Przegląd dyskinez żółciowych

Dyskinezy dróg żółciowych to stan woreczka żółciowego. Woreczek żółciowy przechowuje enzym trawienny zwany żółcią.

Przedrostek „dys” oznacza nieprawidłowe działanie lub nieprawidłowe działanie, a „kinesia” odnosi się do ruchu. Dlatego termin dyskineza żółciowa oznacza nieprawidłowy ruch pęcherzyka żółciowego, najczęściej dlatego, że mięśnie, które wyciskają żółć z pęcherzyka żółciowego, nie kurczą się prawidłowo.

Stan ten zwykle dotyczy starszych dzieci i dorosłych. W niektórych szpitalach dyskineza dróg żółciowych jest głównym powodem zabiegów usuwania pęcherzyka żółciowego. Liczby rosną. W rzeczywistości badanie z 2013 r. wykazało, że w latach 1997-2010 liczba przyjęć do szpitala osób z nieznanymi przyczynami choroby pęcherzyka żółciowego — z których 81% miało podobno dyskinezy dróg żółciowych — potroiła się.

Co to jest droga żółciowa?

Drogi żółciowe (nazywane również drzewem żółciowym lub układem żółciowym) to system struktur rurkowych (zwanych przewodami żółciowymi), które prowadzą z wątroby do pęcherzyka żółciowego i ostatecznie do jelita cienkiego.

Drogi żółciowe znajdują się wewnątrz i na zewnątrz wątroby. Kanały te działają, aby przenieść żółć z wątroby (gdzie jest wytwarzana żółć) do pierwszej części jelita cienkiego (dwunastnicy), gdzie żółć jest wykorzystywana do pomocy w rozkładaniu spożytego tłuszczu w celu prawidłowego wchłaniania. Żółć składa się z wody, elektrolitów, kwasów żółciowych, cholesterolu, fosfolipidów i sprzężonej bilirubiny.

Objawy

Dyskinezy dróg żółciowych są uważane za zaburzenie czynnościowe. Oznacza to, że normalne funkcjonowanie organizmu – w tym przypadku normalne trawienie – zostaje zakłócone. Podczas badania lekarskiego nie widać żadnych nieprawidłowości; dlatego objawy są w dużej mierze subiektywne (objawy zgłaszane przez pacjenta).

Dokładna przyczyna dyskinezy dróg żółciowych nie jest dobrze znana. Ale jest to powszechny stan, który jest diagnozowany, gdy osoba szukająca pomocy medycznej skarży się na niewyjaśniony ból w prawym górnym kwadrancie brzucha.

Inne typowe objawy dyskinezy dróg żółciowych obejmują:

• Okresowe okresy bólu brzucha (zlokalizowane w prawym górnym kwadrancie)
• Ból brzucha występujący po jedzeniu
• Nietolerancja tłustych pokarmów
• Ból, który jest na tyle silny, że ogranicza codzienną aktywność człowieka
• Nudności (które towarzyszą napadom bólu)
• Wymioty
• wzdęcia

Dyskinezy dróg żółciowych obejmują objawy naśladujące kolkę żółciową, w tym:

• Ostry ból w prawym górnym kwadrancie brzucha, który może promieniować (przechodzić) do prawego ramienia
• Ból, który może być nagły lub może pojawić się i zniknąć przez dłuższy czas
• Nudności i wymioty
• Brak apetytu (powszechny u dzieci)

Uwaga: objawy przypominające kolkę żółciową nie mogą być spowodowane przez kamienie woreczka żółciowego (kamica żółciowa).

Powoduje

Dokładna przyczyna dyskinezy dróg żółciowych jest nieznana.KątUważa się, że możliwą przyczyną może być leżące u podstaw zaburzenie metaboliczne (takie jak niedobór hormonu lub enzymu), które wpływa na ruch przewodu żołądkowo-jelitowego (GI).

Dyskinezy dróg żółciowych występują głównie u starszych dzieci i dorosłych. Jest to powszechna diagnoza u dzieci; w rzeczywistości w niektórych szpitalach pediatrycznych dyskineza dróg żółciowych stała się najczęstszą przyczyną usunięcia pęcherzyka żółciowego.KątKąt

Dyskinezy dróg żółciowych są czasami związane ze stanem zwanym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, który jest długotrwałym stanem zapalnym pęcherzyka żółciowego.

Diagnoza

Kryteria diagnostyczne są definiowane jako oznaki i objawy (jak również wyniki laboratoryjne i inne testy), które dana osoba musi mieć, aby można było postawić diagnozę określonego zaburzenia lub choroby.

Kryteria diagnostyczne dyskinezy dróg żółciowych obejmują:

• Ból w prawym górnym kwadrancie brzucha
• Normalne USG pęcherzyka żółciowego — bez kamieni żółciowych, szlamu (nagromadzenie bilirubiny, wapnia i cholesterolu, które gromadzi się, gdy żółć zbyt długo pozostaje w woreczku żółciowym), pogrubienie ścian pęcherzyka żółciowego (zwykle spowodowane niedrożnością) lub znaczny wspólny przewód żółciowy ( CBD) rozszerzenie (spowodowane kamieniami, guzami lub innym procesem obturacyjnym)

Kiedy dana osoba ma objawy takie jak kolka żółciowa i ma normalne USG, muszą zostać spełnione dodatkowe kryteria (nazywane kryteriami diagnostycznymi Rome III).

Kryteria diagnostyczne „Rzym III” obejmują:

• Epizody bólu trwające dłużej niż 30 minut
• Objawy pojawiające się i znikające, pojawiające się w nieregularnych odstępach czasu
• Ból, który zakłóca normalne codzienne czynności lub jest tak silny, że dana osoba szuka pomocy medycznej w nagłych wypadkach
• Ból, który stopniowo staje się ciągły
• Ból, którego nie uśmierzają interwencje (takie jak zmiana pozycji lub przyjmowanie leków zobojętniających)
• Objawy, które nie są spowodowane innym stanem (takim jak zapalenie wyrostka robaczkowego)
• Normalne wyniki laboratoryjne (takie jak poziomy enzymów wątrobowych, bilirubiny oraz amylazy i lipazy)

Testy diagnostyczne

Istnieją dwa testy diagnostyczne, które można wykorzystać do oceny dyskinezy dróg żółciowych.

Skanowanie HIDA

Badanie diagnostyczne zwane badaniem wątrobowo-żółciowego kwasu iminodioctowego (HIDA) można zlecić po spełnieniu kryteriów diagnostycznych ROME III u osoby z prawidłowym USG.

Skan HIDA to procedura obrazowania medycznego z użyciem radioaktywnego znacznika, który jest wstrzykiwany do żyły w ramieniu. Znacznik wędruje do wątroby, gdzie komórki wytwarzające żółć pobierają znacznik. Następnie znacznik wędruje do pęcherzyka żółciowego przez drogi żółciowe. Pobierane są obrazy komputerowe, ponieważ skaner medycyny nuklearnej śledzi przepływ znacznika z wątroby do pęcherzyka żółciowego, a następnie do jelita cienkiego.

Skan HIDA służy do oceny nieprawidłowości pęcherzyka żółciowego, gdy w badaniu ultrasonograficznym nie widać kamieni żółciowych.

Endoskopia górna

Endoskopia górna to zabieg wykonywany zwykle w warunkach ambulatoryjnych. Polega na użyciu elastycznej rurki z kamerą (wkładanej przez usta) do oglądania górnego układu pokarmowego.

Ta procedura diagnostyczna może być zastosowana przed usunięciem pęcherzyka żółciowego w celu potwierdzenia, że ​​objawy pacjenta nie są spowodowane przez inne schorzenie górnego odcinka przewodu pokarmowego, takie jak wrzody żołądka lub jelita cienkiego (nazywane wrzodami żołądka/dwunastnicy), guz, inne zaburzenia strukturalne górny przewód pokarmowy lub choroba refluksowa przełyku (GERD).

Leczenie

Leczenie dyskinezy dróg żółciowych polega na usunięciu pęcherzyka żółciowego, zwanego również cholecystektomią.KątNiektórzy eksperci sugerują, że cholecystektomii nie należy wykonywać, jeśli dana osoba ma objawy krócej niż trzy miesiące.

Przed wykonaniem cholecystektomii każda osoba z objawami dyskinezy żółciowej powinna przejść pełne badania laboratoryjne, w tym badania enzymów wątrobowych, poziom bilirubiny sprzężonej, amylazy i lipazy. Wszystkie te laboratoria powinny być normalne, zanim operacja zostanie uznana za opcję leczenia dyskinezy dróg żółciowych.KątKąt

Rokowanie

Prognoza jest oszacowaniem (na podstawie badań klinicznych) tego, jak dobrze można oczekiwać wyniku określonej procedury lub leczenia.

Badania wykazały, że cholecystektomia była skuteczna w leczeniu 80% do 90% osób z dyskinezą dróg żółciowych. Stwierdzono, że rok po cholecystektomii ciągłe łagodzenie objawów było bardzo zależne od takich czynników, jak wiek, ogólny stan zdrowia i inne. Ale badania pokazują, że od 50% do 70% nadal odczuwało ulgę w objawach rok po operacji.