Co musisz wiedzieć o rurkach PEG

Przezskórna endoskopowa gastrostomia to zabieg, w którym elastyczną rurkę do karmienia, zwaną rurką PEG, wprowadza się przez ścianę brzucha do żołądka. W przypadku pacjentów, którzy nie są w stanie samodzielnie połykać jedzenia, rurka PEG umożliwia dostarczanie pokarmów, płynów i leków bezpośrednio do żołądka, eliminując potrzebę połykania z pominięciem jamy ustnej i przełyku.

Kto może skorzystać

Zgłębniki do karmienia są pomocne dla osób, które nie są w stanie same się karmić w wyniku ostrej choroby lub operacji, ale poza tym mają rozsądną szansę na wyzdrowienie. Są również pomocne dla osób, które tymczasowo lub na stałe nie mogą przełykać, ale poza tym mają normalne lub prawie normalne funkcje fizyczne.

W takich przypadkach sondy do karmienia mogą służyć jako jedyny sposób na dostarczenie bardzo potrzebnych składników odżywczych i/lub leków. Nazywa się to żywieniem dojelitowym.

Niektóre typowe powody, dla których dana osoba potrzebowałaby zgłębnika do karmienia, obejmują:

• Problemy z połykaniem z powodu osłabienia lub paraliżu spowodowanego urazem mózgu lub udarem
• Rak obejmujący mięśnie głowy lub szyi, który utrudnia połykanie
• Niezdolność do celowego kontrolowania mięśni z powodu śpiączki lub poważnego stanu neurologicznego
• Chroniczna utrata apetytu z powodu ciężkiej choroby, takiej jak rak

Zalety rurki PEG dla tych pacjentów obejmują:

• Poprawa energii w wyniku prawidłowego odżywiania
• Zdolność do utrzymania prawidłowej wagi dzięki uzyskaniu odpowiedniej ilości kalorii
• Specjalistyczne żywienie dostosowane do specyficznych potrzeb pacjenta
• Silniejszy układ odpornościowy wynikający z poprawy ogólnego stanu zdrowia

Jak przygotować

Zanim przejdziesz gastrostomię, Twój lekarz będzie musiał wiedzieć, czy masz jakiekolwiek przewlekłe schorzenia (takie jak wysokie ciśnienie krwi) lub alergie i jakie leki przyjmujesz. Może być konieczne odstawienie niektórych leków, takich jak leki rozrzedzające krew lub niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) do czasu po zabiegu, aby zminimalizować ryzyko krwawienia.

Nie będziesz mógł jeść ani pić przez osiem godzin przed operacją i powinieneś zorganizować kogoś, kto cię odbierze i odwiezie do domu.

Inne typy rurek do karmienia

Oprócz rurki PEG istnieją trzy inne rodzaje rurek do karmienia. Obejmują one:

• Zgłębnik nosowo-żołądkowy (zgłębnik nosowo-żołądkowy): Jest to jeden z najmniej inwazyjnych typów zgłębników do karmienia i jest używany tylko tymczasowo. Rurki NG są cienkie i wprowadzane do nozdrza, a następnie wprowadzane przez przełyk do żołądka. Zewnętrzna część jest zwykle utrzymywana na miejscu za pomocą taśmy, która jest umieszczana na nosie. Rurki NG mogą się zatkać, co wymaga wymiany na nową co kilka dni, ale można je łatwo usunąć. Długotrwałe stosowanie rurek NG wiąże się z zapaleniem zatok i innymi infekcjami.

• Rurka ustno-żołądkowa (OG): Rurka ustno-żołądkowa jest podobna do rurki nosowo-żołądkowej, z tym wyjątkiem, że jest wkładana do ust zamiast do nozdrza. Ta rurka może pozostać na miejscu do dwóch tygodni, kiedy należy ją usunąć lub zastąpić rurką stałą.

• Rurka jejunostomii (rurka J lub rurka PEJ): Rurka jejunostomii jest podobna do rurki PEG, ale jej końcówka znajduje się w jelicie cienkim, omijając w ten sposób żołądek. Stosuje się go głównie u osób, których żołądek nie może skutecznie przenosić pokarmu do jelita z powodu osłabionej motoryki.

Jeśli dana osoba nie może jeść, a zgłębnik nie wchodzi w grę, płyny, kalorie i składniki odżywcze potrzebne do przeżycia są dostarczane dożylnie. Ogólnie rzecz biorąc, dostarczanie kalorii i składników odżywczych do żołądka lub jelit jest najlepszym sposobem na dostarczenie organizmowi składników odżywczych potrzebnych do optymalnego funkcjonowania, dlatego sonda do karmienia zapewnia lepsze odżywianie niż to, co można dostarczyć poprzez płyny dożylne.

Jak umieszczana jest rurka PEG

Przed zabiegiem umieszczenia PEG otrzymasz dożylny środek uspokajający i znieczulenie miejscowe wokół miejsca nacięcia. Możesz również otrzymać antybiotyk dożylny, aby zapobiec infekcji.

Pracownik służby zdrowia włoży następnie oświetloną, elastyczną rurkę zwaną endoskopem do gardła, aby pomóc w prawidłowym umieszczeniu rurki przez ścianę żołądka. Wykonuje się małe nacięcie i umieszcza krążek zarówno po wewnętrznej, jak i zewnętrznej stronie otworu w jamie brzusznej; ten otwór jest znany jako stomia. Część rurki znajdująca się na zewnątrz ciała ma długość od 6 do 12 cali.

Cała procedura trwa około 20 do 30 minut. Zazwyczaj możesz wrócić do domu tego samego dnia.

Po umieszczeniu

Po zakończeniu zabiegu chirurg umieści bandaż na miejscu nacięcia. Prawdopodobnie zaraz po zabiegu będziesz odczuwać ból w okolicy nacięcia lub skurcze i dyskomfort spowodowany gazem. Może również wystąpić wyciek płynu wokół miejsca nacięcia. Te działania niepożądane powinny zmniejszyć się w ciągu 24 do 48 godzin. Zazwyczaj bandaż można usunąć po dniu lub dwóch.

Twój lekarz poinformuje Cię, kiedy możesz wziąć prysznic lub kąpiel.

Życie z rurką PEG

Przyzwyczajenie się do rurki do karmienia wymaga czasu. Jeśli potrzebujesz rurki, ponieważ nie jesteś w stanie połykać, nie będziesz mógł jeść i pić przez usta. (Rzadko osoby z rurkami PEG mogą nadal jeść przez usta.) Produkty przeznaczone do karmienia przez zgłębnik zostały opracowane tak, aby zapewnić wszystkie potrzebne składniki odżywcze.

Kiedy go nie używasz, możesz przykleić rurkę do brzucha za pomocą taśmy medycznej. Zatyczka lub nasadka na końcu tuby zapobiegnie wyciekaniu preparatu na ubrania.

Jak otrzymywać odżywianie?

Po zagojeniu się obszaru wokół zgłębnika żywieniowego spotkasz się z dietetykiem lub dietetykiem, który pokaże Ci, jak używać zgłębnika PEG i rozpocznie żywienie dojelitowe. Oto kroki, które należy wykonać podczas korzystania z rurki PEG:

1. Umyj ręce przed dotknięciem tubki i formuły.
2. Usiądź prosto.
3. Otwórz wieczko na końcu tuby.
4. Jeśli używasz strzykawki do karmienia, podłącz ją do rurki i napełnij strzykawkę preparatem (który powinien mieć temperaturę pokojową).
5. Trzymaj strzykawkę wysoko, aby preparat spłynął do tubki. Użyj tłoka na strzykawce, aby delikatnie wcisnąć pozostałą formułę do tuby.
6. Jeśli używasz worka grawitacyjnego, podłącz worek do tuby i dodaj formułę do worka. Zawieś torbę na haczyku lub drążku około 18 cali nad brzuchem. W zależności od rodzaju formuły, przy tej metodzie, jedzenie może przepłynąć przez rurkę nawet kilka godzin.
7. Usiądź podczas karmienia i przez 60 minut po karmieniu.

Komplikacje

Posiadanie rurki PEG wiąże się z ryzykiem pewnych powikłań. Obejmują one:

• Ból wokół miejsca wstawiania
• Wyciek treści żołądkowej wokół miejsca zgłębnika
• Wadliwe działanie lub przemieszczenie rurki
• Infekcja strony probówki
• Aspiracja (wdychanie treści żołądkowej do płuc)
• Krwawienie i perforacja ściany jelita

Trudne decyzje

W niektórych przypadkach może być trudno zdecydować, czy podanie pacjentowi zgłębnika jest słuszne i jakie są względy etyczne. Przykłady takich sytuacji obejmują:

• Gdy osoba jest w śpiączce z powodu postępującej i śmiertelnej choroby (takiej jak rak z przerzutami), która prawdopodobnie wkrótce spowoduje śmierć. Niektórzy członkowie rodziny mogą uważać, że sonda do karmienia może przedłużyć życie tylko o kilka dni, a także może prowadzić do nadmiernego bólu i dyskomfortu u umierającej i nieprzytomnej ukochanej osoby.
• Kiedy dana osoba nie jest w stanie wyrazić osobistych życzeń z powodu wpływu choroby, ale wcześniej oświadczyła bliskim, że nie chce być karmiona przez sondę do karmienia. Może to stanowić trudny problem, gdy niektórzy, ale nie wszyscy, członkowie rodziny są świadomi życzeń swojej ukochanej osoby, ale życzenia te nie są nigdzie spisane ani udokumentowane.
• Kiedy osoba jest w śpiączce, z rozległym i nieodwracalnym uszkodzeniem mózgu i bez znaczącej szansy na wyzdrowienie, ale może być utrzymywana przy życiu w nieskończoność dzięki sztucznemu karmieniu.
• Kiedy dana osoba podpisała testament życia, w którym stwierdza się, że nigdy nie chciałaby być karmiona przez zgłębnik, ale zespół medyczny i rodzina mają powody, by sądzić, że istnieje szansa na wyzdrowienie, jeśli zapewnione zostanie wsparcie żywieniowe.

Perspektywy

Jeśli Ty lub Twoja ukochana osoba cierpicie na poważną chorobę, która uniemożliwia jedzenie doustnie, rurka PEG może tymczasowo, a nawet na stałe dostarczać organizmowi kalorii i składników odżywczych, aby mógł się leczyć i rozwijać.

Rurki PEG mogą działać przez miesiące lub lata. W razie potrzeby Twój lekarz może łatwo usunąć lub wymienić rurkę bez środków uspokajających lub znieczulenia, stosując mocny wyciąg. Po wyjęciu rurki otwór w jamie brzusznej szybko się zamyka (stąd jeśli przypadkowo wypadnie, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem).

To, czy karmienie przez zgłębnik poprawia jakość życia (QoL), zależy od przyczyny założenia zgłębnika i stanu pacjenta. W badaniu z 2016 r. uwzględniono 100 pacjentów, którzy otrzymali sondę do karmienia. Trzy miesiące później przeprowadzono wywiad z pacjentami i/lub opiekunami. Autorzy doszli do wniosku, że chociaż rurki nie poprawiły QoL pacjentów, ich QoL nie zmniejszyła się.

Często Zadawane Pytania

Jak sprawdzić umiejscowienie rurki PEG?

Rurka będzie miała oznaczenie wskazujące, gdzie powinna znajdować się na poziomie otworu w ścianie brzucha. Pomoże to potwierdzić, że rurka znajduje się we właściwej pozycji.

Jak czyścić rurkę PEG?

Czyścisz rurkę PEG, przepłukując ją ciepłą wodą za pomocą strzykawki przed i po karmieniu lub przyjmowaniu leków i czyszcząc koniec chusteczką antyseptyczną.

Jak odblokować rurkę PEG?

Najpierw spróbuj przepłukać zgłębnik jak zwykle przed i po karmieniu. Może wystąpić blokada, jeśli rurka nie jest przepłukana lub jeśli mieszanka żywieniowa jest zbyt gęsta. Jeśli rurka się nie przeczyści, zadzwoń do swojego lekarza. Nigdy nie używaj drutu ani niczego innego do odetkania rurki.

Jak zapobiec wyciekaniu rurki PEG?

Nieszczelna rurka może być zablokowana. Spróbuj go przepłukać. Jeśli to nie zadziała, zadzwoń do swojego lekarza.