Guzki pod skórą: czym są, przyczyny i leczenie

Guzek podskórny to wypukła, wyczuwalna masa, która rozwija się w tkance pod zewnętrzną powierzchnią skóry. Lekarze nazywają je guzkami podskórnymi lub naroślami podskórnymi. Guzki mogą tworzyć się w tkance tłuszczowej, gruczołach, tkance łącznej, węzłach chłonnych lub w pobliżu stawów. Tekstura guzków może być miękka i gumowata lub twarda, a ta tekstura jest ważną wskazówką dotyczącą ich natury.

Około 85% wyczuwalnych guzków pod skórą ma charakter łagodny. Najczęstszymi łagodnymi przyczynami są torbiele, tłuszczaki, dermatofibromy, torbiele gangliowe i obrzęk węzłów chłonnych. Większość nowych guzków nie jest nowotworowa; jednak każdy guz o niewyjaśnionej etiologii powinien zostać zbadany, jeśli utrzymuje się, powiększa lub zmienia wygląd.

Czy twarde grudki pod skórą są poważnym objawem?

W większości przypadków twarde guzki pod skórą nie stanowią poważnego objawu. Zdecydowana większość twardych guzków pod skórą jest łagodna i nie stanowi zagrożenia dla zdrowia. Jednak pewne cechy mogą sugerować poważniejszy problem. Należy niezwłocznie udać się do lekarza, jeśli guzek ma jedną z poniższych cech:

• Szybki wzrost: Podwojenie średnicy w ciągu niecałego miesiąca budzi obawy.
• Duży rozmiar: Guzy tkanek miękkich u dorosłych o średnicy większej niż 5 centymetrów uzasadniają wykonanie badań obrazowych, nawet jeśli nie powodują żadnych objawów.
• Brak ruchomości: Guzy nowotworowe są zazwyczaj twarde w dotyku i nie poruszają się podczas próby ich poruszenia. Często mają nieregularne granice i zazwyczaj są bezbolesne we wczesnym stadium.
• Zmiany skórne: przebarwienia, owrzodzenia lub dołeczki nad guzkiem są objawami ostrzegawczymi.
• Objawy ogólne: Gorączka, niewyjaśniona utrata masy ciała lub nocne poty w połączeniu z obecnością guza mogą wskazywać na nowotwór złośliwy.
• Stabilność jako gwarancja bezpieczeństwa: ryzyko, że guz okaże się złośliwy, wynosi mniej niż 1%.

Stany i choroby powodujące powstawanie guzków pod skórą

1. Torbiele naskórkowe (potocznie zwane torbielami łojowymi)

Torbiel naskórkowa to łagodny, otorbiony, podnaskórkowy guzek wypełniony substancją keratyną. Chociaż najczęściej występują na twarzy, szyi i tułowiu, torbiele naskórkowe mogą występować w dowolnym miejscu ciała. Torbiele mogą rozwijać się powoli i utrzymywać się przez lata. Wiele osób nazywa te narośle „torbielami łojowymi”, ale termin ten jest technicznie błędny. Torbiele naskórkowe wypełnione są martwymi komórkami naskórka, podczas gdy prawdziwe torbiele łojowe wypełnione są żółtawą, oleistą substancją.

Torbiele naskórkowe stanowią około 85% wszystkich torbieli skórnych. Większość torbieli naskórkowych powstaje, gdy komórki skóry (naskórka) przemieszczają się pod powierzchnię skóry lub są przez nią przykryte, zamiast złuszczać się. Komórki te nadal się mnożą, tak jak normalnie dzieje się to w skórze. Mnożące się komórki tworzą ścianę torbieli i wydzielają keratynę do jej wnętrza. Z czasem keratyna akumuluje się i tworzy pod skórą twardą, wyczuwalną masą.

Proces ten jest promowany przez kilka czynników. Częstymi czynnikami wywołującymi powstawanie torbieli naskórkowej są uszkodzenie mieszków włosowych w wyniku urazu lub zablokowania – na przykład w wyniku trądziku, zadrapań lub ran pooperacyjnych. Gromadzenie się komórek keratyny jest zazwyczaj reakcją na schorzenia, takie jak urazy skóry, trądzik, zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) lub częsta ekspozycja na słońce. Większość przypadków torbieli naskórkowej występuje sporadycznie, chociaż torbiele naskórkowe mogą również występować w autosomalnie dominującym zespole Gardnera (rodzinna polipowatość gruczolakowata) i zespole Gorlina (zespół znamion podstawnokomórkowych).

Torbiele naskórkowe nie są niebezpieczne i nie wymagają leczenia, chyba że powodują objawy lub oznaki stanu zapalnego, takie jak zaczerwienienie skóry.

2. Tłuszczaki

Tłuszczak to guz tłuszczowy zlokalizowany tuż pod skórą. Tłuszczak nie jest nowotworem złośliwym i zazwyczaj jest nieszkodliwy. Tłuszczaki są bardzo powszechne – około 1 na 1000 osób ma tłuszczaka. Tłuszczaki pojawiają się najczęściej między 40. a 60. rokiem życia, ale mogą rozwinąć się w każdym wieku.

Tłuszczaki mogą wystąpić w dowolnym miejscu ciała. Najczęściej rozwijają się w okolicach szyi, ramion, pleców, brzucha, rąk i ud. Tłuszczaki są miękkie i ciastowate w dotyku i łatwo się przesuwają pod wpływem lekkiego nacisku palca.

Większość tłuszczaków nie wymaga leczenia. Jeśli tłuszczak Ci dokucza, lekarz może go usunąć w trybie ambulatoryjnym. Zabiegi usuwania tłuszczaków są bezpieczne i skuteczne, a pacjent zazwyczaj może wrócić do domu tego samego dnia. W przypadku większych tłuszczaków, liposukcja jest czasami stosowana jako alternatywna metoda wycięcia otwartego.

3. Torbiele gangliowe

Torbiel gangliowa to niewielki, wypełniony płynem guzek, zlokalizowany tuż pod powierzchnią skóry, który pojawia się na stawach i ścięgnach lub w ich pobliżu. Torbiele gangliowe zazwyczaj nie powodują żadnych objawów i często znikają samoistnie. Torbiele gangliowe najczęściej (70%) występują na grzbietowej powierzchni nadgarstka, odchodząc od więzadła łódeczkowato-księżycowatego. Około 20% torbieli znajduje się na przedniej (dłoniowej) powierzchni nadgarstka, a pozostałe 10% pochodzi z innych obszarów ciała, w tym ze stawu skokowego i stopy.

Torbiel gangliowa nadgarstka lub ręki rozwija się u około trzech na 10 000 osób rocznie. Średnia wielkość tych torbieli wynosi 2 centymetry, ale odnotowano przypadki torbieli wyciętych o średnicy powyżej 5 centymetrów.

Chociaż dokładna przyczyna nie jest znana, uważa się, że torbiele gangliowe powstają, gdy w torebce stawowej lub pochewce ścięgna tworzy się niewielkie pęknięcie, powodując wyciek płynu stawowego do otaczających tkanek. Płyn stawowy to płyn smarujący, który amortyzuje stawy. Przeciążenie stawów – ostre lub przewlekłe – może prowadzić do pęknięcia torebki stawowej i wycieku płynu stawowego do otaczających tkanek. Następująca reakcja między tym płynem a miejscową tkanką prowadzi do powstania galaretowatego płynu torbielowatego i utworzenia ściany torbieli.

W tkankach maziowych za czynniki sprzyjające uznaje się pourazowe zwyrodnienie tkanki łącznej i stan zapalny. Inne możliwe mechanizmy obejmują powtarzające się obciążenia mechaniczne, artrozę stawów międzywyrostkowych oraz zwyrodnienie śluzowate struktur okołostawowych.

Leczenie: Około połowa przypadków torbieli gangliowych goi się samoistnie. Dostępne opcje leczenia obejmują aspirację igłową lub zabieg chirurgiczny. Aspiracja polega na wprowadzeniu igły do ​​torbieli, wydobyciu płynu i wstrzyknięciu związku steroidowego do pustej jamy. Aspiracja jest znacznie skuteczniejsza w przypadku ganglii pochewki ścięgna zginacza ręki, ze wskaźnikiem powodzenia sięgającym 70%. Złotym standardem w leczeniu torbieli gangliowych jest chirurgiczne wycięcie, a technika ta obejmuje wycięcie całego kompleksu gangliowego – torbieli, szypuły i przyczepu do stawu.

4. Włókniaki skóry

Dermatofibromy to twarde, brązowe lub czerwone guzki pod skórą. Dermatofibromy zazwyczaj rozwijają się na odsłoniętych obszarach skóry, takich jak nogi, ramiona i plecy. Dermatofibromy nie rozwijają się w raka. Guzki te są wyraźnie twarde, a ucisk często powoduje ich zagłębienie do wewnątrz, co jest charakterystyczną cechą, która pomaga odróżnić je od innych narośli.

Dermatofibromy rozwijają się, gdy nadmiar komórek gromadzi się w najgrubszej warstwie skóry, zwanej skórą właściwą. Przyczyna powstawania dermatofibromów nie jest do końca poznana, ale potencjalne przyczyny obejmują drobne urazy, takie jak ukąszenia owadów, drzazgi i drobne rany. Czynnikami ryzyka rozwoju dermatofibromów są płeć żeńska, uraz skóry spowodowany ukąszeniem pająka, tatuaż lub testy skórne, a także przebyte zapalenie mieszków włosowych.

Leczenie: O ile guz nie powoduje znacznego dyskomfortu lub nie stwarza ryzyka nowotworu złośliwego lub innej poważnej choroby, chirurgiczne usunięcie nie jest konieczne. Jeśli dermatofibroma jest uciążliwy pod względem estetycznym lub powoduje uporczywy dyskomfort, chirurg może go usunąć. Ponieważ jednak dermatofibroma umiejscowiona jest głęboko w skórze właściwej, całkowite usunięcie wymaga nacięcia poniżej guza, co może pozostawić bliznę.

5. Powiększone węzły chłonne

Węzły chłonne to małe gruczoły, które filtrują szkodliwe substancje z limfy – przejrzystego płynu, który przepływa przez naczynia limfatyczne. Czasami węzły chłonne puchną w odpowiedzi na infekcje bakteryjne lub wirusowe. Węzły chłonne mogą być twarde i bolesne. Obrzęk węzłów chłonnych występuje zazwyczaj w głowie, szyi, pachach lub pachwinach.

Najczęstszymi przyczynami obrzęku węzłów chłonnych są infekcje górnych dróg oddechowych, infekcje gardła oraz problemy z zębami. Obrzęk węzłów chłonnych może być twardy lub gumowaty i bolesny w dotyku. Kiedy nasz układ odpornościowy wykryje patogen, wysyła białe krwinki do najbliższego węzła chłonnego, powodując jego powiększenie, ponieważ komórki te namnażają się i tworzą obronę.

Istnieją również poważniejsze przyczyny. Obrzęk węzła chłonnego, który wydaje się twardy, gumowaty lub nieruchomy, może wskazywać na poważniejszy stan chorobowy. Niektóre nowotwory, takie jak chłoniak, białaczka i rak piersi, mogą wpływać na węzły chłonne. Komórki nowotworowe, które rozprzestrzeniają się (tworzą przerzuty) z guza pierwotnego, mogą przemieszczać się przez układ limfatyczny i gromadzić się w pobliskim węźle, powodując jego powiększenie i stwardnienie.

Leczenie: W większości przypadków obrzęk węzłów chłonnych goi się samoistnie bez leczenia. W przeciwnym razie leczenie powinno skupić się na przyczynie, którą zazwyczaj jest infekcja. W przypadku obrzęku węzłów chłonnych spowodowanego infekcją bakteryjną lekarz może przepisać antybiotyki. W przypadku węzłów chłonnych powiększonych z powodu nowotworu leczenie zależy od rodzaju i stopnia zaawansowania choroby i może obejmować chemioterapię, radioterapię lub zabieg chirurgiczny.

6. Mięsaki tkanek miękkich

Mięsaki tkanek miękkich to złośliwe (nowotworowe) guzy, które rozwijają się w tkankach miękkich organizmu – w tym w tkance tłuszczowej, mięśniach, naczyniach krwionośnych, nerwach, ścięgnach i włóknistej tkance łącznej. Mięsaki tkanek miękkich występują bardzo rzadko.

Uważa się, że łagodne guzy tkanek miękkich występują 10 razy częściej niż nowotwory złośliwe (zwane w medycynie mięsakami). Oznacza to, że chociaż twardy guzek pod skórą może być mięsakiem, znacznie częściej jest to stan łagodny.

Eksperci nie znają dokładnej przyczyny mięsaków tkanek miękkich. Niektóre mięsaki tkanek miękkich są spowodowane mutacjami genetycznymi. Narażenie na promieniowanie jonizujące (takie jak wcześniejsza radioterapia nowotworów), niektóre substancje chemiczne oraz rzadkie zespoły dziedziczne (takie jak zespół Li-Fraumeniego i nerwiakowłókniakowatość) zwiększają ryzyko zachorowania. Niektóre przypadki mięsaków tkanek miękkich mogą być dziedziczone z pokolenia na pokolenie, dlatego poradnictwo genetyczne może być wskazane dla niektórych osób.

Około połowa mięsaków tkanek miękkich ma swój początek w ramieniu lub nodze. Większość osób zauważa guzek, gdy rośnie on przez tygodnie lub miesiące. Guzek może być bolesny lub nie. Około 4 na 10 mięsaków ma swój początek w jamie brzusznej.

Leczenie zależy od rodzaju, lokalizacji i stopnia zaawansowania mięsaka. Średni czas od zauważenia guza do postawienia diagnozy wynosi około sześciu miesięcy, częściowo dlatego, że mięsaki występują rzadko, a samo badanie fizykalne nie pozwala określić, czy guz jest łagodny, czy złośliwy. W przypadku większości zlokalizowanych mięsaków tkanek miękkich podstawowym leczeniem jest operacja usunięcia guza z zachowaniem marginesów. W zależności od podtypu i stopnia zaawansowania mięsaka, zabiegowi chirurgicznemu może towarzyszyć radioterapia i chemioterapia.