Tularemia: objawy, przyczyny i leczenie

Przegląd

Tularemia to rzadka choroba zakaźna. Ta choroba zazwyczaj atakuje skórę, oczy, węzły chłonne i płuca. Tularemia jest wywoływana przez bakterię Francisella tularensis.

Choroba dotyka głównie króliki i gryzonie, takie jak piżmaki i wiewiórki. Tularemia może również zarażać ptaki, owce i zwierzęta domowe, takie jak psy, koty i chomiki.

Tularemia przenosi się na ludzi na kilka sposobów, w tym przez ukąszenia owadów i bezpośrednie narażenie na zakażone zwierzę. Tularemia jest wysoce zaraźliwa i potencjalnie śmiertelna, ale zwykle może być skutecznie leczona specyficznymi antybiotykami, jeśli zostanie wcześnie zdiagnozowana.

Objawy tularemii

Większość osób narażonych na tularemię, które chorują, zwykle robi to w ciągu trzech do pięciu dni, chociaż może to zająć nawet 21 dni. Istnieje kilka rodzajów tularemii, a ich typ zależy od tego, jak i gdzie bakterie dostaną się do organizmu. Każdy rodzaj tularemii ma swój własny zestaw objawów.

Tularemia wrzodowo-gruczołowa

To najczęstsza postać choroby. Objawy obejmują:

• Wrzód skóry powstający w miejscu zakażenia – zwykle w wyniku ukąszenia przez owada lub zwierzę
• Opuchnięte i bolesne węzły chłonne
• Gorączka
• Dreszcze
• Bół głowy
• Wyczerpanie

Tularemia gruczołowa

Osoby z tularemią gruczołową mają te same objawy tularemii wrzodziejąco-gruczołowej, ale bez owrzodzeń skóry.

Tularemia oczno-gruczołowa

Ta postać choroby wpływa na oczy i może powodować:

• Ból oka
• Zaczerwienienie oczu
• Obrzęk oka i wydzielina
• Wrzód po wewnętrznej stronie powieki
• Wrażliwość na światło

Tularemia ustno-gardłowa

Ta postać choroby atakuje jamę ustną, gardło i przewód pokarmowy. Objawy obejmują:

• Gorączka
• Ból gardła
• Owrzodzenia jamy ustnej
• Ból brzucha
• Wymioty
• Biegunka
• Zapalone migdałki
• Obrzęk węzłów chłonnych w szyi

Tularemia płucna

Ten typ tularemii powoduje objawy typowe dla zapalenia płuc:

• Suchy kaszel
• Ból w klatce piersiowej
• Trudności w oddychaniu

Inne formy tularemii mogą również rozprzestrzeniać się do płuc.

Tularemia durowa

Ta rzadka i poważna postać choroby zwykle powoduje:

• Wysoka gorączka i dreszcze
• Ból w mięśniach
• Ból gardła
• Wymioty i biegunka
• Powiększona śledziona
• Powiększona wątroba
• Zapalenie płuc

Kiedy musisz iść do lekarza?

Jeśli uważasz, że mogłeś być narażony na tularemię, jak najszybciej udaj się do lekarza. Jest to szczególnie ważne, jeśli zostałeś ukąszony przez kleszcza lub miałeś do czynienia z dzikim zwierzęciem w miejscu, w którym występuje tularemia, u którego wystąpiła gorączka, owrzodzenia skóry lub obrzęk gruczołów.

Co powoduje tularemię?

Tularemia nie występuje naturalnie u ludzi i nie przenosi się z osoby na osobę. Jednak tularemia występuje na całym świecie, zwłaszcza na obszarach wiejskich, ponieważ wiele ssaków, ptaków i owadów jest zakażonych bakterią Francisella tularensis. Bakterie te mogą żyć tygodniami w glebie, wodzie i martwych zwierzętach.

W przeciwieństwie do niektórych chorób zakaźnych, które przenoszą się ze zwierząt na ludzi tylko w jeden sposób, tularemia ma kilka sposobów przenoszenia. To, jak zachorujesz, zwykle determinuje rodzaj i nasilenie objawów. Ogólnie rzecz biorąc, możesz uzyskać tularemię poprzez:

• Ugryzienia owadów. Chociaż wiele owadów przenosi tularemię, najprawdopodobniej przenoszą chorobę na ludzi kleszcze i muchy jeleni. Ukąszenia przez kleszcza powodują duży odsetek przypadków tularemii wrzodziejącej i gruczołowej.
• Narażenie na chore lub martwe zwierzęta. Tularemia wrzodziejowo-gruczołowa może również wynikać z dotykania lub ugryzienia przez zakażone zwierzę, najczęściej królika lub zająca. Bakterie dostają się do skóry poprzez niewielkie skaleczenia i otarcia lub ugryzienia, a w miejscu rany tworzy się wrzód. Postać oczna tularemii może wystąpić, gdy pocierasz oczy po dotknięciu zakażonego zwierzęcia.
• Bakterie przenoszone drogą powietrzną. Bakterie w glebie mogą unosić się w powietrzu podczas prac ogrodniczych, budowlanych lub innych czynności, które naruszają ziemię. Wdychanie bakterii może prowadzić do tularemii płucnej. Pracownicy laboratorium, którzy pracują z tularemią, również są narażeni na infekcję przenoszoną drogą powietrzną.
• Zanieczyszczona żywność lub woda. Chociaż jest to rzadkie, tularemię można się zarazić jedząc niedogotowane mięso zakażonego zwierzęcia lub pijąc skażoną wodę.

Czynniki ryzyka

Chociaż każdy w każdym wieku może rozwinąć tularemię, wykonywanie pewnych zawodów lub czynności lub mieszkanie w określonych obszarach stwarza większe ryzyko.

Mieszkasz lub odwiedzasz określone obszary

Tularemia została zgłoszona w Stanach Zjednoczonych, Kanadzie, Meksyku, Japonii i Europie.

Posiadanie określonych hobby lub zawodów

Następujące czynności mogą zwiększyć ryzyko rozwoju tularemii:

• Polowanie i łapanie w pułapki. Ponieważ myśliwi są narażeni na kontakt z krwią dzikich zwierząt i mogą jeść mięso dzikich zwierząt, grozi im tularemia.
• Ogrodnictwo lub architektura krajobrazu. Ogrodnicy i architekci krajobrazu również mogą być zagrożeni tularemią. Jest możliwe, że ogrodnicy wdychają bakterie, które są poruszane podczas pracy z glebą lub podczas używania kosiarek i wykaszarek do chwastów.
• Praca w dziale dzikiej przyrody lub weterynarii. Osoby pracujące z dzikimi lub domowymi zwierzętami są narażone na zwiększone ryzyko tularemii.

Powikłania tularemii

Nieleczona tularemia może być śmiertelna. Inne możliwe komplikacje związane z tularemią obejmują:

• Zapalenie płuc. Zapalenie płuc może prowadzić do niewydolności oddechowej – stanu, w którym płuca nie pobierają wystarczającej ilości tlenu, nie uwalniają wystarczającej ilości dwutlenku węgla lub jedno i drugie.
• Infekcja wokół mózgu i rdzenia kręgowego (zapalenie opon mózgowych). Zapalenie opon mózgowych to poważna i czasami zagrażająca życiu infekcja płynu i błon (opon mózgowych) otaczających mózg i rdzeń kręgowy.
• Podrażnienie wokół serca (zapalenie osierdzia). Jest to obrzęk i podrażnienie cienkiej błony otaczającej serce (osierdzie).
• Infekcja kości (zapalenie kości i szpiku). Bakterie Tularemia czasami rozprzestrzeniają się na kości.

Zapobieganie tularemii

Obecnie nie ma szczepionki zapobiegającej tularemii. Jeśli pracujesz w zawodzie wysokiego ryzyka lub mieszkasz w okolicy, w której występuje tularemia, te środki mogą pomóc zmniejszyć ryzyko infekcji:

• Chroń się przed owadami. Tularemia jest często związana z ukąszeniem przez kleszcza. W niektórych częściach świata tularemia jest częściej przenoszona przez ukąszenia komarów.

  Jeśli spędzasz czas w miejscach, w których występują kleszcze lub komary, noś koszule z długimi rękawami i długie spodnie, wsuń spodnie do skarpet i używaj kapelusza z szerokim rondem, aby chronić twarz i szyję. Użyj środka odstraszającego owady z 20% do 30% DEET, pikarydyną lub IR3535, ale postępuj zgodnie z zaleceniami producenta. Stosuj środek odstraszający owady z umiarem i zmyj pod koniec dnia.

  Często sprawdzaj, czy nie ma kleszczy i natychmiast je usuwaj, jeśli je znajdziesz. Koniecznie sprawdź też swoje zwierzęta.

• Uważaj podczas ogrodnictwa. Domowi ogrodnicy i profesjonalni architekci krajobrazu powinni rozważyć noszenie maski na twarz podczas wykopywania gleby, usuwania chwastów lub zarośli lub koszenia trawników.
• Ostrożnie obchodź się ze zwierzętami. Jeśli polujesz lub zajmujesz się dzikimi królikami lub zającami, noś rękawice i okulary ochronne, a po dotknięciu zwierzęcia dokładnie umyj ręce mydłem i gorącą wodą.
• Nie jedz niedogotowanego mięsa. Dokładnie ugotuj całe dzikie mięso i unikaj skórowania lub opatrywania każdego zwierzęcia, które wyglądało na chore. Ciepło zabija F. tularensis, więc gotuj mięso w odpowiedniej temperaturze – minimum 160 stopni F (71,1 stopni C) dla mięsa mielonego i dziczyzny – aby było bezpieczne do spożycia. Drób należy gotować do 165 stopni F (73,8 stopni C).
• Chroń swoje zwierzęta. Zwierzęta gospodarskie i zwierzęta domowe mogą zarazić się tularemią, jeśli zjedzą część chorego królika lub zostaną ugryzione przez zakażonego kleszcza. Aby chronić swoje zwierzęta, unikaj wypuszczania ich na zewnątrz bez nadzoru, zapewnij im ochronę przed pchłami i kleszczami oraz nie pozwól im wchodzić w bliski kontakt z dzikimi lub martwymi zwierzętami.

Diagnoza tularemii

Tularemia jest trudna do zdiagnozowania, ponieważ występuje rzadko i ma podobne objawy jak inne choroby. Jeśli brałeś udział w czynnościach zwiększających ryzyko, takich jak polowanie na królika, poinformuj o tym swojego lekarza.

Tularemię można zwykle rozpoznać na podstawie badań krwi. Jeden test szuka przeciwciał przeciwko bakterii, a ten test pokaże infekcję dopiero kilka tygodni później. Możesz również mieć prześwietlenie klatki piersiowej w celu wykrycia objawów zapalenia płuc.

Leczenie tularemii

Tularemię można skutecznie leczyć antybiotykami podawanymi we wstrzyknięciach bezpośrednio do mięśnia lub żyły. Antybiotyk gentamycyna jest zwykle leczeniem z wyboru w tularemii. Streptomycyna jest również skuteczna, ale może być trudna do uzyskania i może powodować więcej skutków ubocznych niż inne antybiotyki.

W zależności od rodzaju leczonej tularemii, lekarze mogą zamiast tego przepisać doustne antybiotyki, takie jak doksycyklina (Oracea, Vibramycin) lub cyprofloksacyna (Cipro).

Otrzymasz również terapię w przypadku wszelkich powikłań, takich jak zapalenie opon mózgowych lub zapalenie płuc. Ogólnie rzecz biorąc, po wyzdrowieniu z choroby powinieneś być odporny na tularemię, ale niektórzy ludzie mogą doświadczyć nawrotu lub reinfekcji.

Przygotowanie do wizyty u lekarza

W niektórych przypadkach, gdy dzwonisz, aby umówić się na wizytę u lekarza, możesz zostać natychmiast skierowany do specjalisty chorób zakaźnych.

Oto informacje, które pomogą Ci przygotować się do wizyty u lekarza.

Co możesz zrobić

• Wypisz swoje objawy, w tym wszelkie, które mogą wydawać się niezwiązane z powodem, dla którego zaplanowałeś spotkanie.
• Zapisz kluczowe dane osobowe, szczególnie niedawne czynności, takie jak polowanie, ogrodnictwo lub podróżowanie do obszarów zarażonych kleszczami.
• Weź listę wszystkich leków, przyjmowane witaminy lub suplementy.
• Zapisz listę pytań zapytać lekarza.

Przygotowanie listy pytań do lekarza pomoże ci uzyskać jak najwięcej informacji. W przypadku tularemii kilka podstawowych pytań, które należy zadać lekarzowi, obejmuje:

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów?
• Czy są inne możliwe przyczyny?
• Jakich testów potrzebuję?
• Jakie zabiegi są dostępne? A jakich skutków ubocznych mogę się spodziewać?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej radzić sobie z tymi schorzeniami razem?

Nie wahaj się zadawać innych pytań.

O co może zapytać lekarz

Pytania, które Twój lekarz prawdopodobnie zada, obejmują:

• Kiedy zacząłeś odczuwać objawy?
• Czy ostatnio polowałeś, zajmowałeś się ogrodnictwem lub podróżowałeś do obszarów, w których występują kleszcze?
• Czy objawy są ciągłe, czy też pojawiają się i znikają?
• Jak poważne są twoje objawy?
• Czy coś złagodzi twoje objawy?
• Czy jest coś, co pogarsza twoje objawy?