Przegląd migreny z aurą pnia mózgu (migrena typu podstawnego)

Migrena z aurą pnia mózgu lub MBA (wcześniej znana jako migrena podstawna lub migrena typu podstawnego) to podtyp migreny z aurą charakteryzującą się bólem z tyłu głowy po obu stronach. Może być nieznośnie bolesna i przerażająca, ponieważ wiele jej objawów, takich jak utrata równowagi i niewyraźna mowa, przypomina udar. Bardzo rzadko migrena z aurą pnia mózgu wiąże się z drgawkami lub śpiączką.

Opisy migreny z aurą pnia mózgu sięgają starożytnej Grecji, chociaż dopiero w 1961 roku brytyjski neurolog Edwin R. Bickerstaff zidentyfikował tę chorobę i zasugerował, że jest ona spowodowana jakimś problemem z tętnicą podstawną zaopatrującą pień mózgu. z krwią. Ta teoria została od tego czasu zdemaskowana. Jednak naukowcy nadal nie są całkowicie pewni, co powoduje migrenę z aurą pnia mózgu.

Na szczęście ten rodzaj migreny jest stosunkowo rzadki. Według jednego z nielicznych badań dotyczących częstości występowania migreny z aurą pnia mózgu, tylko około 10 procent osób, które zapadają na migrenę z aurą, doświadcza tego konkretnego podtypu.

Najlepsze metody leczenia są również nieco nieuchwytne, ale im więcej wiadomo na temat tego schorzenia, tym lepiej zdolni świadczeniodawcy będą pomagać pacjentom w radzeniu sobie z tym schorzeniem.

Objawy

W trzeciej edycji Międzynarodowej Klasyfikacji Zaburzeń Bólu Głowy (ICHD-3), opublikowanej przez Międzynarodowe Towarzystwo Bólów Głowy (IHS), migrena z aurą pnia mózgu jest definiowana jako „migrena z objawami aury wyraźnie pochodzącymi z pnia mózgu, ale bez osłabienia motorycznego ”.

Aby ktoś mógł zdiagnozować MBA, musi spełnić kryteria migreny z aurą, co oznacza ból głowy poprzedzony zaburzeniami widzenia lub innymi zaburzeniami sensorycznymi i/lub objawami upośledzającymi mowę lub język, które trwają co najmniej dwa minut, ale zwykle nie więcej niż 60 minut.

Migrena z aurą pnia mózgu musi również obejmować co najmniej dwa z następujących elementów:

• Dysarthia (trudności w mówieniu lub byciu zrozumianym przez innych)

• Vertigo (uczucie, że ty lub pokój się kręci; nie to samo co zawroty głowy)

• Szum w uszach (dzwonienie w uszach)
• Hypoacusis (częściowy ubytek słuchu)
• Podwójne widzenie (widzenie podwójne)

• Ataksja (brak koordynacji)

• Zmniejszona świadomość

Należy jednak pamiętać, że osłabienie lub paraliż po jednej stronie ciała oprócz któregokolwiek z tych objawów prowadzi do diagnozy raczej migreny połowiczej niż MBA; utrata wzroku lub inne zmiany, które dotyczą tylko jednego oka, wskazują na migrenę siatkówkową.

Zwykle, jak w przypadku większości migreny z zaburzeniami aury, aura ustępuje wraz z nadejściem bólu głowy. W przypadku migreny z aurą pnia mózgu, ból głowy zwykle koncentruje się z tyłu głowy i dotyczy obu stron — przybliżona lokalizacja pień mózgu i struktury (naczynia krwionośne i nerwy), które go wspierają.

Powoduje

Kiedy Bickerstaff zidentyfikował MBA, postawił hipotezę, że przyczyną było tymczasowe zwężenie lub skurcz tętnicy podstawnej (w rzeczywistości dwóch połączonych tętnic kręgowych), które dostarczają krew do pnia mózgu. Pień mózgu kontroluje wzrok, słuch, ruch i funkcje życiowe, takie jak tętno, oddychanie i ciśnienie krwi. Ta teoria nigdy nie została udowodniona.

Bardziej prawdopodobne, według National Institutes of Health Genetics and Rare Diseases Information Center (GARD), na migreny z aurą pnia mózgu mają prawdopodobnie wpływ pewne geny, a także styl życia i czynniki środowiskowe. Uważa się, że geny odgrywające rolę w MBA to gen ATP1A2 lub gen CACNA1A.

Naukowcy uważają ponadto, że nieprawidłowości nerwów i/lub zmieniony przepływ krwi do pnia mózgu, a także płatów potylicznych, mogą odgrywać rolę w rozwoju MBA.

U wielu osób migrenę z aurą pnia mózgu wywołują określone czynniki. Badanie z 2014 r. opublikowane w czasopiśmie Pain Medicine określiło je jako najbardziej zaangażowane:

• Intensywne sytuacje emocjonalne
• Zaburzenia snu
• Pogoda
• Światło słoneczne
• Zimny ​​wiatr
• Naprężenie
• Alkohol
• Zmęczenie

Diagnoza

Nie ma specjalnych testów do diagnozowania migreny z aurą pnia mózgu. Zamiast tego pracownik służby zdrowia będzie polegał na badaniu fizykalnym i historii choroby, aby ocenić takie rzeczy, jak zdolność jasnego myślenia, siła fizyczna, refleks, wzrok i funkcja nerwów.

Ponadto, ponieważ migrena z aurą pnia mózgu może naśladować wiele innych poważnych stanów, w tym udar, epilepsję, guz mózgu, wady wrodzone pnia mózgu i słaby przepływ krwi do mózgu, mogą być potrzebne pewne testy, aby je wykluczyć, ponieważ a także w celu wyeliminowania innych rodzajów migreny z aurą, w tym migreny połowicznej i migreny siatkówkowej.

Pracownik służby zdrowia może zlecić takie badania jak:

• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu, aby upewnić się, że nie ma śladów guza, infekcji lub nagromadzenia płynu

• Tomografia komputerowa (CT), rodzaj zdjęcia rentgenowskiego, który może ujawnić guzy, udary, infekcje, krwawienie w mózgu i inne stany

• Angiogram rezonansu magnetycznego (MRA), w którym barwnik wstrzykiwany do naczyń krwionośnych pozwala lekarzowi zobaczyć, jak krew przepływa w głowie i szyi

• Elektroencefalogram (EEG), użycie elektrod przymocowanych do skóry głowy w celu oceny aktywności elektrycznej mózgu w celu wyeliminowania możliwości wystąpienia padaczki lub innego zaburzenia napadowego

• Nakłucie lędźwiowe (nakłucie lędźwiowe), które może ujawnić infekcję lub krwawienie w mózgu

• Specjalistyczne badania krwi w poszukiwaniu infekcji lub toksyn

Podobnie jak w przypadku większości rodzajów migreny, radzenie sobie z osobami z aurą pnia mózgu obejmuje kombinację podejmowania środków zapobiegających ich wystąpieniu i stosowania leków w celu złagodzenia objawów, gdy zapobieganie zawodzi.

Po postawieniu diagnozy Ty i Twój lekarz będziecie musieli współpracować, aby znaleźć schemat, który będzie dla Ciebie najlepszy.

Zapobieganie

Jednym z najlepszych sposobów na zidentyfikowanie tego, co wywołuje migreny dowolnego typu, jest prowadzenie rejestru każdego uderzenia, w tym wszelkich czynników, które mogły je poprzedzać, takich jak wyjątkowo stresujący dzień lub spożycie określonego jedzenia. W końcu może pojawić się wzorzec, który ujawnia wyzwalacze specyficzne dla Ciebie, co może pomóc w podjęciu kroków w celu ich uniknięcia.

Niektóre leki mogą również pomóc w zapobieganiu migrenie z aurą pnia mózgu. Najczęściej używane są:

• Verelan (verapamil): sprzedawany również pod markami Calan i Covera, ten lek jest blokerem kanału wapniowego. Werapamil, przepisywany głównie w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi i bólu w klatce piersiowej, działa rozluźniająco na naczynia krwionośne, dzięki czemu serce nie musi tak ciężko pracować, modulując aktywność elektryczną w celu kontrolowania częstości akcji serca.

• Topamax (topiramat): Jest to lek przeciwdrgawkowy, który działa poprzez zmniejszenie nieprawidłowego pobudzenia w mózgu.

• Lamictal (lamotrygina): Podobnie jak Topamax, ten lek przeciwdrgawkowy łagodzi nieprawidłowe podniecenie w mózgu; służy do zapobiegania napadom i pomaga w radzeniu sobie z niektórymi chorobami psychicznymi, takimi jak choroba afektywna dwubiegunowa.

Leczenie

W większości przypadków te same leki stosowane w leczeniu innych rodzajów objawów migrenowych bólów głowy – a mianowicie bólu, nudności i wymiotów – są skuteczne w przypadku migreny z aurą pnia mózgu.

Leki przeciwbólowe (przeciwbólowe): Należą do nich niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), w tym dostępne bez recepty Advil i Motrin (ibuprofen) i Tylenol (acetaminofen) lub wersje tych leków na receptę.

Leki przeciwwymiotne (przeciw nudnościom): Leki stosowane w leczeniu nudności, takie jak fenotiazyna, mogą być stosowane w leczeniu migreny z aurą pnia mózgu.

Tryptany: Tryptany zwykle nie są zalecane w leczeniu pacjentów z migreną z aurą pnia mózgu, ze względu na obawy, że leki te mogą powodować niedokrwienie mózgu w tej grupie pacjentów – chociaż jest to nadal dość kontrowersyjne. To samo dotyczy stosowania pochodnych ergotaminy.

Większa blokada nerwu potylicznego: Jest to zabieg, w którym do nerwu znajdującego się z tyłu szyi wstrzykuje się znieczulenie miejscowe i/lub steryd. Ten strzał może tymczasowo złagodzić ból na okres do około trzech miesięcy i można go powtórzyć.

Migrena z aurą pnia mózgu może być niepokojąca. A dla tych, którzy często mają tego typu ataki, stan może być wyniszczający. Na szczęście, po wykluczeniu udaru, zaburzeń napadowych, guzów mózgu i innych poważnych problemów jako przyczyny objawów i jasne jest, że masz do czynienia z zaburzeniem migreny, dostępnych jest wiele opcji zapobiegania epizodom, a jeśli tak występują, lecząc je.