobą. Usuwa również wszystkie węzły chłonne pod pachą po uszkodzonej stronie oraz mięsień leżący pod piersią. Pozostaje tylko skóra wymagana do zamknięcia nacięcia.

Ta procedura nie jest uważana za konieczną w przypadku pacjentów, u których rak nie naciekał mięśnia.

Ta operacja jest uważana za najbardziej oszpecającą z procedur mastektomii, pozostawiając bardzo niewiele tkanki poza skórą na kościach żebrowych. Blizna pozostawiona po tej operacji ma długość od 6 do 8 cali, z wystarczającą ilością skóry, aby zamknąć nacięcie szwami lub zszywkami.

Chirurg może również umieścić dreny w obszarach chirurgicznych, które, podobnie jak w przypadku innych zabiegów, zostaną zakryte dla ochrony, a następnie usunięte przez chirurga podczas rutynowej wizyty w gabinecie.

Techniki mastektomii oszczędzające sutki i skórę

Techniki oszczędzania sutków i skóry mogą być stosowane w połączeniu z większością operacji mastektomii, aby zachować więcej skóry niż mastektomia tradycyjna. Ogólne wytyczne dotyczące zachowania brodawki sutkowej, otoczki i dodatkowej skóry są następujące: obszar raka powinien znajdować się co najmniej dwa centymetry od tkanki, która ma zostać uratowana.Dlatego pacjent, którego rak dotyczy skóry lub brodawki sutkowej, nie byłby kandydatem do zachowania tych tkanek po operacji.

Mastektomia oszczędzająca skórę

Ta technika zachowuje skórę piersi, ale nie brodawkę sutkową i otoczkę, które są usuwane. Tkanka piersi jest następnie usuwana przez ten obszar. W przypadku kobiet z dużym biustem można wykonać dodatkowe nacięcie, aby umożliwić usunięcie tkanki piersi, ale zdecydowana większość skóry pozostaje po zabiegu.

Mastektomia oszczędzająca sutki

Nacięcie w celu usunięcia tkanki piersi wykonuje się wokół otoczki, zachowując w ten sposób zarówno brodawkę sutkową, jak i otoczkę. Ta procedura, podobnie jak procedura oszczędzania skóry, może skutkować większym nacięciem niż jest to konieczne w przypadku tradycyjnej procedury, zwłaszcza jeśli pierś ma duży rozmiar.

Mastektomia całkowicie oszczędzająca skórę

Ta procedura, znana również jako mastektomia podskórna, nie tylko chroni skórę piersi, ale także brodawkę sutkową i otoczkę. Nacięcie w celu usunięcia tkanki piersi można umieścić w fałdzie pod piersią, gdzie nie można go łatwo zobaczyć po zagojeniu, lub można wykonać nacięcie wokół otoczki.

Po operacji mastektomii

Powrót do zdrowia po operacji mastektomii rozpoczyna się na oddziale PACU, czyli oddziale opieki po znieczuleniu, gdzie pacjentka jest monitorowana, podczas gdy leki znieczulające przestają działać. Następnie pacjent zostaje przewieziony do sali szpitalnej, gdzie może być monitorowany pod kątem jakichkolwiek problemów przez 34 do 48 godzin po zabiegu.

Podczas rekonwalescencji pierwsze 2-3 dni będą najbardziej bolesne, a ból będzie słabł każdego dnia. W fazie regeneracji najlepiej unikać wszelkiego rodzaju aktywności, która obejmuje podskakiwanie, np. biegania. W tym czasie odradza się podnoszenie, podobnie jak podnoszenie ramion nad głowę, co może nadwerężyć nacięcie i spowodować zwiększony ból.

Depresja po rozpoznaniu raka piersi, z operacją lub bez, jest problemem wielu pacjentek.Depresja może utrudnić pacjentowi powrót do zdrowia po operacji lub udział w podejmowaniu powiązanych decyzji. Może również zwiększyć zmęczenie odczuwane przez pacjentów po operacji, a także po chemioterapii i radioterapii. Łatwo jest pomylić objawy normalnego powrotu do zdrowia po operacji, dlatego ważne jest, aby znać objawy depresji.

Fizycznie pacjent bez powikłań chirurgicznych powinien być w stanie powrócić do energicznej aktywności w ciągu 6 do 8 tygodni, o ile dodatkowe zabiegi nie powodują nadmiernego zmęczenia. Powrót do życia seksualnego po mastektomii powinien być również możliwy w tym czasie, jeśli jest to pożądane.

Pacjentki, które nie zdecydują się na rekonstrukcję, mogą potrzebować protez, które zapewnią równowagę między naturalną piersią a piersią, która została usunięta. Dostępnych jest wiele produktów do mastektomii, głównie online, w tym biustonosze, protezy piersi i kostiumy kąpielowe.

Oprócz zabiegu chirurgicznego większość pacjentów przechodzi radioterapię, chemioterapię lub kombinację obu. Decyzja opiera się na ciężkości nowotworu, życzeniu pacjenta i opinii onkologa.