Odporność na Clomid i poprawa odpowiedzi na owulację

Około jedna na cztery kobiety nie będzie miała owulacji podczas przyjmowania Clomidu.Czasami powodem, dla którego nie możesz owulować na Clomid, jest zbyt niska dawka. Często rozpoczyna się leczenie Clomidem od 50 mg, a następnie zwiększa się do 100 mg, jeśli nie reagujesz. W niektórych przypadkach lekarze będą próbować dawki do 250 mg. Jeśli jednak nadal nie masz owulacji nawet przy wyższych dawkach, określa się to jako odporność na Clomid.

Odporność na Clomid to nie ta sama sytuacja, co wtedy, gdy nie poczęłaś zażywania leku na płodność. W takim przypadku możesz mieć owulację, ale nie możesz zajść w ciążę. W tym przypadku nawet nie masz owulacji. Czy będziesz musiała przejść na silniejsze leki lub bardziej złożone terapie, jeśli nie dojdzie do owulacji? Niekoniecznie.

Przyczyny odporności na Clomidy

Podejście twojego lekarza do leczenia oporności na Clomid zależy częściowo od tego, dlaczego uważa, że ​​nie reagujesz. Oto kilka znanych, możliwych przyczyn odporności na Clomid:

• BMI powyżej 25: Wskaźnik masy ciała (BMI) powyżej 25 może zmniejszyć szanse na pomyślne działanie Clomidu.

• Hiperprolaktynemia: Kobiety z hiperprolaktynemią mogą nie reagować dobrze na Clomid, bez leczenia hiperprolaktynemii.Oczywiście zdarzają się sytuacje, w których nie jest jasne, dlaczego Clomid nie pomaga w wywołaniu owulacji.

• PCOS: Kobiety z PCOS często mają problemy z opornością na Clomid, zwłaszcza te, u których zdiagnozowano insulinooporność lub hiperandrogenne (wysoki poziom DHEA i poziomy męskich hormonów).

Pokonywanie odporności na Clomid

W przypadku kobiet z PCOS pomocne może być leczenie insulinoopornym lekiem metforminą, znanym również jako Glucophage.Najlepiej byłoby, gdyby metformina była zwykle przepisywana na okres od 3 do 6 miesięcy przed ponownym wypróbowaniem Clomidu. Niektóre badania wykazały, że oprócz poprawy wskaźników owulacji, przyjmowanie metforminy i Clomidu razem może również zwiększyć wskaźnik ciąż i zmniejszyć ryzyko poronienia.

Możliwą alternatywą dla metforminy jest N-acetylocysteina (NAC), aminokwas i przeciwutleniacz, który działa jako środek uwrażliwiający na insulinę. Niektóre badania wykazały, że połączenie Clomidu i NAC może pomóc w leczeniu oporności na Clomid.

Jeśli twój BMI jest powyżej 25, twój lekarz może zasugerować, abyś schudł przed ponowną próbą Clomidu.Utrata zaledwie 10% obecnej masy ciała może poprawić działanie Clomidu. W przypadku osób z hiperprolaktynemią leczenie lekiem Bromokryptyna, samodzielnie lub w połączeniu z Clomidem, może poprawić wskaźniki owulacji.

Wiercenie jajników jest starszą metodą leczenia oporności na Clomid u kobiet z PCOS, ale obecnie nie jest powszechnie stosowana ze względu na ryzyko. Jeśli twój lekarz zasugeruje borowanie jajników, możesz chcieć zakwestionować powód tego wyboru, gdy istnieją inne opcje, które można i należy najpierw wypróbować.

Pigułki antykoncepcyjne na niepłodność

Jednym z interesujących sposobów radzenia sobie z opornością na Clomid jest przyjmowanie tabletek antykoncepcyjnych przez 1 do 2 miesięcy przed wypróbowaniem kolejnego cyklu Clomidu. Jest to zalecane dla kobiet z wysokim poziomem hormonu DHEA.

Wydaje się to trochę sprzeczne z intuicją — tabletki antykoncepcyjne pomogą Ci zajść w ciążę? Ale badania naukowe wykazały dobre wyniki. W jednym z badań dotyczących stosowania tabletek antykoncepcyjnych, nieco ponad 65% kobiet odpornych na Clomid owulowało po zażyciu doustnych tabletek antykoncepcyjnych przez dwa miesiące przed cyklem leczenia.

Co jeśli Clomid nadal nie działa?

Czasami USG pokaże wzrost pęcherzyków w odpowiedzi na Clomid, ale wzrost LH w połowie cyklu nie jest wystarczająco silny, aby wywołać owulację. W takim przypadku lekarz może przepisać Clomid wraz z zastrzykiem hCG, takim jak lek Ovidrel, aby wywołać owulację i zwiększyć wyrzut LH w połowie cyklu.

Jeśli po wypróbowaniu tych opcji nadal nie masz owulacji na Clomidzie, lekarz może zasugerować wypróbowanie różnych leków stymulujących jajniki.

Letrozol (znany również jako Femera) to kolejna opcja dla kobiet, które nie mają owulacji za pomocą Clomidu. Badania wykazały, że letrozol może wywoływać owulację u niektórych kobiet z PCOS, które nie reagują na Clomid, a także u niektórych kobiet z niewyjaśnioną niepłodnością i opornością na Clomid.

W jednym badaniu kobiety z opornością na Clomid i PCOS były bardziej narażone na owulację podczas przyjmowania leku Letrozol (79,3% owulacji) niż podczas przyjmowania Clomidu w połączeniu z dwoma wstrzyknięciami małej dawki terapii FSH (57% owulacja).

Wskaźniki zajścia w ciążę również uległy poprawie, 23% kobiet przyjmujących Letrozol zaszło w ciążę, a 14% zaszło w ciążę po zastosowaniu Clomidu i dwóch wstrzyknięć kombinacji małej dawki FSH.

Letrozol nie jest jednak sprzedawany jako lek na płodność. Istnieją pewne kontrowersje dotyczące bezpieczeństwa jego użytkowania. Letrozol może powodować wady wrodzone, jeśli jest przyjmowany w czasie ciąży.Wiele osób twierdzi, że lek jest bezpieczny i twierdzi, że przed zajściem w ciążę lek powinien zostać usunięty z organizmu, chociaż należy przeprowadzić dalsze badania.

Inne opcje leczenia oporności na Clomid obejmują terapię gonadotropiną małymi dawkami, z leczeniem IUI lub bez. Obejmuje to leki takie jak Gonal-F, Follistim i Ovidrel. (Innymi słowy, leki na płodność w pozycji leżącej FSH i LH.) Leki te są droższe i mają więcej skutków ubocznych niż Clomid, ale mogą wywoływać owulację, gdy Clomid zawiedzie.

Clomid jest często pierwszym lekiem na niepłodność wypróbowanym po zdiagnozowaniu niepłodności. Być może próbowałaś zajść w ciążę od ponad roku, zanim rozpocznie się ten cykl leczenia. Kiedy to nie działa, możesz czuć się zaniepokojony, że jest to znak tego, co nadejdzie. Możesz się martwić, że oznacza to, że jesteś skazany na droższe terapie, takie jak zapłodnienie in vitro.

Prawda jest taka, że ​​Clomid to dopiero początek leczenia niepłodności. Jeśli nie masz owulacji w pierwszym lub drugim cyklu lub nie zajdziesz w ciążę, staraj się nie wpadać w panikę. Istnieje wiele kroków, zanim zostaniesz poproszony o rozważenie nowoczesnych metod leczenia niepłodności.