Dlaczego mój lekarz obciążył mnie opłatą za coroczną wizytę wellness w Medicare?

Jest coś bardzo ważnego, o czym powinieneś wiedzieć. Ustawa o ubezpieczeniach społecznych (ustawa, która stworzyła Medicare) wyraźnie wyklucza pokrycie rutynowych badań fizykalnych. Oznacza to, że będziesz musiał zapłacić z własnej kieszeni za roczną sesję fizyczną. Co to oznacza dla wizyty powitalnej w Medicare i corocznych wizyt w Medicare Wellness?

Czym jest wizyta powitalna w Medicare?

Jest bardziej znany jako Wizyta powitalna w Medicare, ale Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) technicznie określa ją jako Wstępne Profilaktyczne Badanie Fizyczne (IPPE). W rzeczywistości jest to myląca nazwa. Chociaż istnieje badanie fizykalne, wymagania są ograniczone do prostych parametrów życiowych (wzrost, waga i ciśnienie krwi) oraz badania wzroku z kartą oka.

Dostawca usług medycznych (lekarz, pomoc lekarska, pielęgniarka lub dyplomowana pielęgniarka kliniczna) ma możliwość włączenia „innych czynników uznanych za odpowiednie na podstawie historii medycznej i społecznej beneficjenta”. Bez wyraźnego konsensusu co do tego, z czym to się wiąże, niektórzy dostawcy mogą, ale nie muszą, uwzględnić bardziej obszerny egzamin.

Wizyta powitalna w Medicare jest wydarzeniem jednorazowym i musi się odbyć w ciągu 12 miesięcy od zarejestrowania się w części B Medicare. Ma ona na celu zapoznanie Cię z profilaktycznymi badaniami przesiewowymi oferowanymi przez Medicare i nie ma na celu leczenia ostrych chorób.

Co obejmuje wizyta powitalna w Medicare?

Podczas wizyty powitalnej w Medicare Twój lekarz sprawdzi Twoją historię medyczną, w tym wszelkie stany chorobowe, przebyte operacje i leki, które przyjmujesz, zarówno na receptę, jak i bez recepty. Pamiętaj, aby wspomnieć o wszelkich suplementach witaminowych, których używasz. Twoja rodzina i historia społeczna zostaną również omówione, więc przygotuj się na rozmowę o poziomie aktywności, diecie i używaniu alkoholu, tytoniu i/lub nielegalnych narkotyków.

Twój lekarz przeprowadzi również badania przesiewowe, aby sprawdzić, czy jesteś narażony na upadki i omówi planowanie końca życia, w tym zaawansowane dyrektywy. Podczas tej wizyty otrzymasz również jednorazowy bezpłatny elektrokardiogram (EKG) w celu zbadania serca.

Twój lekarz omówi usługi profilaktyczne objęte Medicare i przekaże Ci spersonalizowaną listę kontrolną, która pomoże zaplanować badania odpowiednie dla Twojej sytuacji. Usługi te obejmują między innymi:

• Badania przesiewowe w kierunku raka (np. kolonoskopia, mammografia, wymaz cytologiczny, test antygenu specyficznego dla prostaty)
• Badanie depresji (wykonywane podczas wizyty)

• Badania przesiewowe w kierunku chorób serca (np. ocena ciśnienia krwi i badanie laboratoryjne co pięć lat w celu sprawdzenia poziomu cholesterolu i trójglicerydów)

• Szczepienia (np. szczepionki przeciwko grypie i zapaleniu płuc)

Osobom uważanym za z grupy wysokiego ryzyka można również zalecić badania przesiewowe w kierunku tętniaków aorty brzusznej, cukrzycy, HIV, jaskry, osteoporozy i infekcji przenoszonych drogą płciową. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest objęte tylko dla osób cierpiących na cukrzycę, schyłkową chorobę nerek, hemofilię, osoby po przetoczeniu krwi lub pracujące w opiece zdrowotnej.

Pamiętaj, że ta wizyta jest bezpłatna, o ile Twój dostawca Medicare zaakceptuje zlecenie.

Coroczna wizyta w Medicare Wellness

Coroczna wizyta Medicare Wellness jest podobna do wizyty powitalnej Medicare, z tym wyjątkiem, że nie obejmuje badania wzroku ani EKG. Jest również bardziej rygorystyczny w części egzaminacyjnej.

Celem tej wizyty będzie ocena ryzyka zdrowotnego (HRA). Twój lekarz zbierze informacje, aby zobaczyć, jak dobrze funkcjonujesz w swoim środowisku. Obejmuje to ocenę behawioralnych i psychospołecznych czynników ryzyka, które narażają Cię na ryzyko krzywdy, a także ocenę tego, jak dobrze wykonujesz czynności życia codziennego. Bezpieczeństwo w domu jest kluczowe. Na przykład może być konieczne rozważenie gumowych mat w wannie i poręczy pod prysznicem.

Ponownie zostaniesz przebadany pod kątem depresji. Podczas tych corocznych wizyt zostaniesz również zbadany pod kątem upośledzenia funkcji poznawczych, a Twoja lista kontrolna profilaktycznych badań przesiewowych zostanie zaktualizowana.

Tak zwane badanie ogranicza się do parametrów życiowych (wzrost, waga i ciśnienie krwi) oraz „innych rutynowych pomiarów uznanych za odpowiednie na podstawie historii medycznej i rodzinnej”.

Podobnie jak w przypadku wizyty powitalnej w Medicare, wizyta ta jest bezpłatna, o ile dostawca Medicare wyraża zgodę na harmonogram opłat Medicare. Masz prawo do jednej z tych wizyt po 12 miesiącach ubezpieczenia Medicare Część B. Zostanie ona pokryta tylko wtedy, gdy nie odbyłeś wizyty powitalnej w Medicare ani corocznej wizyty w Medicare Wellness w ciągu ostatnich 12 miesięcy.

Inne wizyty w gabinecie Medicare

Może się zdarzyć, że masz przewlekłe schorzenia, które wymagają częstych wizyt kontrolnych w ciągu roku. Jednakże oceny te nie mają stanowić części wizyt powitalnych w Medicare lub corocznych wizyt Medicare Wellness. Jeśli są one wykonywane w tym zaplanowanym czasie, Twój usługodawca może obciążyć Cię osobną opłatą za tę część Twojej opieki. Podobnie, jeśli podczas jednej z tych wizyt będziesz miał poważny problem (na przykład, jeśli masz objawy grypopodobne), zostaniesz obciążony opłatą za oddzielną wizytę.

Wydaje się sprzeczne z intuicją, że wizyty lekarskie nie mogą być bardziej efektywne. Umieszczenie większej liczby w jednej wizycie może zaoszczędzić zarówno czas, jak i pieniądze. Niestety biurokracja legislacyjna i czas potrzebny na spełnienie tych wymagań sprawiają, że trudno jest zrobić więcej, nie mówiąc już o zobaczeniu wszystkich pacjentów, których trzeba zobaczyć. Jeśli Twój dostawca usług medycznych nie wykona wszystkich wymaganych elementów wizyt powitalnych w Medicare lub Corocznych wizyt Medicare Wellness, Medicare może nie zwrócić kosztów wizyty, nawet jeśli otrzymasz ją bezpłatnie. To obciążenie jest jednym z powodów, dla których wielu lekarzy nie akceptuje Medicare.

Plany Medicare Advantage mogą również oferować wizytę powitalną Medicare i coroczne wizyty Medicare Wellness. Niektórzy ubezpieczyciele mogą to robić w tradycyjnym biurze, ale inni mogą oferować wizyty domowe na takie wizyty bez żadnych kosztów. Sprawdź korzyści z planu, jeśli jesteś zainteresowany wizytą domową.

Medicare nie obejmuje rutynowych badań fizykalnych. Wizyta powitalna w Medicare i coroczne wizyty zdrowotne w Medicare koncentrują się na profilaktycznych badaniach przesiewowych i nie mają na celu zastąpienia rutynowych wizyt kontrolnych ani rozwiązywania nowych problemów zdrowotnych. Wszelka opieka wykraczająca poza zamierzony zakres wizyty może zostać rozliczona jako osobna wizyta.