Nowe rozcieńczalniki krwi

Leki NOAC – substytuty Coumadin

Jeśli oglądasz jakąkolwiek telewizję, prawdopodobnie oglądasz reklamy nowych leków przeciwzakrzepowych (rozrzedzających krew) o nazwie Pradaxa, Eliquis, Xarelto i Savaysa. Reklamy twierdzą, że leki te są łatwiejsze do zażywania, bezpieczniejsze i równie skuteczne (jeśli nie bardziej skuteczne) niż Coumadin (warfaryna).

Chociaż te twierdzenia nie są nieuzasadnione, nie opowiadają całej historii.

Zbliżenie na małe białe tabletki — Martin Barraud / Getty Images

Problemy z kumadyną

Dla osób, które muszą być leczone lekami przeciwzakrzepowymi dłużej niż kilka dni (na przykład osoby z migotaniem przedsionków, zakrzepicą żył głębokich lub zatorem płucnym), do ostatnich lat jedyną realną opcją był Coumadin.KątKąt

I to często stanowiło problem, ponieważ bezpieczne i skuteczne stosowanie Coumadin może być prawdziwym wyzwaniem. Osoby przyjmujące Coumadin prawdopodobnie będą potrzebować częstych badań krwi w celu pomiaru stanu krzepnięcia („cienkiej” krwi) i często wymagane są wielokrotne dostosowywanie dawki, aby utrzymać stan krzepnięcia we właściwym zakresie.KątZmiany w ich stanie zdrowia, przyjmowanie leków bez recepty, wypicie kilku drinków, a nawet zmiana diety, mogą sprawić, że ich krew będzie „zbyt rzadka” (co może zwiększyć ryzyko poważnych krwawień) lub nie” wystarczająco cienki” (co może zwiększyć ryzyko powstania zakrzepów krwi). W najlepszym przypadku przyjmowanie Coumadin jest dość niedogodnością.

Nowe rozcieńczalniki występujące we wszystkich tych reklamach pochodzą z nowej klasy leków, które dla wielu osób stanowią atrakcyjną alternatywę dla Coumadin. Lekarze często określają te leki jako NOAC – „nowe doustne antykoagulanty”.

Jak działają NOAC

Leki przeciwzakrzepowe działają poprzez hamowanie czynników krzepnięcia (zwanych również czynnikami krzepnięcia) we krwi.KątCzynniki krzepnięcia to szereg białek, które współpracują z płytkami krwi, tworząc skrzepy krwi.

Kumadyna działa poprzez hamowanie witaminy K, witaminy niezbędnej do syntezy kilku ważnych czynników krzepnięcia. W rzeczywistości podawanie witaminy K jest skutecznym sposobem na szybkie odwrócenie działania Coumadin.KątKąt

NOAC działają poprzez bezpośrednie hamowanie określonych czynników krzepnięcia. Pradaxa (dabigatran) bezpośrednio hamuje trombinę, zwaną także czynnikiem krzepnięcia IIa.KątKąt

Inne dostępne NOAC — Xarelto (rywaroksaban), Eliquis (apixaban) i Savaysa (edoksaban) — działają poprzez hamowanie innego czynnika krzepnięcia, czynnika Xa.

Co sprawia, że NOAC są „lepsze” od kumadyny?

NOAC jako klasa mają jedną zasadniczą przewagę nad Coumadin. Mianowicie, zapewniają stabilne działanie przeciwzakrzepowe przy standardowych dawkach, więc zwykle nie są wymagane żadne badania krwi ani dostosowywanie dawki.KątI nie ma żadnych ograniczeń dietetycznych związanych z przyjmowaniem NOAC. Tak więc przyjmowanie NOAC wydaje się być znacznie mniej destrukcyjne w życiu człowieka niż przyjmowanie Coumadin.

Ponadto badania kliniczne sugerują, że NOAC są tak samo skuteczne jak Coumadin w zapobieganiu zakrzepom krwi. A ryzyko poważnych powikłań krwotocznych z NOACS wydaje się nie wyższe niż w przypadku Coumadin (a może nawet być niższe).KątKąt

Jakie są wady NOAC?

We wczesnych latach w medycynie klinicznej, być może główną wadą NOAC było to, że w przeciwieństwie do Coumadin nie było dostępne antidotum, aby szybko odwrócić ich działanie przeciwzakrzepowe.KątWięc jeśli wystąpił poważny epizod krwawienia z tymi lekami, potencjał złego wyniku był wyższy niż w przypadku Coumadin.

Jednak w 2015 roku FDA zatwierdziła nowy lek Praxbind (idarucizumab), który może odwrócić działanie Pradaxy.KątNiedawno AndexXa (andexanet alfa) został zatwierdzony jako środek odwracający działanie leków NOAC hamujących czynnik Xa. Oczekuje się, że niedawna dostępność tych środków zmniejszy ryzyko trwałego uszkodzenia lub śmierci spowodowanej nadmiernym krwawieniem za pomocą leków NOAC.

Pradaxa i Eliquis wymagają dawkowania dwa razy dziennie, w przeciwieństwie do Xarelto i Savaysa (oraz Coumadin), które należy przyjmować tylko raz dziennie.

NOAC są znacznie droższe niż Coumadin, a koszt może być wygórowany dla osób, których ubezpieczenie ich nie obejmuje.

NOAC nie są zatwierdzone do niektórych zastosowań, na przykład u osób ze sztucznymi zastawkami serca lub w ciąży.KątKąt

Leki te są wydalane głównie przez nerki i należy je stosować z dużą ostrożnością, jeśli w ogóle, u pacjentów z chorobami nerek.KątKąt

Wreszcie, ponieważ NOAC są rzeczywiście nowszymi lekami, możliwe jest, że pojawią się dodatkowe, obecnie niezidentyfikowane skutki uboczne. (Jest to oczywiście ryzyko, które podejmuje się w przypadku każdego stosunkowo nowego leku.)

Kiedy należy używać NOAC?

Szczerze mówiąc, jest to pytanie, które eksperci medyczni wciąż rozwiązują. Ale ze względu na dobrze znane wady Coumadin, większość ekspertów dość mocno skłania się ku zaleceniu nowszych leków przeciwzakrzepowych jako pierwszego wyboru dla wielu osób, które potrzebują przewlekłej doustnej antykoagulacji.KątKąt

Leki NOAC stanowią realną alternatywę dla Coumadin dla osób potrzebujących przewlekłej terapii przeciwzakrzepowej. Dla wielu NOAC są dość atrakcyjną opcją.

Ludzie mogą znaleźć swoich lekarzy zalecających jeden z nowych leków, jeśli po raz pierwszy rozpoczynają leczenie przeciwzakrzepowe, jeśli mieli trudności z utrzymaniem stabilnej dawki Coumadin lub jeśli (po wysłuchaniu potencjalnych zagrożeń i korzyści wszystkich wyborów) sami wyraźnie preferują nowsze leki. Z drugiej strony, osobom, które z powodzeniem przyjmowały Coumadin – ze stabilnymi badaniami krwi przy stałej dawce – przez kilka miesięcy lub dłużej – prawdopodobnie lepiej będzie trzymać się Coumadin, podobnie jak ci, których ubezpieczenie nie pokryje jeszcze tych drogich nowych leków. .