Przegląd zaciskającego zapalenia osierdzia

Zaciskające zapalenie osierdzia to przewlekła choroba, w której osierdzie (podobny do błony worek otaczający serce) staje się usztywnione i nieelastyczne. W rezultacie pogarsza się czynność serca. Ten stan, na szczęście dość rzadki, zawsze ma poważne konsekwencje.

Niestety zaciskające zapalenie osierdzia może przez długi czas „ukrywać się” przed wykryciem. Objawy, które wywołuje, mogą rozwijać się bardzo stopniowo, a kiedy w końcu zostaną dostrzeżone, wydają się być podobne do objawów obserwowanych w przypadku innych chorób serca.

Definicja zaciskającego zapalenia osierdzia

Worek osierdziowy – lub osierdzie – to włóknisty, elastyczny, wypełniony płynem worek, który otacza i chroni serce. Osierdzie ogranicza nadmierne ruchy bijącego serca w klatce piersiowej. smaruje serce, aby zmniejszyć tarcie podczas pracy i chroni je przed infekcją.

Niektóre choroby mogą powodować stan zapalny w osierdziu (stan zwany zapaleniem osierdzia), a jeśli stan zapalny utrzymuje się wystarczająco długo lub staje się szczególnie ciężki, w końcu worek osierdziowy może ulec bliznowaceniu i pogrubieniu, powodując utratę elastyczności. Usztywniony worek osierdziowy może powodować „ściskanie” serca, ograniczając w ten sposób jego zdolność do napełniania krwią. Ten stan nazywa się zaciskającym zapaleniem osierdzia.

W przypadku zaciskającego zapalenia osierdzia ilość krwi, którą serce jest w stanie przepompować przy każdym uderzeniu serca, może być znacznie ograniczona z powodu niezdolności serca do pełnego napełnienia. To powoduje, że krew powracająca do serca zostaje „zabezpieczona” w układzie naczyniowym. Z tego powodu u osób z zaciskającym zapaleniem osierdzia często dochodzi do znacznej retencji płynów i silnego obrzęku (obrzęku).

Zaciskające zapalenie osierdzia jest zwykle chorobą przewlekłą, postępującą; oznacza to, że zaczyna się stosunkowo stopniowo i pogarsza się z czasem. Tak więc jej objawy również mają tendencję do stopniowego nasilania się i można je ignorować lub odpisywać (powiedzmy jako „starość”) przez miesiące, a nawet lata. Jednak wraz z upływem czasu objawy nasilają się nieubłaganie i w końcu lekarz o nich usłyszy.

Objawy wywołane przez zaciskające zapalenie osierdzia są bardzo podobne do objawów innych, znacznie częstszych rodzajów chorób serca, dlatego prawidłowa diagnoza może być opóźniona. Po ustaleniu rozpoznania zaciskającego zapalenia osierdzia, zwykle wymagany jest zabieg chirurgiczny w celu złagodzenia skurczu serca.

Powoduje

Zaciskające zapalenie osierdzia może wynikać z prawie każdej choroby lub zaburzenia, które może powodować stan zapalny w osierdziu. W szczególności prawie każdy problem medyczny, który może powodować ostre zapalenie osierdzia, może również skutkować zaciskającym zapaleniem osierdzia. Jednak zaciskające zapalenie osierdzia nie jest częstą konsekwencją ostrego zapalenia osierdzia — w badaniu obejmującym 500 osób z ostrym zapaleniem osierdzia tylko 1,8% z nich rozwinęło zaciskające zapalenie osierdzia w ciągu sześciu lat obserwacji.

Obserwowano, że zaciskające zapalenie osierdzia następuje po ostrym zapaleniu osierdzia wywołanym przez wszystkie następujące czynniki:

• Infekcje wirusowe
• Inne infekcje, takie jak gruźlica
• Choroby tkanki łącznej, takie jak toczeń lub twardzina skóry
• Operacja pokardiologiczna (zespół Dresslera)
• Terapia popromienna
• Złośliwość
• Uraz klatki piersiowej
• Sarkoidoza
• Idiopatyczne zapalenie osierdzia (czyli zapalenie osierdzia, którego przyczyna jest nieznana)

Z niejasnych powodów zaciskające zapalenie osierdzia wydaje się być rzadkim przypadkiem u osób z przewlekłym lub nawracającym zapaleniem osierdzia. Kiedy to nastąpi, wydaje się następować po epizodzie ostrego zapalenia osierdzia.

Objawy

Początek zaciskającego zapalenia osierdzia jest często podstępny, a objawy nasilają się stopniowo w ciągu miesięcy lub lat. Ponieważ objawy mogą się nasilać stopniowo, ponieważ objawy są często podobne do tych wywoływanych przez inne, znacznie częstsze postacie chorób serca, a także ponieważ zaciskające zapalenie osierdzia może być trudne do zdiagnozowania, chyba że lekarz specjalnie tego nie poszuka, diagnoza tego stanu jest często opóźnione.

Objawy zaciskającego zapalenia osierdzia mają zwykle objawy typowe dla niewydolności serca, zwłaszcza duszność (duszność), napadową duszność nocną, słabą tolerancję wysiłku i łatwą męczliwość, przyspieszoną częstość akcji serca (tachykardię) i kołatanie serca. Osoby z zaciskającym zapaleniem osierdzia mogą również odczuwać ból w klatce piersiowej, kierując lekarzy w kierunku diagnozy choroby wieńcowej z dusznicą bolesną.

Zaciskające zapalenie osierdzia może również powodować zatrzymanie płynów, które może stać się dość poważne. To zatrzymanie płynów często powoduje obrzęk nóg i brzucha. Obrzęk brzucha może stać się na tyle poważny, że powoduje nudności, wymioty i dysfunkcję wątroby, wysyłając lekarza w kierunku zdiagnozowania zaburzenia żołądkowo-jelitowego. W rzeczywistości zdarzały się przypadki, w których pacjenci kierowani do przeszczepienia wątroby z powodu przypuszczalnej pierwotnej niewydolności wątroby okazywały się przyczyną niezdiagnozowanego zaciskającego zapalenia osierdzia.

Diagnoza

Jak widzieliśmy, zaciskające zapalenie osierdzia jest dość rzadkie, a jego początek jest często stopniowy, dlatego często lekarze najpierw myślą o innych problemach medycznych, które mogą powodować te same objawy, takie jak niewydolność serca, choroba wieńcowa, choroba wątroby lub inne schorzenia żołądkowo-jelitowe.

Aby jeszcze bardziej skomplikować sprawę, kiedy lekarz skupia się na idei, że głównym problemem może być ograniczone napełnianie serca, okazuje się, że istnieje kilka innych schorzeń serca, które również ograniczają napełnianie serca. Te stany mogą być dość trudne do odróżnienia od zaciskającego zapalenia osierdzia. Obejmują one rozkurczową niewydolność serca, kardiomiopatię restrykcyjną i tamponadę serca.

Prawdziwym kluczem do zdiagnozowania zaciskającego zapalenia osierdzia jest najpierw rozważenie przez lekarza możliwości, a następnie wykonanie niezbędnych testów, aby dokładnie to wyszukać.

Echokardiografia często dostarcza kilku ważnych wskazówek dotyczących obecności zaciskającego zapalenia osierdzia i często jest pierwszym badaniem wykonywanym w celu zbadania tego stanu. Pogrubione lub zwapnione osierdzie można wykryć u prawie połowy osób z zaciskającym zapaleniem osierdzia, a także często można zaobserwować poszerzenie głównych żył uchodzących do serca. Rozszerzenie jest spowodowane „cofaniem się” krwi powracającej do serca.

Skanowanie CT jest przydatne w utrwaleniu diagnozy. Zgrubienie osierdzia jest łatwiejsze do wykrycia za pomocą tomografii komputerowej niż echokardiografii. Ponadto tomografia komputerowa często dostarcza informacji, które mogą być bardzo przydatne w planowaniu leczenia chirurgicznego.

Obrazowanie serca metodą rezonansu magnetycznego jest jeszcze bardziej wiarygodne niż tomografia komputerowa w wykrywaniu nieprawidłowego zgrubienia osierdzia i jest uważane przez wielu ekspertów za badanie z wyboru w przypadku podejrzenia zaciskającego zapalenia osierdzia. Ponadto obrazowanie MRI może być szczególnie pomocne w ujawnieniu szczegółowych informacji anatomicznych, które są ważne w chirurgicznym leczeniu tego schorzenia.

Jednak w niektórych przypadkach, nawet przy dostępności nowoczesnych technik nieinwazyjnych, cewnikowanie serca może być konieczne w celu potwierdzenia rozpoznania zaciskającego zapalenia osierdzia.

I znowu, najważniejsze jest to, że zaciskające zapalenie osierdzia jest prawidłowo diagnozowane, gdy wykonuje się odpowiednie badania, a lekarze przeprowadzający badania są ostrzegani o podejrzeniu, że może wystąpić zaciskające zapalenie osierdzia.

Leczenie

Zanim zostanie zdiagnozowane, zaciskające zapalenie osierdzia jest prawie zawsze chorobą przewlekłą, która z czasem ulega stopniowemu pogorszeniu. U osób z zaciskającym zapaleniem osierdzia przez co najmniej kilka miesięcy w momencie rozpoznania stan ten jest trwały i jest bardzo prawdopodobne, że będzie się pogarszał. Tak więc u większości osób, u których zdiagnozowano zaciskające zapalenie osierdzia, od razu zaleca się leczenie operacyjne.

Jednak w niektórych przypadkach zaciskające zapalenie osierdzia rozpoznaje się na bardzo wczesnym etapie jego przebiegu. W takim przypadku istnieje możliwość, że agresywne leczenie przyczyny problemu może odwrócić zaciskające zapalenie osierdzia i sprawić, że stanie się ono stanem przejściowym.

Tak więc, jeśli zaciskające zapalenie osierdzia zostanie niedawno rozpoznane u osoby, której objawy kardiologiczne wydają się być łagodne i stabilne, i u której zasadniczy stan chorobowy wywołujący zaciskające zapalenie osierdzia zostanie uznane za możliwe do wyleczenia, leczenie chirurgiczne może zostać opóźnione o kilka miesięcy, podczas gdy jest ono agresywne. podejmuje się leczenie choroby podstawowej.

Po podjęciu takiego postępowania, przy odrobinie szczęścia uszkodzenie osierdzia może zostać zatrzymane, a nawet odwrócone. Jednak w tym okresie pacjent musi być uważnie obserwowany pod kątem oznak pogorszenia. A jeśli nie widać poprawy w ciągu dwóch lub trzech miesięcy, należy wykonać operację. Im dłużej operacja jest opóźniona, tym trudniejsze może się stać leczenie.

Chirurgia

Jedynym skutecznym sposobem leczenia większości osób z zaciskającym zapaleniem osierdzia jest chirurgiczne usunięcie znacznej części pogrubionego, włóknistego worka osierdziowego – procedura nazywana wycięciem osierdzia. Dzięki usunięciu pogrubionego osierdzia serce nie jest już zwężone, ograniczenie napełniania serca zostaje złagodzone, a samo serce zostaje uwolnione i może znów zacząć normalnie funkcjonować.

Perikardiektomia jest bardzo często trudnym i wymagającym zabiegiem.Dzieje się tak po części dlatego, że chory worek osierdziowy często przylega do mięśnia sercowego, co czyni zabieg bardzo trudnym technicznie. (Dlatego informacje anatomiczne dostarczane przez tomografię komputerową i rezonans magnetyczny serca mogą być tak pomocne w planowaniu operacji).

Operacja perikardiektomii jest również trudna, ponieważ rozpoznanie kardiomiopatii zaciskającej jest często pomijane, dopóki pacjent nie jest bardzo chory, a zatem ma znacznie podwyższone ryzyko chirurgiczne. W rzeczywistości u osób ze schyłkowym zaciskającym zapaleniem osierdzia zabieg chirurgiczny częściej przyspiesza śmierć niż poprawia sytuację.

Ponieważ perikardiektomia jest tak trudna do wykonania i ponieważ jest to stosunkowo rzadki zabieg, w miarę możliwości należy ją wykonywać w głównych ośrodkach kardiologicznych, w których chirurdzy mają duże doświadczenie w tej trudnej procedurze.

Zaciskające zapalenie osierdzia jest przewlekłą, postępującą chorobą, w której worek osierdziowy staje się gruby i usztywniony oraz ogranicza napełnianie serca. Łagodne przypadki można czasem leczyć, agresywnie zajmując się podstawową chorobą medyczną, ale zwykle konieczne jest leczenie chirurgiczne. Wczesna diagnoza jest kluczem do skutecznego leczenia.