Przegląd Tophi w dnie moczanowej

Tophi to kawałki kryształów kwasu moczowego (moczanu sodu), które gromadzą się w stawach i innych częściach ciała oraz wokół nich w wyniku zaawansowanej dny moczanowej.

Guz wokół stawu może powodować jego obrzęk i zniekształcenie, a pokrywająca go skóra rozciąga się i napina, czasami aż do owrzodzenia.

Tophi może powodować erozję kości i niszczenie chrząstki, co prowadzi do przewlekłego stanu zapalnego, który może być bolesny i wyniszczający. Tophus jest zazwyczaj łatwy do zidentyfikowania w badaniu wzrokowym, ale czasami do potwierdzenia diagnozy może być konieczne obrazowanie lub aspiracja.

W zależności od wielkości i umiejscowienia guzka można go rozpuścić za pomocą leków obniżających poziom kwasu moczowego we krwi lub, jeśli jest bardzo duży, można go usunąć chirurgicznie.

Tophi dotyka 12% do 35% osób z dną moczanową.

Objawy

Objawy guzków zależą w dużej mierze od ich lokalizacji, rodzaju dotkniętej tkanki i stopnia zaawansowania guzków. Najczęściej dotykają stawów – w szczególności palucha, palców i łokci, a także kolan lub nadgarstków, gdzie wyglądają jak twarde guzki, które powodują, że staw jest bulwiasty i zniekształcony.

To zdjęcie zawiera treści, które niektóre osoby mogą uznać za drastyczne lub niepokojące.

Zobacz zdjęcie

Inne części ciała, w których mogą się rozwijać tophi, to przedramiona, uszy, ścięgno Achillesa, piramida nerkowa nerek, zastawki serca i twardówka (biała zewnętrzna warstwa gałki ocznej).

Początkowo nie mogą powodować bólu ani ograniczać funkcji stawów. Ale jeśli stają się większe, mogą powodować niestabilność stawów, ograniczać zakres ruchu i erozję kości w miejscu stawu.

Skóra leżąca nad tofusem często napina się i ostatecznie owrzodzi, uwalniając miękki, biały materiał wykonany z utwardzonego kwasu moczowego.

Powstawanie tych zmineralizowanych mas może również prowadzić do przewlekłego zapalenia stawów i deformacji stawów.

Powoduje

Tophi na ogół zaczyna się rozwijać w stawach i tkankach w zaawansowanym, przewlekłym stadium toficznym. Dzieje się to średnio 11,6 lat po początkowym ataku dny moczanowej i jest charakterystyczne dla dny moczanowej, która nie była leczona przez długi czas.

Nieleczony wysoki poziom kwasu moczowego, znany jako hiperurykemia, może prowadzić do kamieni nerkowych i pogorszenia funkcji nerek.

Diagnoza

Typowy jest sękaty, skręcony wygląd tophi na dłoniach lub innych częściach ciała. Testy laboratoryjne mogą potwierdzić diagnozę.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) lub tomografia komputerowa (CT) ocenia większe guzki, a także stopień uszkodzenia kości i chrząstki otaczających stawów. Skan CT zapewni najbardziej szczegółowe i precyzyjne obrazy.

Tophi można również odessać, a materiał powierzchniowy jest wyrażany i analizowany pod mikroskopem w celu potwierdzenia diagnozy przewlekłej dny moczanowej.

Leczenie

Leczenie tophi jest często częścią kompleksowego planu leczenia dny moczanowej i obejmuje leki zmniejszające kwas moczowy oraz zmiany stylu życia, takie jak kontrola wagi i dieta uboga w produkty zawierające purynę, takie jak cielęcina, małże, tuńczyk, bekon i piwo.

Małe guzki, które nie są bolesne ani nie ograniczają ruchów, nie muszą być usuwane — Twój lekarz może przepisać leki lub zmienić dietę, aby je zmniejszyć.

W przypadku większych guzków, najlepszym sposobem postępowania może być chirurgiczne wycięcie, aby zapobiec dalszym uszkodzeniom lub utracie zakresu ruchu w stawie.

Stwierdzono, że kilka leków skutecznie obniża poziom kwasu moczowego we krwi do 5 miligramów/decylitr (mg/dl), czyli do punktu, w którym rozpuszcza się tophi. Należą do nich Aloprim (allopurynol), Uloric (febuksostat), Krystexxa (peglotykaza) i Benemid (probenecyd).

Dzięki kuracji tophi może się rozpuścić i z czasem całkowicie zniknie.

Jeśli masz dnę moczanową, ważne jest regularne monitorowanie poziomu kwasu moczowego – nawet w okresach bezobjawowych i między atakami. Zrozumiałe jest, że łatwo jest przestać zwracać uwagę, gdy dna jest uśpiona i nie odczuwasz bólu.

Jeśli przez cały czas właściwie zarządzasz dną moczanową, masz większą szansę na skuteczne leczenie długoterminowe. Możesz zapobiec obniżonej jakości życia, której często doświadczają ludzie z guzami dnawy, ponieważ ich dna moczanowa nie była leczona przez zbyt długi czas.

Dobre wieści? Dzięki leczeniu tophi może się rozpuścić i z czasem całkowicie zniknąć.