Chirurgia drobnokomórkowego raka płuc

Chirurgia nie jest powszechnym sposobem leczenia drobnokomórkowego raka płuca (SCLC), ale są chwile, kiedy może być opcją. Na przykład operacja może być brana pod uwagę, jeśli masz SCLC w ograniczonym stadium.

Jeśli zastanawiasz się nad opcjami leczenia SCLC, możesz porozmawiać z lekarzem o zaletach i wadach operacji raka płuc.

Zalecenia chirurgiczne dla SCLC

SCLC szybko rośnie i rozprzestrzenia się. W rzeczywistości w 60 do 70% przypadków SCLC ma już przerzuty (rozprzestrzenia się) poza płuca do innych obszarów ciała, zanim zostanie zdiagnozowany. Dlatego operacja zwykle nie jest skutecznym lekarstwem na SCLC.

Bardziej powszechny rodzaj raka płuc, niedrobnokomórkowy rak płuc (NSCLC), rozwija się wolniej niż SCLC i jest bardziej prawdopodobne, że zostanie wyleczony chirurgicznie, jeśli zostanie zdiagnozowany we wczesnych stadiach.

Kiedy operacja nie jest zalecana

SCLC odpowiada za około 10 do 15% nowotworów płuc i obejmuje dwa określone etapy: stadium ograniczone i stadium rozległe.

SCLC w stadium zaawansowanym rozprzestrzenił się poza miejsce guza pierwotnego do drugiego płuca, okolicznych węzłów chłonnych i/lub innych części ciała. W stadium rozległym guzy są zbyt duże i rozsiane, aby zabieg chirurgiczny był skutecznym leczeniem. Operacje w wielu lokalizacjach zwykle nie pozwalają na skuteczne usunięcie wszystkich komórek rakowych w sposób przedłużający przeżycie.

Najczęstsze miejsca przerzutów raka płuc to:

• Wątroba
• Kości
• Mózg
• Nadnercza

Pierwsza linia leczenia nieoperacyjnego raka płuca zwykle łączy chemioterapię i immunoterapię, co, jak wykazano, wydłuża życie. Radioterapia może być również stosowana samodzielnie lub w połączeniu z chemioterapią.

Kiedy operacja może być skuteczna

W niektórych przypadkach — mniej niż 1 na 20 pacjentów — SCLC stwierdza się, gdy istnieje jeden główny guz, który nie rozprzestrzenił się na odległe węzły chłonne lub inne narządy. Chociaż operacja jest postrzegana jako kontrowersyjna opcja leczenia SCLC, może to być wystarczająco wcześnie, aby rozważyć operację.

Operacja może być najlepszą opcją leczenia, jeśli twój ograniczony SCLC spełnia następujące kryteria:

• Jeden guz występuje tylko w jednym płucu
• Rak nie występuje w węzłach chłonnych lub jeśli tak jest, rozprzestrzenił się tylko na węzły chłonne w pobliżu guza pierwotnego

Ponadto, w przypadku ograniczonego stadium SCLC, operacja jest bardziej prawdopodobna, jeśli rak znajduje się w zewnętrznych częściach płuc.

Rodzaje chirurgii

Istnieje kilka różnych operacji, które są wykonywane w przypadku SCLC. Wybór często zależy od lokalizacji i wielkości guza. Jeśli ty i twój lekarz zdecydujecie, że operacja jest dla was dobrą opcją, przedyskutujecie, jaki rodzaj zabiegu jest najlepszym wyborem do usunięcia raka, zapobiegania nawrotom i optymalizacji powrotu do zdrowia.

Operacje, które są brane pod uwagę w leczeniu SCLC obejmują:

• Pneumonektomia: pneumonektomia polega na usunięciu całego płuca. Jeśli masz dobrą czynność płuc z pozostałymi płucami, możesz żyć pełnym, aktywnym życiem po tej operacji, wprowadzając pewne zmiany w stylu życia.

• Lobektomia: Lobektomia to usunięcie jednego z pięciu płatów tworzących płuca. W badaniach porównujących różne rodzaje operacji innych niż pneumonektomia dla SCLC, lobektomia wykazuje najlepszy wynik, z lepszymi wskaźnikami przeżycia.

• Segmentektomia: płaty płuc są podzielone na segmenty. Podczas tej operacji rak jest usuwany przez wycięcie jednego lub więcej z tych segmentów.

• Resekcja klinowa: Resekcja klinowa to usunięcie guza oraz obszaru otaczającej tkanki w kształcie klina. Zabieg ogranicza się zazwyczaj do niewielkich guzów (poniżej 2 centymetrów) zlokalizowanych na zewnętrznych częściach płuc. Resekcja klina oszczędza więcej płuc niż lobektomia lub segmentektomia, ale twoje rokowanie może nie być tak korzystne w przypadku resekcji klina.

• Resekcja rękawa: Resekcja rękawa jest czasami wykonywana jako alternatywa dla pneumonektomii, jeśli guzy otaczają drogi oddechowe. Badania wykazały, że ta procedura zapewnia wyniki podobne do lobektomii w leczeniu SCLC.

Przed operacją

Twoja ocena przedoperacyjna będzie obejmować testy w celu ustalenia, czy Twój rak jest nadal zlokalizowany i czy możesz być narażony na poważne powikłania chirurgiczne.

Testy przedoperacyjne obejmują:

• Mediastinoskopia. Podczas tej drobnej procedury, lunety z kamerą są umieszczane w obszarze klatki piersiowej między płucami. Twój lekarz sprawdzi, czy nie ma raka w węzłach chłonnych w tym regionie (węzły chłonne N2). Do analizy można pobrać próbkę tkanki.

• Czasami skany PET/CT, które są nieinwazyjnymi badaniami obrazowymi, mogą być wykorzystywane do identyfikacji przerzutów w klatce piersiowej lub w innym miejscu.

• Testy czynnościowe płuc ocenią czynność płuc w celu ustalenia, czy istnieje prawdopodobieństwo utrzymania odpowiedniej czynności płuc po operacji.

Twój lekarz będzie musiał przejrzeć wszystkie przyjmowane leki (w tym suplementy i witaminy). Może być konieczne zaprzestanie przyjmowania niektórych leków na pewien czas przed zabiegiem chirurgicznym.

Zaprzestanie palenia

Jeśli palisz, ważne jest, aby rzucić. Dalsze palenie może prowadzić do powikłań chirurgicznych i zmniejszać zdolność organizmu do dobrego gojenia; ogólnie rzecz biorąc, zmniejsza to szanse na pomyślny wynik operacji.

Istnieje wiele innych korzyści z rzucenia palenia – w tym poprawa przeżycia i zmniejszenie ryzyka nawrotu raka.

Po operacji

Chociaż celem operacji jest usunięcie wszystkich komórek rakowych, możliwe jest, że Twój rak mógł rozprzestrzenić się poza guzy, które Twój lekarz był w stanie wykryć za pomocą testów przedoperacyjnych. Jako środek ostrożności, Twój lekarz zaleci dodatkowe leczenie, takie jak chemioterapia, immunoterapia i/lub radioterapia, aby upewnić się, że wszystkie komórki rakowe zostaną wyeliminowane. Powinno to zmniejszyć ryzyko nawrotu raka.

Wykazano, że chemioterapia wraz z radioterapią klatki piersiowej i czaszki wydłuża życie pacjentów, gdy zostanie dodana jako leczenie wspomagające zabieg chirurgiczny. Profilaktyczne napromienianie czaszki (PCI), rodzaj promieniowania, którego celem jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się raka do mózgu lub czaszki, może obniżyć ryzyko przerzutów do mózgu.

Niektórzy pacjenci stwierdzają, że pooperacyjna rehabilitacja oddechowa poprawia czynność płuc i poprawia jakość ich życia.

Rokowanie

Badania sugerują, że u osób z SCLC we wczesnym (ograniczonym stadium) (oznaczanym również jako T1 lub T2) operacja poprawia wskaźnik przeżycia.

Pomimo udokumentowanych pozytywnych wyników, niektóre badania sugerują, że chirurgia nie jest skuteczniejsza niż radioterapia w leczeniu ograniczonego stadium SCLC.

Przed podjęciem decyzji, które opcje są dla Ciebie najlepsze, ważne jest, abyś usiadł ze swoimi świadczeniodawcami i bliskimi, aby omówić prognozy, przewidywane wyniki i to, co masz nadzieję zyskać dzięki leczeniu.

Należy pamiętać, że każdy jest inny. Niektóre SCLC o ograniczonym stadium mogą nie być uleczalne chirurgicznie ze względu na takie czynniki, jak lokalizacja guza. Jeśli masz inne schorzenia, takie jak ciężka choroba serca, ryzyko operacji może przewyższać potencjalne korzyści.

Decydując, czy operacja jest dla Ciebie najlepszym sposobem, możesz rozważyć uzyskanie drugiej opinii. Możesz skontaktować się z większymi ośrodkami leczenia raka, aby uzyskać konsultację lub możesz nawet poprosić swojego dostawcę opieki zdrowotnej, aby zasugerował miejsce, w którym możesz uzyskać drugą opinię.