żylaki przełyku; Przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie

Żylaki przełyku to powiększone lub spuchnięte żyły na wyściółce przełyku. Żylaki mogą zagrażać życiu, jeśli pękną i krwawią. Leczenie ma na celu zapobieganie uszkodzeniom wątroby, zapobieganie krwawieniu z żylaków i kontrolowanie krwawienia, jeśli wystąpi.

Przegląd

żylaki przełyku; Przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie — Żylaki przełyku

Czym są żylaki przełyku?

Żylaki to żyły, które są powiększone lub spuchnięte. Przełyk to rurka łącząca gardło z żołądkiem. Kiedy na wyściółce przełyku pojawiają się powiększone żyły, nazywane są żylakami przełyku.

Kto jest zagrożony żylakami przełyku, które pękają i krwawią?

Nie każdy, u którego rozwiną się żylaki przełyku, będzie miał krwawienie. Czynniki zwiększające ryzyko krwawienia obejmują:

Wysokie ciśnienie krwi wrotnej: Im wyższe ciśnienie wrotne, tym większe ryzyko krwawienia.
Duże żylaki: Ryzyko krwawienia wzrasta wraz z wielkością żylaków.
Ciężka choroba wątroby: Zaawansowana marskość lub niewydolność wątroby zwiększa ryzyko.
Stałe spożywanie alkoholu: U pacjentów z żylakami spowodowanymi alkoholem dalsze picie zwiększa ryzyko krwawienia.

Objawy i przyczyny

Co powoduje żylaki przełyku?

Wątroba jest organem, który oczyszcza krew z toksyn (trucizn). Żyła wrotna dostarcza krew do wątroby. Żylaki przełyku zwykle występują u osób z chorobą wątroby. Przepływ krwi przez wątrobę spowalnia u osób z chorobą wątroby. Kiedy tak się dzieje, wzrasta ciśnienie w żyle wrotnej.

Wysokie ciśnienie krwi w żyle wrotnej (nadciśnienie wrotne) wypycha krew do okolicznych naczyń krwionośnych, w tym naczyń w przełyku. Te naczynia krwionośne mają cienkie ściany i znajdują się blisko powierzchni. Dodatkowa krew powoduje ich rozszerzanie się i pęcznienie. Żylaki mogą również rozwijać się w małych naczyniach krwionośnych w górnej części żołądka.

Jeśli ciśnienie spowodowane dodatkową krwią jest zbyt wysokie, żylaki mogą pękać i krwawić. Krwawienie to stan nagły, który wymaga pilnego leczenia. Niekontrolowane krwawienie może szybko doprowadzić do szoku i śmierci.

Zakrzepica (skrzep krwi) w żyle wrotnej lub żyle śledzionowej, która łączy się z żyłą wrotną, może powodować żylaki przełyku.

Dwa rzadkie schorzenia, które mogą powodować żylaki przełyku, to zespół Budd-Chiari (zablokowanie niektórych żył w wątrobie) i zakażenie schistosomatozą pasożytniczą.

Jakie schorzenia wątroby mogą prowadzić do żylaków przełyku?

Każdy rodzaj poważnej choroby wątroby może powodować żylaki przełyku. Marskość jest najczęstszą chorobą wątroby. Ponad 90% tych pacjentów rozwinie żylaki przełyku w pewnym momencie swojego życia, a około 30% będzie krwawić.

U pacjentów z marskością wątroby duże odcinki tkanki bliznowatej rozwijają się w całej wątrobie i powodują spowolnienie przepływu krwi. Marskość może być spowodowana alkoholową chorobą wątroby, stłuszczeniem wątroby, wirusowym zapaleniem wątroby lub innymi chorobami wątroby.

Jakie są objawy żylaków przełyku?

Większość ludzi nie wie, że ma żylaki przełyku, dopóki żylaki nie zaczną krwawić. Kiedy krwawienie jest nagłe i silne, osoba wymiotuje dużą ilością krwi. Gdy krwawienie jest mniej nasilone, osoba może połknąć krew, co może spowodować czarne, smoliste stolce. Jeśli krwawienie nie jest opanowane, u osoby mogą wystąpić objawy wstrząsu, w tym blada, wilgotna skóra, nieregularny oddech i utrata przytomności.

Diagnoza i testy

Jak diagnozuje się żylaki przełyku?

Regularne badania przesiewowe w kierunku żylaków przełyku są zalecane dla osób z zaawansowaną chorobą wątroby. Badanie przesiewowe wykonuje się za pomocą endoskopii. Endoskop to cienka, elastyczna rurka ze światłem i maleńką kamerą na końcówce. Lekarz podaje endoskop przez przełyk, a kamera przesyła obrazy wnętrza przełyku na monitor. Lekarz patrzy na obrazy, aby wykryć powiększone żyły i ocenia je według rozmiaru. Czerwone linie na żyłach są oznaką krwawienia.

Za pomocą endoskopu lekarz może również zbadać żołądek i górną część jelita cienkiego. Nazywa się to ezofogastroduodenoskopią (EGD).

Obrazowanie za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego jest również wykorzystywane do diagnozowania żylaków przełyku, często w połączeniu z endoskopią. Zdjęcia wykonane przez CT lub MRI przedstawiają przełyk, wątrobę oraz żyły wrotne i śledzionowe. Dają lekarzowi więcej informacji o zdrowiu wątroby niż sama endoskopia.

Zarządzanie i leczenie

Jak leczy się żylaki przełyku?

Cele leczenia to:

Zapobiegaj większym uszkodzeniom wątroby.
Zapobiegaj krwawieniu żylaków.
Kontroluj krwawienie, jeśli wystąpi.

Zapobieganie uszkodzeniom wątroby

Osoby z chorobą wątroby muszą unikać toksyn, które powodują dodatkowe obciążenie wątroby i jej dalsze uszkodzenia. Niektóre sugestie dotyczące utrzymania zdrowszej wątroby obejmują:

Unikaj wszelkiego rodzaju napojów alkoholowych.
Ogranicz używanie domowych środków czyszczących i chemikaliów.
Jedz zdrowszą dietę, która ma niską zawartość tłuszczu i jest bogata w owoce i warzywa, produkty pełnoziarniste i chude białka.
Utrzymuj zdrową masę ciała (nadmiar tkanki tłuszczowej obciąża wątrobę).

Zapobieganie krwawieniu

Leki obniżające ciśnienie krwi w żyle wrotnej mogą zmniejszyć ryzyko krwawienia. Najczęściej stosowane leki to grupa zwana beta-blokerami. Należą do nich propranolol (Inderal®), nadolol (Corgard®) i karwedilol (Coreg®).

Pacjenci z wysokim ryzykiem krwawienia mogą zostać poddani leczeniu zapobiegawczemu przy użyciu tych samych technik, które stosuje się w celu zatamowania krwawienia. Najczęściej stosowaną techniką jest podwiązanie żylaków.

Kontrolowanie krwawienia

Krwawienie z żylaków przełyku to stan nagły, który wymaga natychmiastowego leczenia. W szpitalu pacjenci otrzymują duże ilości płynów i krwi, aby uzupełnić to, co zostało utracone.

Dostępne są dwa różne niechirurgiczne sposoby leczenia krwawienia żylakowego — podwiązanie żylaków żylakowe wykonywane przez endoskop oraz przezszyjne wewnątrzwątrobowe zespolenie portosystemowe (TIPS) wykonywane przez radiologa za pomocą promieni rentgenowskich.

Podwiązanie żylaków: W tej procedurze wokół żylaków owija się małe elastyczne opaski, aby odciąć przepływ krwi przez żylaki. Można to wykonać na tylu żyłach, ile potrzeba podczas jednej sesji. Po opanowaniu krwawienia pacjentom można podać lek zapobiegający ponownemu wystąpieniu krwawienia. Podwiązanie żylaków należy powtarzać co 4 tygodnie, aż żylaki przestaną krwawić. Następnie należy powtarzać endoskopię górną co 6 do 12 miesięcy, aby upewnić się, że żylaki nie pojawiły się ponownie. Powikłania związane z podwiązaniem żylaków obejmują utratę krwi, przebicie przełyku, trudności w połykaniu, nieprawidłowe bicie serca, infekcję, gorączkę oraz zmniejszoną lub płytką częstość oddechów. Wszystkie te komplikacje są rzadkie.
Przezszyjne wewnątrzwątrobowe przeciek wrotno-układowy (TIPS): Jest to procedura obniżania ciśnienia krwi wrotnej, którą można stosować u pacjentów z żylakami przełyku, które krwawią z powodu ciężkiej marskości wątroby. Do żyły w szyi wprowadzana jest mała, cienka rurka zwana cewnikiem. Cewnik przechodzi przez ciało do wątroby, gdzie żyły wątrobowe i wrotne są blisko siebie. (Żyła wątrobowa przenosi krew z wątroby z powrotem do serca.) Następnie przez cewnik przechodzi drut. Służy do przebijania żyły wątrobowej do żyły wrotnej. Drut jest usuwany, a stent (maleńka cewka drutu) jest wprowadzany przez cewnik do miejsca połączenia. Stent umieszcza się w nowym kanale pomiędzy żyłą wrotną a żyłami wątrobowymi. Stent utrzymuje otwarte miejsce połączenia, dzięki czemu krew może łatwiej przepływać z żyły wrotnej do żyły wątrobowej i opuścić wątrobę. Zmniejsza to ciśnienie w żyle wrotnej, co zmniejsza ciśnienie w żylakach, co zmniejsza ryzyko krwawienia. TIPS może być bardzo skuteczny w zapobieganiu krwawieniu, ale może również powodować poważne komplikacje, szczególnie u pacjentów z zaawansowaną chorobą wątroby, w tym splątaniem i niewydolnością wątroby.

Perspektywy / Prognozy

Jakie jest długoterminowe rokowanie (perspektywa) dla osób, które mają krwawiące żylaki przełyku?

Krwawienie z żylaków przełyku jest stanem zagrażającym życiu i może być śmiertelne nawet u 50% pacjentów. Osoby, które miały epizod krwawienia z żylaków przełyku, są narażone na ponowne krwawienie.

Leczenie za pomocą podwiązania żylaków jest skuteczne w kontrolowaniu epizodów krwawienia po raz pierwszy u około 90% pacjentów. Jednak u około połowy pacjentów leczonych za pomocą podwiązania żylaków wystąpi kolejny epizod krwawienia w ciągu 1 do 2 lat. Zmiany leków i stylu życia mogą pomóc zmniejszyć ryzyko nawrotu (nawrotu krwawienia).

Przeszczep wątroby może być opcją dla pacjentów z ciężką marskością i/lub powtarzającymi się epizodami krwawienia z żylaków. Przeszczep wątroby jest wykonywany tylko w wybranych ośrodkach w całym kraju, spełniających bardzo surowe kryteria.

Tags: choroba i objawy medical counsel