Sukces, postęp i ciągłe wyzwania
Wiele chorób zakaźnych, które kiedyś zabijały lub kaleczyły miliony, zostało powstrzymanych dzięki programom szczepień i inicjatywom masowego leczenia farmakologicznego, które zmniejszyły liczbę infekcji w podatnych populacjach.
Niektóre z tych chorób są dziś rzadko spotykane; kilka zostało wyeliminowanych. Istnieje nawet jedna choroba wirusowa – ospa – która kiedyś zabijała miliony, ale dziś została całkowicie wyeliminowana.
Eliminacja i eliminacja choroby należą do głównych celów publicznych programów szczepień i ważne jest, aby zrozumieć różnice między nimi.
-
Nietrwałe zmniejszenie częstości występowania infekcji do zera dzięki celowym wysiłkom
-
Dotyczy określonego obszaru geograficznego
-
Infekcja może powrócić, jeśli wysiłki nie będą kontynuowane
-
Trwałe zmniejszenie częstości występowania infekcji do zera dzięki celowym wysiłkom
-
Obowiązuje na całym świecie
-
Infekcja nie może powrócić
Oto 10 poważnych infekcji, które zostały wyeliminowane lub są na drodze do eliminacji dzięki skoordynowanemu leczeniu lub wysiłkom powstrzymującym.
Dracunculiasis (choroba robaka gwinei)
Dracunculiasis (choroba robaka morskiego) to infekcja pasożytnicza przenoszona przez spożycie larw w zanieczyszczonej wodzie. Odchody psów są powszechnymi wektorami infekcji.
Grzybica gwinei początkowo nie powoduje objawów, ale około rok po zakażeniu na stopach i nogach zaczną tworzyć się bolesne pęcherze. Gdy pęcherze pękają, wąskie robaki o długości kilku cali zaczynają wydostawać się ze skóry.
Chociaż robak gwinei nie powoduje śmierci ani długotrwałej niepełnosprawności, może powodować skrajny ból i stres, gdy robaki opuszczają organizm w ciągu kilku tygodni. Częste są również ciężkie objawy żołądkowo-jelitowe i gorączka.
Dzięki masowym programom leczenia obejmującym mieszankę trzech leków przeciwpasożytniczych (a także powstrzymywanie bezpańskich psów), globalna częstość występowania drakunkuliozy spadła z 3,5 miliona w 1986 roku do 54 w 2019 roku. Mimo to Angola, Czad, Etiopia, Mali , a Kamerun nadal boryka się z chorobą.
Nie ma szczepionki przeciwko robakowi morskiemu.
Tęgoryjec
Tęgoryjce należą do grupy pasożytniczych robaków, które powodują rodzaj infekcji znany jako helminthiasis.
Tęgoryjce występują w wielu częściach świata, zazwyczaj w tych, które mają słaby dostęp do czystej wody i urządzeń sanitarnych.
Zakażenie następuje, gdy larwy, zwane filariowate, wchodzą w kontakt ze skórą i przenikają przez nią.
Infekcja tęgoryjca występuje w jelitach i zwykle zaczyna się od miejscowej wysypki. Wkrótce pojawiają się inne objawy, w tym ból brzucha, biegunka, utrata apetytu, utrata masy ciała i zmęczenie wywołane anemią.
Obecnie około 500 milionów ludzi na całym świecie jest dotkniętych tęgoryjcami, co powoduje ponad 65 000 zgonów każdego roku. Mimo to poprawa warunków sanitarnych i higieny w społeczności zmniejszyła globalną częstość występowania tęgoryjców ze szczytowego poziomu 740 milionów w 2009 roku.
Na początku XX wieku około 40% ludzi żyjących w południowych Stanach Zjednoczonych miało tęgoryjce. Instalacje wodno-kanalizacyjne w pomieszczeniach i lepsze warunki sanitarne powstrzymały jego rozprzestrzenianie się, a dziś robaczyca nie jest już chorobą endemiczną, którą kiedyś była.
Filarioza limfatyczna
Filarioza limfatyczna (LF) to przewlekła infekcja pasożytnicza przenoszona przez komary.
Pasożyty, zwane robakami nitkowymi, odkładają się w układzie limfatycznym, gdzie zwykle nie powodują choroby. Jednak w niektórych przypadkach pasożytnicze robaki mogą „zatkać” układ limfatyczny i doprowadzić do stanu znanego jako słoniowacizna, w którym ręce, nogi, piersi lub genitalia puchną do ogromnych rozmiarów.
Od 2000 r. (kiedy rozpoczęły się globalne wysiłki) do 2018 r., 7,7 miliarda terapii zostało dostarczonych przynajmniej raz ponad 910 milionom ludzi w 68 krajach. W 2019 roku z powodu LF leczono 538 milionów osób w 38 krajach.
Jak dotąd masowy wysiłek narkotykowy doprowadził do wyeliminowania LF w sześciu endemicznych krajach.
Podczas gdy urzędnicy Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) sugerują, że kampania zapobiegła 9,5 milionom infekcji, uważa się, że ponad 120 milionów ludzi jest zarażonych tym trudnym do wyeliminowania pasożytem.
Malaria
Malaria, choroba przenoszona przez komary, dotykająca miliony ludzi na całym świecie, jest wywoływana przez pasożyta z rodzaju Plasmodium.
Objawy pojawiają się w dowolnym miejscu od siedmiu do 30 dni po ekspozycji, prowadząc do dreszczy, dreszczy, bólu głowy, bólów mięśni i zmęczenia. Nasilenie objawów może się różnić w zależności od gatunku zarodźca.
W 2017 r. WHO oszacowała, że na całym świecie było około 229 milionów nowych przypadków malarii, z ponad 400 000 zgonów.
Wysiłki w zakresie ograniczania malarii koncentrują się głównie na stosowaniu leków zapobiegawczych (takich jak chlorochina), środków odstraszających komary i siatek oraz zwalczania komarów.
Te działania zapobiegawcze – wraz z udoskonalonymi metodami leczenia malarii – zaczęły się opłacać, prowadząc do gwałtownego zmniejszenia liczby zgonów związanych z malarią od szczytu 980 000 w 2004 r. Pomimo tych zysków, w ostatnich latach liczba nowych infekcji i zgonów uległa stagnacji.
Chociaż poczyniono postępy w opracowaniu szczepionki przeciw malarii, żadna nie została dopuszczona do użytku.
Odra
Odra to wysoce zakaźna choroba wywoływana przez wirusa odry. Przenosi się przez kropelki oddechowe wytwarzane podczas kaszlu lub kichania.
Objawy zwykle rozwijają się od 10 do 12 dni po ekspozycji i trwają od tygodnia do 10 dni. Obejmują gorączkę, kaszel, katar, stan zapalny oczu i rozległą wysypkę.
W krajach rozwiniętych jedna na cztery osoby chore na odrę będzie wymagała hospitalizacji, a jedna na 1000 umrze. W niektórych częściach świata rozwijającego się śmiertelność może sięgać nawet 30%. Tylko w 2019 r. zgłoszono ponad 142 000 zgonów związanych z odrą.
Odrę można zatrzymać za pomocą szczepienia. Odkąd szczepionka przeciwko odrze została po raz pierwszy zarejestrowana w 1963 r., częstość występowania choroby stale spada do miejsca, w którym oficjalnie ogłoszono, że została wyeliminowana w Stanach Zjednoczonych w 2000 r. To samo zaobserwowano w Kanadzie, Wielkiej Brytanii i niektórych częściach Europy.
Globalne wysiłki w zakresie szczepień doprowadziły do zmniejszenia o 65% rocznej zachorowalności na odrę, z 28 340 700 w 2000 roku do 9828 400 w 2019 roku. Zgony również spadły o 62%, z 539 000 w 2000 roku do 207 500 w 2019 roku.
W ostatnich latach wzrost ruchu antyszczepionkowego doprowadził do spadku liczby szczepień. W rezultacie odra powraca w Stanach Zjednoczonych z 1282 przypadkami zgłoszonymi w 31 stanach w 2019 roku.
Onchocerkoza (ślepota rzeczna)
Onchocerkoza (ślepota rzeczna) jest drugą najczęstszą przyczyną ślepoty na świecie.
Infekcja pasożytnicza obejmuje robaka o nazwie Onchocerca volvulus, który jest przenoszony na ludzi przez czarne muchy, które rozmnażają się w pobliżu szybko płynących rzek i strumieni.
Wewnątrz ciała robaki mogą wytwarzać tysiące larw, które rozprzestrzeniają się na oczy i skórę, powodując utratę wzroku, a także swędzenie, guzki skórne i „skórę jaszczurki”.
Ślepota rzeczna, choć niezwykle rzadka w Stanach Zjednoczonych, powoduje powszechną utratę wzroku w częściach świata, w których choroba ma charakter endemiczny. Szacuje się, że 99% przypadków ma miejsce w Afryce.
Szacuje się, że w 2017 roku zarażono Onchocerca volvulus około 21 milionów ludzi. Spośród nich 1,2 miliona doświadczyło trwałej utraty wzroku lub ślepoty.
Profilaktyka i leczenie są kluczem do zmniejszenia częstości występowania onchocerkozy. Ślepoty rzecznej zapobiega się częściowo dzięki insektycydom, takim jak DEET i permetryna.
Programy masowego leczenia obejmujące stosowanie leku przeciwpasożytniczego iwermektyny dwa razy w roku mają na celu zmniejszenie częstości występowania choroby objawowej w populacjach endemicznych.
W 2018 r. leczenie odwykowe zostało zapewnione 151 milionom ludzi ze 100% pokryciem w niektórych regionach. Chociaż żaden kraj w Afryce nie jest jeszcze wolny od choroby, cztery z sześciu endemicznych krajów Ameryki Łacińskiej ogłosiły wyeliminowanie ślepoty rzecznej.
Mamy nadzieję, że wytrwałość doprowadzi do tego samego na mocno dotkniętym kontynencie afrykańskim.
Paraliż dziecięcy
Polio to choroba zakaźna wywoływana przez wirusa polio, który rozprzestrzenia się głównie przez wodę skażoną ściekami.
Do 95% infekcji przebiega bezobjawowo. Jednak w 0,5% przypadków infekcja może uszkodzić neurony ruchowe i błony otaczające mózg i rdzeń kręgowy, powodując paraliż (zwykle w nogach, ale czasami w przeponie lub twarzy).
Większość ludzi przeżywa, ale od 5% do 10% sparaliżowanych umiera z powodu paraliżu oddechowego.
Polio istnieje od wieków i po raz pierwszy osiągnęło rozmiary epidemii w 1916 roku w Nowym Jorku, powodując śmierć ponad 2000 osób w pięciu dzielnicach. W latach czterdziestych każdego roku około 35 000 osób w Stanach Zjednoczonych było trwale upośledzonych przez wirusa polio.
Wszystko zmieniło się w 1955 roku wraz z rozpowszechnieniem szczepionki przeciwko polio Salka. Kolejne wersje stopniowo zmniejszały roczną częstość występowania infekcji do poziomu, w którym polio zostało prawie całkowicie wyeliminowane na początku XXI wieku w wielu rozwiniętych krajach.
Spośród trzech typów wirusa polio, typ 2 i typ 3 zostały uznane za zwalczone odpowiednio w 2015 i 2018 roku. Ostatni dowód na transmisję typu 1 w Nigerii został zgłoszony w 2018 r. Afganistan i Pakistan to jedyne dwa kraje, w których polio nadal występuje endemicznie.
W Stanach Zjednoczonych polio zostało uznane za wyeliminowane w 1979 roku.
Różyczka
Różyczka (znana również jako niemiecka odra) to wirus układu oddechowego, który objawia się wysypką, gorączką, obrzękiem gruczołów i bólami stawów.
Najpoważniej dotknięte chorobą są niemowlęta matek zakażonych w czasie ciąży. Różyczka wrodzona może powodować uszkodzenia serca, wątroby, śledziony i mózgu, a także głuchotę i zaćmę.
Podczas ostatniej dużej epidemii różyczki w Stanach Zjednoczonych (1964-1965) zarażonych zostało około 12,5 miliona ludzi, 11 000 kobiet w ciąży straciło dzieci, a 2100 noworodków zmarło.
Różyczce można zapobiegać za pomocą szczepionki przeciw różyczce, która została po raz pierwszy zarejestrowana w 1969 roku i jest zawarta w szczepionce przeciw odrze, śwince i różyczce (MMR).
W wyniku obowiązkowych szczepień we wszystkich 50 stanach i Dystrykcie Kolumbii w 2004 r. ogłoszono, że różyczka została wyeliminowana.
Ospa
Ospa, choroba przenoszona drogą kropelkową (zwykle wydalana przez kaszel), a także kontakt międzyludzki, była pierwszą chorobą zakaźną uznaną za wyeliminowaną za pomocą szczepionki.
W 1977 roku świat był świadkiem ostatniego naturalnego przypadku ospy prawdziwej, który dotyczył mężczyzny w Somalii z łagodną postacią wirusa (zwaną Variola minor).
Ostatni naturalny przypadek bardziej śmiertelnego wariantu (V. major, który zabija 30% zarażonych) został zgłoszony u niemowlaka w Bangladeszu w 1975 roku.
Globalne wysiłki w zakresie szczepień i budowanie odporności stada doprowadziły w końcu do wytępienia ospy.
Pomimo ciągłego braku ospy na całym świecie, Stany Zjednoczone przechowują miliony dawek szczepionki na wszelki wypadek.
Jednym z obaw jest zagrożenie bioterroryzmem, biorąc pod uwagę, że w czasach sowieckich Rosja i Stany Zjednoczone wyprodukowały tony wirusa jako broni biologicznej.
Frambezja
Yaws to przewlekła infekcja bakteryjna wywołana przez Treponema palladium pertenue, bakterię związaną z kiłą.
Yaws rozprzestrzenia się poprzez kontakt ze skórą i najczęściej dotyka dzieci w tropikalnych regionach Afryki, Azji i Ameryki Łacińskiej.
Infekcja Yaws zaczyna się od izolowanego owrzodzenia skóry, które w przypadku zadrapania może spowodować rozprzestrzenianie się bakterii. Nieleczone rany mogą powodować blizny i zniekształcenia twarzy, ramion, nóg i pośladków.
Choroba w późnym stadium często objawia się bólem kości, obrzękiem palców i zniszczeniem tkanek nosa, górnej szczęki, podniebienia i krtani (gardła).
Kampania masowej kuracji antybiotykowej w latach pięćdziesiątych i sześćdziesiątych prawie wykorzeniła zjawisko frekwencji. Mimo to w latach 2008-2012 w 15 krajach zgłoszono ponad 300 000 nowych przypadków, a w 12 z nich frachnizm jest uważany za endemiczny.
Nie ma szczepionki na ziewanie.
Nowsze terapie i szczepionki (w tym szczepionki posłańca RNA opracowane po raz pierwszy w celu zapobiegania COVID-19) dają nadzieję, że wiele chorób, które kiedyś zabijały miliony, pewnego dnia dołączy do podręczników historii, wraz z ospą i polio.
W międzyczasie możesz zrobić kilka rzeczy, aby uniknąć infekcji:
- Używaj masek na twarz i dystansu społecznego, aby zapobiec wielu infekcjom dróg oddechowych.
- Postępuj zgodnie z wytycznymi CDC dotyczącymi szczepień.
- Jeśli podróżujesz za granicę, postępuj zgodnie z zaleceniami CDC dotyczącymi podróży i podejmuj środki zapobiegawcze, aby uniknąć infekcji (w tym pomijanie niektórych miejsc docelowych).
Discussion about this post