Stany i choroby endometrium

Endometrium to wewnętrzna wyściółka macicy. Każdego miesiąca endometrium pogrubia się i odnawia, przygotowując się do ciąży. Jeśli ciąża nie wystąpi, endometrium wypada w procesie zwanym menstruacją.

W przypadku poczęcia zarodek zagnieżdża się w endometrium. Stany, które obejmują endometrium i mogą wpływać na płodność, obejmują:

Adenomioza
Zespół Ashermana (zrosty macicy)
Rak endometrium
Polipy endometrium
Endometrioza
Wada fazy lutealnej
Za cienkie lub za grube endometrium
Infekcja wirusowa

Jak działa endometrium

Macica składa się z trzech warstw: błony surowiczej, mięśniówki macicy i endometrium. Surowica to zewnętrzna skóra macicy. Wydziela wodnisty płyn, aby zapobiec tarciu między macicą a pobliskimi narządami.

Miometrium to środkowa warstwa macicy. To najgrubsza warstwa macicy. Miometrium składa się z grubej, gładkiej tkanki mięśniowej. W czasie ciąży myometrium rozszerza się, aby pomieścić rosnące dziecko. Podczas porodu skurcze mięśniówki macicy pomagają w porodzie.

Endometrium stanowi wewnętrzną wyściółkę macicy. Jest to wyściółka błony śluzowej i zmiany grubości w trakcie cyklu miesiączkowego. Samo endometrium składa się z trzech warstw:

Stratum basalis: Znana również jako warstwa podstawna, jest to najgłębsza warstwa endometrium, która przylega do mięśniówki macicy. Niewiele się zmienia w całym cyklu. Pomyśl o tym jako o podstawie, z której wyrastają zmieniające się warstwy endometrium.
Warstwa gąbczasta: Jest to gąbczasta warstwa pośrednia endometrium.
Stratum compactum: Jest to zewnętrzna warstwa endometrium. Jest cieńsza i bardziej zwarta w porównaniu z innymi warstwami endometrium.

To właśnie warstwy warstwy gąbczastej i warstwy zwartej ulegają dramatycznym zmianom w trakcie cyklu menstruacyjnego. Razem te dwie warstwy są znane jako warstwa funkcjonalna lub warstwa funkcjonalna. Warstwa funkcjonalna przechodzi przez trzy podstawowe etapy w każdym cyklu.

Faza proliferacji

To wtedy gęstnieje endometrium, przygotowując macicę na zarodek. Ten etap rozpoczyna się pierwszego dnia miesiączki i trwa do owulacji. Hormon estrogenowy jest niezbędny do tworzenia zdrowego endometrium.

Jeśli poziom estrogenu jest zbyt niski lub zbyt wysoki, może to prowadzić do zbyt cienkiego lub zbyt grubego endometrium.

W tym czasie endometrium zostaje również unaczynione przez tętnice proste i spiralne. Tętnice te zapewniają niezbędny przepływ krwi do endometrium.

Faza Sekretariatu

W tej fazie endometrium zaczyna wydzielać niezbędne składniki odżywcze i płyny. Progesteron jest niezbędnym hormonem dla tej fazy. Ta faza rozpoczyna się po owulacji i trwa do menstruacji. Gruczoły endometrium wydzielają białka, lipidy i glikogen. Są one potrzebne do odżywienia zarodka. Zapobiegają również rozpadowi endometrium.

Jeśli zarodek wszczepi się w ścianę endometrium, rozwijające się łożysko zacznie wydzielać ludzki hormon gonadotropowy (hCG). Ten hormon ciążowy następnie sygnalizuje ciałku żółtemu (na jajnikach) dalsze wytwarzanie progesteronu, który utrzymuje endometrium.

Jeśli zarodek nie zagnieździ się w endometrium, ciałko żółte zacznie się rozkładać, prowadząc do obniżenia poziomu progesteronu. Kiedy progesteron spada, gruczoły endometrium przestają wydzielać płyny, które go utrzymywały.

Ponadto, wraz z wycofaniem progesteronu, spiralne tętnice, które zaopatrywały endometrium w przepływ krwi, zaczynają się zwężać. To z kolei prowadzi do rozpadu warstwy funkcjonalnej endometrium. W końcu endometrium zostaje wydalone z macicy przez miesiączkę i cykl zaczyna się od nowa.

Grubość

Jeśli przechodzisz leczenie bezpłodności, Twój lekarz niepłodności może odnieść się do endometrium jako zbyt cienkiego lub nawet zbyt grubego. Grubość endometrium określa się za pomocą ultrasonografii dopochwowej. Nie ma jednoznacznego konsensusu co do tego, co jest „zbyt cienkie” lub „zbyt grube”. Każdy lekarz ma w tej sprawie nieco inne zdanie.

Wiemy, że zbyt cienka lub gruba endometrium może zmniejszyć szanse na pomyślną ciążę. Badania wykazały, że może to negatywnie wpływać na implantację zarodka lub zwiększać prawdopodobieństwo poronienia.

Cienkie endometrium może być również ogólnie oznaką zmniejszonej płodności.

Słaba odpowiedź jajników jest związana z cienkim endometrium. Warto również wiedzieć, że wielokrotne stosowanie leku Clomid na płodność ma negatywny wpływ na grubość endometrium.

Podejrzewa się również, że długotrwałe zażywanie tabletek antykoncepcyjnych może tymczasowo powodować cienką warstwę błony śluzowej macicy.

Wada fazy lutealnej

Faza lutealna cyklu miesiączkowego rozpoczyna się po owulacji i przechodzi przez początek miesiączki. Jak wspomniano powyżej, podczas fazy lutealnej hormon progesteron odgrywa ważną rolę w pobudzaniu endometrium do wydzielania niezbędnych składników odżywczych i substancji. Oba podtrzymują endometrium i tworzą zdrowe środowisko dla zarodka.

Wada fazy lutealnej jest potencjalną przyczyną niepłodności. Występuje, gdy poziom progesteronu nie jest wystarczająco wysoki lub nie utrzymuje się wystarczająco długo, aby utrzymać endometrium w stanie nienaruszonym i przygotowanym do implantacji zarodka.

Kiedyś wady fazy lutealnej (LPD) zdiagnozowano za pomocą biopsji endometrium. Czasami tak się dzieje. Częściej wady fazy lutealnej można zdiagnozować poprzez badanie poziomu progesteronu we krwi. Jeśli poziomy nie są wystarczająco wysokie lub nie utrzymują się wystarczająco długo, może to wskazywać na niedobór fazy lutealnej.

Inne możliwe objawy wady fazy lutealnej to plamienie po owulacji, ale przed rozpoczęciem miesiączki i/lub krótka faza lutealna (mniej niż 12 do 14 dni) na wykresie podstawowej temperatury ciała.

Kobiety, które rejestrują swoją podstawową temperaturę ciała, mogą rozpoznać ten nienormalny wzór, zanim zdadzą sobie sprawę, że mają problem z płodnością. To jedna z wielu zalet tworzenia wykresów.

Endometrioza

Endometrioza to stan, w którym endometrium znajduje się poza jamą macicy. Jest częstą przyczyną niepłodności. Chociaż endometrioza jest przede wszystkim definiowana przez tkankę endometrium rosnącą w niewłaściwych miejscach, może również wpływać na środowisko macicy, samo endometrium i owulację.

Niektóre badania wykazały negatywny wpływ na implantację zarodków u kobiet z endometriozą, podczas gdy inni tego nie znaleźli.

Polipy endometrium lub macicy

Polip endometrium to przerost endometrium. Zwykle są nienowotworowe i łagodne, ale nie zawsze. Obecność polipa endometrium może powodować niepłodność, ale niekoniecznie.

Jeśli masz trudności z zajściem w ciążę, lekarz może zasugerować chirurgiczne usunięcie polipa. Może to umożliwić poczęcie dziecka bez dodatkowego leczenia bezpłodności.

Adenomioza

Adenomioza występuje, gdy endometrium wrasta do mięśniówki macicy (warstwy mięśniowej macicy). Może powodować bolesne, obfite miesiączki. Adenomioza jest czasami nazywana „endometriozą macicy”. Częściej występuje u kobiet w okresie okołomenopauzalnym, ale można go również zaobserwować u kobiet w wieku 30 i 40 lat.

Podstawowymi metodami leczenia adenomiozy była endoskopowa ablacja endometrium (która obejmuje zniszczenie endometrium) lub histerektomia (która polega na usunięciu macicy). Żadna z tych metod leczenia nie jest odpowiednia, jeśli nadal chcesz mieć dzieci. Dla kobiet, które chcą zachować płodność, opcje obejmują:

Selektywna embolizacja (która jest skierowana tylko na obszar adenomiozy, a nie na całe endometrium)
Leczenie hormonalne agonistami GnRH (np. Lupron)
Połączenie leczenia hormonalnego i chirurgicznego

Zespół Ashermana

Zespół Ashermana występuje, gdy wewnątrz macicy tworzą się zrosty wewnątrzmaciczne. Jest to tkanka bliznowata, która rośnie w prześcieradłach wewnątrz macicy. Może to być spowodowane wielokrotnym rozszerzaniem i łyżeczkowaniem (D&C), infekcją miednicy, cięciem cesarskim i innymi operacjami macicy. Czasami jego przyczyna jest nieznana.

Zespół Ashermana może powodować problemy z zapłodnieniem i powtarzającym się poronieniem. Można go leczyć podczas histeroskopii, procedury, która pozwala zarówno na diagnozę, jak i usunięcie tkanki bliznowatej.

Infekcja wirusowa endometrium

Infekcja wirusowa znaleziona w endometrium może powodować niepłodność i nawracającą utratę ciąży. Chociaż jest to wciąż teoria i na bardzo wczesnych etapach badań, może wyjaśniać niektóre przypadki „niewyjaśnionej” niepłodności.

Małe, ale prawdopodobnie przełomowe badanie wykazało możliwy związek między wirusem opryszczki HHV-6A a niepłodnością. Kiedy większość ludzi myśli o opryszczce, myślą o chorobie przenoszonej drogą płciową wirus opryszczki pospolitej 2 lub HSV-2. Jednak opryszczka zwykła jest tylko jedną z możliwych form wirusa.

Rodzina wirusów opryszczki jest również odpowiedzialna za ospę wietrzną, mononukleozę i opryszczkę. Podejrzewa się, że HHV-6 jest przenoszony przez ślinę i jest najbardziej znany z powodowania powszechnej wirusowej wysypki dziecięcej, różyczki.

Podobnie jak inne wirusy opryszczki, nawet po przejściu początkowej infekcji wirus pozostaje uśpiony w organizmie. Naukowcy podejrzewają, że HHV-6 może wiązać się z innymi problemami zdrowotnymi, poza wysypką w dzieciństwie.

Badanie we Włoszech z udziałem 30 niepłodnych kobiet i 36 osób z grupy kontrolnej (które już urodziły co najmniej jedno dziecko) sprawdzało, czy HHV-6A może być skorelowany z niepłodnością. Wszystkie kobiety biorące udział w badaniu miały biopsje endometrium. Naukowcy odkryli, że 43% niepłodnych kobiet miało genetyczne dowody na obecność wirusa HHV-6A w próbkach endometrium.

Jednak żadna z kobiet w (płodnej) grupie kontrolnej nie miała śladów DNA HHV-6A w swoich biopsjach. Należy przeprowadzić większe badania i nie wiadomo, jaka terapia byłaby najskuteczniejsza dla kobiet z obecnością wirusa HHV-6A.

Niektóre możliwości, które mogą zostać zbadane w przyszłych badaniach, obejmują leki przeciwwirusowe lub terapie immunologiczne (mające na celu uspokojenie naturalnej odpowiedzi immunologicznej organizmu na wirusa, który może zakłócać implantację zarodka lub atakować zarodek, zanim rozwinie się w dziecko).

Rak endometrium

Rak endometrium jest czasami nazywany również rakiem macicy. Ponieważ powoduje nieprawidłowe krwawienie, ten rodzaj raka jest często szybko diagnozowany. Wczesna diagnoza może umożliwić leczenie zachowujące płodność.

Mniej niż 5% nowotworów endometrium występuje u kobiet poniżej 40 roku życia, więc zachowanie płodności nie jest często problemem. Może jednak wystąpić u kobiet w wieku rozrodczym.

Agresywne leczenie raka endometrium może powodować niepłodność. Niezbędna jest wczesna diagnoza. Ponadto ważne jest, aby poinformować lekarza, że nie skończyłaś już mieć dzieci, zanim zostaną omówione opcje leczenia.

Istnieją sposoby na zachowanie płodności, gdy diagnoza jest wczesna. Na przykład leczenie hormonalne (zamiast leczenia chirurgicznego) raka endometrium może lepiej zachować płodność.

Przy zachowawczym leczeniu chirurgicznym kobiety po leczeniu raka endometrium mogą mieć problemy z cienkim endometrium. Może to negatywnie wpłynąć na szybkość implantacji i zwiększyć prawdopodobieństwo poronienia.