Co to jest choroba zakrzepowo-zatorowa?

Choroba zakrzepowo-zatorowa to termin medyczny używany do opisania skrzepu krwi (skrzepliny), który tworzy się w naczyniu krwionośnym, odrywa się i jest przenoszony przez krwioobieg w celu zablokowania innego naczynia krwionośnego. Kiedy jakakolwiek niezwiązana masa (zwana zatorem) powoduje niedrożność, blokadę określa się jako zator.

choroba zakrzepowo-zatorowa jest niebezpiecznym stanem, który może wpływać na wiele narządów, powodując uszkodzenie narządów, a nawet śmierć. Chociaż terminy „zakrzepica zatorowa” i „zakrzepica” są czasami używane zamiennie, ten ostatni opisuje raczej skrzep krwi, który tworzy się w naczyniu krwionośnym, a nie taki, który odrywa się i blokuje naczynie krwionośne.

Rodzaje

Istnieją dwie główne kategorie chorób zakrzepowo-zatorowych, różniące się rodzajem naczyń krwionośnych, na które wpływają.

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa występuje, gdy skrzep krwi odrywa się i blokuje żyłę. Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa często zaczyna się w nogach ze stanem znanym jako zakrzepica żył głębokich (DVT).

Jeśli skrzep oderwie się i ulokuje się w płucu, powoduje poważny stan zwany zatorem płucnym (PE). PE może być śmiertelny w zależności od umiejscowienia zatoru i stopnia utrudnienia przepływu krwi.

Mniej powszechne miejsca żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej obejmują ramiona, wątrobę, nerki i mózg.

Tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa

Tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa występuje, gdy skrzep krwi odrywa się i blokuje tętnicę, powodując: niedokrwienie (ograniczenia przepływu krwi i tlenu), a czasami zawał (śmierć tkanek z powodu niedostatecznego dopływu krwi). Większość zatorów tętniczych dotyczy zakrzepów krwi.

Tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa często występuje w nogach i stopach. Niektóre mogą wystąpić w mózgu, powodując udar, lub w sercu, powodując zawał serca (zawał mięśnia sercowego). Rzadziej spotykane miejsca to nerki, jelita i oczy.

Objawy

Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej różnią się w zależności od lokalizacji zatoru, stopnia utrudnienia przepływu krwi i niedokrwienia.

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa

Najczęstsze formy żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej można rozpoznać po następujących objawach:

• Zakrzepica żył głębokich (DVT): pulsowanie, skurcze, obrzęk, ciepło, ból, stwardnienie żył i zaczerwienienie lub ciemna skóra w jednej nodze

• Zator płucny (ZP): Nagła duszność, przyspieszony oddech, ból w klatce piersiowej, odkrztuszanie krwi i niebieskawe zabarwienie warg lub palca (sinica)

• Zakrzepica żył mózgowych: Bóle głowy, opadanie twarzy, osłabienie kończyn, trudności w mówieniu i drgawki spowodowane niedrożnością żył mózgowych lub podwójnych zatok w mózgu

• Zakrzepica żyły wrotnej: ból w górnej części brzucha, nudności, obrzęk brzucha i utrzymująca się gorączka spowodowana niedrożnością żyły wrotnej wątroby

• Zakrzepica żył nerkowych: ból w bokach lub w dolnej części pleców, zmniejszona produkcja moczu, krew w moczu i obrzęk kończyn dolnych spowodowany niedrożnością żyły nerkowej

Tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa

Ból o nagłym początku jest charakterystycznym objawem tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej. Najczęstsze formy można rozpoznać po następujących oznakach i objawach:

• Zawał kończyny: chłód kończyny, drętwienie, mrowienie, ból, osłabienie mięśni, skurcze mięśni, bladość skóry i obniżony puls w zaatakowanej kończynie

• Zawał serca: Bóle w klatce piersiowej, duszność, obfite pocenie się, osłabienie, zawroty głowy, nudności, wymioty i kołatanie serca

• Udar: nagłe trudności w chodzeniu, mówieniu i rozumieniu, a także paraliż lub drętwienie twarzy, ręki lub nogi

Powoduje

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa i tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa dotykają wiele tych samych osób i mają kilka wspólnych czynników ryzyka, ale istnieją między nimi kluczowe różnice.

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa

Prawie każdy może mieć zakrzepicę żył głębokich i, w związku z tym, zator płucny. Istnieją czynniki ryzyka wystąpienia ZŻG/ZP, które można zmienić lub kontrolować, a inne, których nie można. Obejmują one:

• Historia rodzinna żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej
• Otyłość
• Starszy wiek
• Choroby przewlekłe, takie jak choroby serca, choroby płuc, choroby zapalne jelit i nowotwory
• Uraz żyły (z powodu urazu lub poważnej operacji)
• Zastosowanie cewnika do żyły centralnej
• Noszenie gipsu
• Uwięzienie w łóżku
• Siedzenie przez długi czas, szczególnie ze skrzyżowanymi nogami
• Leczenie oparte na estrogenie (w tym pigułki antykoncepcyjne)

Tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa

Tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa jest silnie powiązana z tym samym czynnikiem ryzyka chorób serca. Obejmują one:

• Otyłość
• Starszy wiek
• Siedzący tryb życia
• Wysokie ciśnienie krwi
• Wysoki cholesterol
• Palenie papierosów
• Cukrzyca
• Ostatnia operacja
• Przebyty udar w chorobie sercowo-naczyniowej

• Zwężenie zastawki mitralnej (rodzaj choroby zastawki serca)

• Migotanie przedsionków (szybki, nieregularny rytm zastawek przedsionkowych serca)

Diagnoza

Rozpoznanie choroby zakrzepowo-zatorowej w dużej mierze obejmuje badania obrazowe w połączeniu z badaniami krwi i laboratoryjnymi. Niektóre testy są specyficzne dla narządów.

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa

Głównym wyzwaniem DVT/PE jest to, że objawy mogą być bardzo podobne do objawów zawału serca, zawału kończyny, a nawet zapalenia płuc. W celu potwierdzenia rozpoznania i odróżnienia ZŻG/ZP od innych schorzeń lekarz może zlecić wykonanie następujących badań:

• Badanie krwi D-dimer: Służy do wykrywania substancji uwalnianej podczas rozpadu skrzepu

• Badanie krwi na czynnik VIII: służy do wykrywania białka niezbędnego do krzepnięcia krwi

• Test agregacji płytek krwi: badanie krwi, które mierzy, jak dobrze komórki krwi zwane płytkami krwi łączą się ze sobą

• Ultrasonografia dupleksowa: nieinwazyjny test obrazowania, który umożliwia wykrywanie zatorów w żyłach głębokich za pomocą fal dźwiękowych

• Flebografia kontrastowa: zabieg rentgenowski polegający na wstrzyknięciu barwnika kontrastowego do żyły

• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI): badanie obrazowania, które wykorzystuje silne pola magnetyczne i fale radiowe do tworzenia bardzo szczegółowych obrazów tkanek miękkich

• Angiografia płucna: specjalistyczne zdjęcie rentgenowskie, które dostarcza barwnik kontrastowy do naczyń płucnych w celu zdiagnozowania PE

• Komputerowa tomograficzna angiografia płuc: badanie obrazowe, które obejmuje wstrzyknięcie barwnika kontrastowego w celu zlokalizowania blokady w płucach za pomocą tomografii komputerowej (CT)

• Skan wentylacyjno-perfuzyjny (V/Q): Specjalistyczna procedura, która wykorzystuje substancję radioaktywną do podkreślenia części płuc, które otrzymują tlen lub nie

Tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa

Niektóre z tych samych testów, które są używane do diagnozowania żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, mogą być stosowane do diagnozowania tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej. Inne są wyspecjalizowane i specyficzne. Obejmują one:

• Badania krwi: w tym D-dimer, czynnik VII i agregacja płytek

• USG dopplerowskie lub duplex: używane do wykrywania skrzepów tętniczych za pomocą fal dźwiękowych

• Echokardiogram: służy do wizualizacji ruchu serca za pomocą odbijanych fal dźwiękowych

• Echokardiografia przezprzełykowa (TEE): forma echokardiogramu, która obejmuje wprowadzenie przetwornika (czujnika) do gardła i przełyku

• Echokardiografia z kontrastem mięśnia sercowego (MCE): forma USG, która wykorzystuje wstrzyknięcie maleńkich mikropęcherzyków, aby zapewnić dokładniejszy obraz ruchu serca

• Pletyzmografia: test wykorzystujący mankiet do pomiaru ciśnienia krwi i czujniki do pomiaru zmian objętości tętnic

• Badanie przezczaszkowe Doppler: służy do wykrywania wszelkich blokad w tętnicach obsługujących mózg

Leczenie

Leczenie żylnej lub tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej może się różnić w zależności od lokalizacji zatoru i rozległości blokady. Leki mają kluczowe znaczenie w leczeniu.

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa

Leczeniem pierwszego rzutu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej są antykoagulanty („rozrzedzacze krwi”), które zapobiegają powiększaniu się skrzepu, gdy organizm powoli go wchłania. Istnieją antykoagulanty do wstrzykiwań, takie jak heparyna i Arixtra (fondaparinux) oraz doustne, takie jak Coumadin (warfaryna), Eliquis (apixaban) i Xarelto (rywaroksaban).

Leki zwane trombolitykami („niszczycielami skrzepów”) są zarezerwowane dla ciężkich przypadków, ponieważ mogą powodować krwawienie. Opcje obejmują Eminazę (anistreplazę), Retawazę (reteplazę), Streptazę (streptokinazę) i inne.

W razie potrzeby można przeprowadzić zabieg chirurgiczny w celu usunięcia skrzepu powodującego ZŻG (nazywanego trombektomią) lub usunięcia skrzepu powodującego PE (nazywanego embolektomią).

Tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa

Wiele z tych samych interwencji stosowanych w leczeniu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej stosuje się w przypadku tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej. Obejmuje to stosowanie leków przeciwzakrzepowych i trombolitycznych, a także leków przeciwpłytkowych, takich jak Plavix (klopidogrel), które zapobiegają zlepianiu się płytek krwi.

Niektóre osoby mogą wymagać operacji, jeśli blokada jest poważna. Może to obejmować embolektomię (w celu usunięcia skrzepu), operację pomostowania tętnic (w celu przekierowania dopływu krwi) i angioplastykę (w celu zwiększenia przepływu krwi za pomocą cewnika balonowego ze stentem lub bez).

Choroba zakrzepowo-zatorowa jest prawie zawsze poważna i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Prawdopodobnie największym wyzwaniem jest rozpoznawanie znaków i szybkie działanie. Pomaga zidentyfikować czynniki ryzyka chorób, takich jak zakrzepica żył głębokich, zawał serca i udar, i zrobić wszystko, co w twojej mocy, aby zminimalizować ryzyko.

Na przykład, jeśli masz chorobę serca i odbywasz lot długodystansowy, załóż skarpetki uciskowe, usiądź z rozłożonymi nogami, wstawaj i często się poruszaj. Jeśli jesteś zagrożony zawałem serca lub udarem, kontrolowanie poziomu cholesterolu i wysokiego ciśnienia krwi (oraz rzucanie papierosów) może znacznie przyczynić się do zmniejszenia tego ryzyka.