Przegląd odwróconej łuszczycy

Łuszczyca odwrócona, znana również jako łuszczyca zgięciowa lub łuszczyca wyprzemienna, jest nietypowym typem łuszczycy, który występuje w fałdach skóry. Fakty, że wpływa na pachy, pachwiny i pod biustem (a nie na powierzchnie prostowników), a zmiany są gładkie (a nie łuszczące się), są tym, co określa przypadki łuszczycy odwróconej, z wyjątkiem tych bardziej powszechnego typu, łuszczycy plackowatej.

Choroba nieproporcjonalnie dotyka osoby z nadwagą i stanowi od 3% do 7% wszystkich przypadków łuszczycy, zgodnie z badaniem przeprowadzonym w 2012 roku przez Dermatology and Therapy.

Objawy

Wielu nie zdaje sobie sprawy, że istnieją różne rodzaje łuszczycy i spodziewają się, że wszystkie przypadki będą miały klasyczne objawy, takie jak sucha, łuszcząca się płytka na skórze. Tak nie jest w przypadku łuszczycy odwróconej.

Odwrócone zmiany łuszczycowe to:

• Bez skalowania
• Gładki
• Głęboka czerwień
• Błyszczący

Wynika to z faktu, że fałdy skóry utrzymują dodatkową wilgoć i naturalnie złuszczają luźną tkankę, gdy powierzchnie skóry się ocierają.

To zdjęcie zawiera treści, które niektóre osoby mogą uznać za drastyczne lub niepokojące.

Zobacz zdjęcie

Z tych samych powodów odwrócone zmiany łuszczycowe mogą być często bolesne, szczególnie w obszarach, w których występuje nadmierne tarcie między skórą. Tkanki w fałdach skóry i tak bywają delikatne, co zwiększa ich podatność na urazy.

Z tego powodu nierzadko dochodzi do powstania pęknięć (pęknięć) i krwawienia. Ciepło i wilgoć w fałdach skóry sprawiają, że są one siedliskiem infekcji bakteryjnych i grzybiczych.

Najczęściej dotknięte fałdami skóry są:

• Wokół genitaliów
• Między w pośladkach
• Pod biustem
• W fałdach pachwiny
• W pępku
• Za uszami

U osób ze skrajną otyłością (definiowaną jako wskaźnik masy ciała powyżej 40) zmiany mogą rozwijać się w obrębie zwojów skóry brzucha, pod „podwójnymi podbródkami”, między udami i wzdłuż zwisającej skóry ramienia.

Należy jednak pamiętać, że łuszczyca odwrócona może rozwijać się wyłącznie lub współwystępować z innymi typami łuszczycy, które mogą towarzyszyć innym oznakom i objawom.

Powoduje

Łuszczyca odwrócona, podobnie jak wszystkie inne postacie łuszczycy, jest zapalną chorobą autoimmunologiczną. Ze słabo poznanych powodów układ odpornościowy nagle uzna komórki skóry za szkodliwe i rozpocznie atak zapalny, aby kontrolować to, co uważa za infekcję. Stan zapalny powoduje wciąż dojrzewające komórki skóry, zwane keratynocytyrozwijać się w niezwykle przyspieszonym tempie.

W miarę przemieszczania się komórek ze środkowej warstwy skóry (skóry właściwej) do górnej warstwy skóry (naskórka), zaczną się uciskać i przełamywać barierę ochronną naskórka, zwaną warstwa rogowa. W ten sposób dotknięta skóra zacznie gęstnieć i tworzyć zmiany rozpoznane jako łuszczyca.

Wspólne wyzwalacze

Niewiele wiadomo o tym, dlaczego odwrócona łuszczyca prezentuje się w taki sposób. Ogólnie uważa się, że łuszczyca jest spowodowana kombinacją czynników genetycznych (które wydają się predysponować do choroby) i czynników środowiskowych (które „włączają” i aktualizują chorobę).

Wśród najczęstszych wyzwalaczy łuszczycy są:

• Naprężenie
• Palenie
• Alkohol
• Niektóre leki, takie jak beta-blokery i lit
• Infekcje, zwłaszcza paciorkowce i infekcje górnych dróg oddechowych
• Uraz skóry, w tym oparzenia słoneczne, skaleczenia i otarcia
• Otyłość

Inni uważają, że fenomen Koebnera odgrywa pewną rolę. Zjawisko, w którym wysypka rozwija się na wzór urazu skóry, dotyka około 25% osób z łuszczycą, zgodnie z przeglądem badań z Kanady z 2013 roku.

Sam fakt, że fałdy skórne ocierają się o siebie, sugeruje, że zjawisko Koebnera może odgrywać rolę w zaostrzaniu, jeśli nie wywoływaniu nawrotu łuszczycy.

Diagnoza

Nie ma testów laboratoryjnych ani badań obrazowych, które mogłyby ostatecznie zdiagnozować łuszczycę. Diagnoza opiera się przede wszystkim na badaniu wzrokowym skóry, któremu towarzyszy przegląd Twojej historii medycznej.

Oprócz oceny zmian dermatolog będzie szukał oznak uszkodzenia paznokci (sugerujących łuszczycę paznokci) oraz objawów łuszczycy plackowatej na skórze głowy lub innych częściach ciała. Twoja historia medyczna może zawierać wskazówki potwierdzające diagnozę, w tym rodzinną historię łuszczycy lub czynniki ryzyka związane z chorobą.

W razie wątpliwości dermatolog może wykonać biopsję skóry w celu oceny pod mikroskopem. W przeciwieństwie do normalnej tkanki, tkanka łuszczycowa będzie przerośnięta (pogrubiona) z komórkami akantotycznymi (skompresowanymi).

Twój lekarz rozważy również wszystkie inne możliwe przyczyny, aby zapewnić odpowiednie leczenie. Proces, znany jako diagnostyka różnicowa, ocenia choroby z objawami podobnymi do łuszczycy odwróconej i może obejmować:

• Kandydoza skórna (rodzaj grzyba skóry)

• Erytrasma (bakteryjna infekcja skóry)

• Choroba Dariera (znana również jako keratosis follicularis)

• Liszaj twardzinowy (choroba dotykająca głównie genitalia)

• Grzybica skóry (grzybica)

Zabiegi

Dostępnych jest wiele opcji leczenia i leczenia łuszczycy odwróconej. Wiele z nich jest takich samych jak te stosowane w leczeniu innych postaci choroby. Podstawowym celem leczenia jest złagodzenie stanu zapalnego, miejscowo lub systemowo, w celu opanowania stanu skóry.

W zależności od nasilenia objawów może to obejmować:

• Nawilżacze skóry
• Unikanie znanych wyzwalaczy
• Kąpiele owsiane
• Radzenia sobie ze stresem
• Miejscowe preparaty smoły węglowej
• Miejscowe kortykosteroidy

• Retinoidy stosowane miejscowo lub doustnie

• Światłolecznictwo

• Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby jamy ustnej (DMARDs), takie jak metotreksat i cyklosporyna

• Leki biologiczne do wstrzykiwań, takie jak Humira (adalimumab), Remicade (infliksymab) i Enbrel (etanercept)

W szczególności w odniesieniu do łuszczycy odwróconej, miejscowe środki przeciwgrzybicze lub przeciwbakteryjne mogą być stosowane do leczenia wtórnych infekcji, które często występują w uszkodzonych fałdach skóry. W skrajnych przypadkach można stosować wersje ustne. Leki te nie są stosowane profilaktycznie (w celu zapobiegania chorobom) ze względu na ryzyko lekooporności.

U osób z łuszczycą odwróconą szczególnie skuteczny okazuje się doustny antybiotyk Aczone (dapson). Zazwyczaj jest przepisywany w dawce 100 miligramów (mg) raz dziennie, aż do ustąpienia infekcji.

Korona

Jako choroba ściśle powiązana z otyłością, łuszczyca odwrócona prawie zawsze ustępuje po zrzuceniu nadmiernej wagi. Dotyczy to zwłaszcza osób ze skrajną otyłością w porównaniu z tymi, które po prostu mają nadwagę. Dzięki prawidłowemu odżywianiu i regularnym ćwiczeniom, najlepiej pod nadzorem lekarza, można złagodzić ogólne obciążenie zapalne.

To samo dotyczy palenia i alkoholu. Bez względu na to, jak długo paliłeś, rzucenie przyniesie korzyści od momentu, gdy zgasisz ostatniego papierosa.

Jeśli chodzi o alkohol, ogranicz maksymalnie do dwóch do trzech drinków dziennie. Unikaj nielekkiego piwa, które jest ściśle związane z objawami łuszczycowymi, i zamiast tego zdecyduj się na lekkie piwo lub wino.

Aby lepiej radzić sobie z dyskomfortem odwróconej łuszczycy:

• Noś luźną odzież, a tkaniny oddychające.
• Unikaj ciasnych pasków, kołnierzyków i rękawów, a także legginsów i obcisłych dżinsów.
• Porozmawiaj ze swoim lekarzem na temat odpowiedniego antyperspirantu bezzapachowego. Produkty na bazie tlenku cynku są często korzystne.
• Nałóż talk, skrobię kukurydzianą i sodę oczyszczoną na fałdy skóry, aby skóra pozostała sucha.
• Umyj pachy i pachwiny, gdy się spocisz, zimną wodą i łagodnym mydłem. Osuszyć (zamiast wycierać) skórę do sucha.
• Nałóż cienką warstwę kremu nawilżającego na dotkniętą skórę przed zastosowaniem leków miejscowych.
• Utrzymuj chłodne miejsca w mieszkaniu/pracy, aby uniknąć pocenia się.