Rak piersi z przerzutami de novo (znany również jako rak piersi w stadium 4) jest stosunkowo rzadkim rakiem piersi. Jest ogólnie uważany za nieuleczalny, ponieważ rozprzestrzenił się już na inne części ciała w momencie diagnozy. Jednak postępy w opcjach leczenia mogą poprawić i przedłużyć życie pacjentów.
Według American Cancer Society, rak piersi z przerzutami de novo (MBC) stanowi około 6% przypadków raka piersi u kobiet w USA.
Co to jest De Novo?
„De novo” wskazuje, że rak jest pierwszą diagnozą, a nie nawracającym nowotworem.
:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-12923157011-8ca268caeab144b2ae9c18dbfbe730f8.jpg)
FatCamera / Obrazy Getty
Objawy raka piersi z przerzutami De Novo
Objawy raka piersi z przerzutami de novo mogą się różnić w zależności od osoby. Objawy uogólnione mogą obejmować zmęczenie, niezamierzoną utratę wagi, utratę apetytu, nudności, wymioty, bezsenność, depresję, dysfunkcje seksualne i ból.
Jeśli masz te objawy przez jakiś czas, porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby pomógł ci ustalić przyczynę objawów i postawić diagnozę.
Oznaki i objawy mogą zależeć od obszarów, na które rozprzestrzenił się rak. Najczęstszym miejscem przerzutów (gdzie nowotwór rozprzestrzenił się) w przypadku MBC de novo są kości (40–75% pacjentów), natomiast najrzadziej spotykanym miejscem jest mózg (mniej niż 5%). Z biegiem czasu u 75% pacjentów pojawią się przerzuty do innych narządów oprócz tego, kiedy zostaną po raz pierwszy zdiagnozowani.
Oto wykres opisujący powiązane objawy z każdym możliwym miejscem przerzutu:
| Miejsce przerzutów | Objawy |
|---|---|
| Ogólny | Zmęczenie, bezsenność, depresja |
| Kość | Ból, hiperkalcemia (wysoki poziom wapnia we krwi), złamania, utrata ruchomości |
| Centralny układ nerwowy (mózg i rdzeń kręgowy) | Ból głowy, splątanie, osłabienie, ból, drgawki, zaburzenia aktywności umysłowej, zaburzenia mowy |
| Skóra | Ból, infekcja, krwawienie |
| Przewód pokarmowy | Ból, nudności, wymioty, biegunka, uczucie sytości, utrata apetytu, trudności w oddychaniu, żółtaczka, krwawienie |
| Płuc (płuca) | Ból, trudności w oddychaniu, kaszel, kaszel krwią |
| Węzły chłonne | Ból i zmniejszona ruchomość w bokach szyi i ramion |
Powoduje
Na wielu pacjentów, u których zdiagnozowano ten nowotwór, negatywny wpływ miały społeczne uwarunkowania zdrowia, czyli warunki w środowisku danej osoby, które zakłócają leczenie i wyniki leczenia. Z różnych powodów mogą nie mieć dostępu do wysokiej jakości opieki zdrowotnej i usług profilaktycznych, są nieubezpieczeni lub mieszkają na obszarach wiejskich.
Inne powody, dla których pacjentki mogą zostać zdiagnozowane de novo MBC, to opóźnienie szukania pomocy medycznej pomimo wystąpienia objawów raka piersi. Badanie z 2019 r. wykazało, że główne powody, dla których kobiety opóźniają podjęcie leczenia, to:
- Osoby na utrzymaniu/inne pilne sprawy
- Obowiązki pracownicze
- Koszty i trudności transportu
- Strach, że nie będzie Cię stać na leczenie
Chociaż dokładna przyczyna MBC de novo jest nieznana, potencjalne czynniki ryzyka raka piersi ogólnie obejmują:
- Rosnący wiek i urodzenie się kobietą (to główne czynniki ryzyka)
-
Mutacje genu BRCA1 lub BRCA2
- Osobista lub rodzinna historia raka piersi
- Historia niektórych nowotworów lub chorób piersi
- Wysokie dawki promieniowania do klatki piersiowej w młodym wieku
- Miesiączki rozpoczynające się wcześnie i/lub kończące się w późnym wieku
- Nie posiadanie dzieci lub posiadanie dzieci po 30 roku życia
- Wysoki poziom hormonów estrogenu lub testosteronu
- Niedawne stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych
- Nadwaga lub otyłość
- W trakcie terapii hormonalnej
- Picie alkoholu
- Brak aktywności fizycznej
Diagnoza
Przerzutowy rak piersi de novo jest diagnozowany na podstawie badań przesiewowych i badań piersi oraz pod kątem przerzutów. Guz pierwotny można zdiagnozować na podstawie badania fizykalnego i potwierdzić biopsją (pobranie próbki tkanki do badań laboratoryjnych) oraz MRI lub innymi technikami obrazowania.
Dalsze testy mogą być przeprowadzone w celu ustalenia, gdzie rak się rozprzestrzenił. Badania przesiewowe i testy mogą się różnić w zależności od występujących objawów i prawdopodobnego miejsca, do którego doszło do przerzutów raka. Zwrócenie szczególnej uwagi na wszelkie objawy i zmiany w objawach może pomóc lekarzowi w określeniu odpowiednich narzędzi przesiewowych w celu potwierdzenia diagnozy.
Leczenie
Fakt, że de novo MBC może rozprzestrzeniać się na dowolny narząd i układ ciała, oznacza, że potrzebne jest systemowe podejście do leczenia. Leczenie będzie dostosowane do konkretnej lokalizacji przerzutu. Na przykład Xgeva (denosumab) można dodać do schematu leczenia przerzutów do kości.
Jak zawsze sposób leczenia zależy od celów pacjenta i rodziny. Cele opieki muszą równoważyć potencjalną kontrolę raka, łagodząc objawy i utrzymując najwyższą jakość życia.
Kontrola raka
Istnieją pewne kontrowersje dotyczące tego, czy pacjenci powinni mieć operację de novo MBC. W jednym badaniu operacja znacząco poprawiła ogólny pięcioletni wskaźnik przeżycia pacjentów. Nie jest jednak jasne, czy operacja przyniosła korzyści.
O ile guz nie powoduje u pacjenta dużego dyskomfortu fizycznego, operacja generalnie nie jest zalecana u pacjentów z MBC de novo, ponieważ komórki rakowe rozprzestrzeniły się już na inne części ciała. Ogólnie rzecz biorąc, chirurgia u pacjentów z MBC de novo spadła z biegiem lat.
W zależności od miejsca, do którego rozprzestrzenił się rak, można zalecić leczenie systemowe, w tym terapię hormonalną, chemioterapię, terapie celowane i immunoterapię. Chociaż niektóre rodziny mogą chcieć kontynuacji leczenia przeciwnowotworowego, ważne jest, aby nadal komunikować się z pacjentem i oceniać sytuację.
Pomimo liczby pacjentów, którzy kontynuują terapię przeciwnowotworową pod koniec życia, kontynuacja leczenia systemowego na dwa tygodnie przed końcem życia często nie przynosi korzyści. Niestety, wielu pacjentów, którzy nadal otrzymują chemioterapię (leki przeciwnowotworowe) pod koniec życia, na ogół opóźniają opiekę paliatywną (łagodzenie objawów) i hospicjum (opieka końca życia) i są przyjmowani dopiero w ciągu trzech dni od śmierci.
Zarządzanie objawami
Istnieje wiele strategii radzenia sobie z objawami. Ważne jest, aby dokładnie opisać objawy swojemu lekarzowi, aby można było odpowiednio leczyć. Obejmuje to opisanie rodzaju objawów, lokalizacji i czasu trwania bólu lub innych objawów oraz sposobu, w jaki wpływają one na Twoje codzienne życie. Radzenie sobie z objawami może pomóc pacjentowi przedłużyć najlepszą jakość życia przez cały czas trwania leczenia i po jego przerwaniu.
Oto wykres opisujący niektóre z najczęściej zgłaszanych objawów i strategii postępowania:
| Objaw | Leczenie |
|---|---|
| Ból | Opioidy, adiuwant (po wstępnym leczeniu) leki przeciwbólowe np. przeciwdepresyjne i przeciwdrgawkowe, miejscowo znieczulające, glikokortykoidy na ból związany ze stanem zapalnym, niesteroidowe leki przeciwzapalne i paracetamol, radioterapia |
| Zmęczenie | Regularna aktywność fizyczna, terapia poznawczo-behawioralna, psychostymulanty i antydepresanty, strategie oszczędzania energii, rozrywki, takie jak muzyka, gry lub spotkania towarzyskie, odpowiedni sen, masaż |
| Depresja i niepokój | Leki przeciwdepresyjne, przeciwlękowe, wsparcie psychospołeczne, takie jak poradnictwo grupowe i terapia poznawczo-behawioralna |
| Trudności ze snem | Terapia poznawczo-behawioralna, terapie medycyny komplementarnej i alternatywnej (CAM), takie jak aromaterapia, terapia ekspresyjna, ekspresyjne pisanie, leczenie, masaż, rozluźnienie mięśni, redukcja stresu oparta na uważności i joga |
| Obrzęk limfatyczny | Manualny drenaż limfatyczny, odzież uciskowa, ćwiczenia naprawcze i pielęgnacja skóry, laseroterapia |
| Wznowienie lokalne | Chirurgia i/lub radioterapia, terapia ogólnoustrojowa |
| Trudności w oddychaniu | Opioidy, tlen |
| Przerzuty do kości | Opioidy, kortykosteroidy, leki oszczędzające kości, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), zabiegi chirurgiczne lub radioterapia |
| Objawy żołądkowo-jelitowe | Nudności, wymioty i leki przeciwzapalne, środki zmiękczające lub wypełniające stolec, porady żywieniowe, środki pobudzające apetyt lub diuretyki |
Rokowanie
Chociaż rak piersi z przerzutami de novo jest ogólnie uważany za nieuleczalny, rokowanie znacznie się poprawiło wraz z postępem w opcjach leczenia. Niestety nie jest jasne, które schematy leczenia lub czynniki, niezależnie lub łącznie, mają najlepsze rokowanie. Ogólnie rzecz biorąc, celem leczenia MBC de no novo jest poprawa i przedłużenie jakości życia.
Chociaż rokowania nadal są złe, w ciągu ostatnich kilku dekad ogólny pięcioletni wskaźnik przeżycia wzrósł z 20% do 40%.
Wiele badań dotyczących tego, co może mieć wpływ na rokowanie, jest sprzecznych i niejednoznacznych. Możliwe czynniki, które mogą wpływać na ogólny wskaźnik przeżycia (OS), obejmują:
- Obecność receptorów hormonalnych dodatnich i guzów HER2+ poprawiają OS
- Chirurgiczne usunięcie guza pierwotnego poprawia rokowanie u niektórych kobiet
- Wyższy status społeczno-ekonomiczny poprawia OS
- Pochodzenie etniczne (Azjatki mają wyższy OS, Afroamerykanki mają najniższy OS)
- Starszy wiek zmniejsza OS
- Brak ubezpieczenia zmniejsza OS
Potrzebne są dalsze badania, aby zrozumieć najlepsze metody leczenia i czynniki, które mogą wpływać na rokowanie w przypadku MBC de novo.
Korona
Pacjentki, u których zdiagnozowano raka piersi z przerzutami de novo, mogą doświadczać wielu problemów, które wymagają wsparcia społecznego, psychologicznego, grup wsparcia i poradnictwa. Te normalne i powszechne obawy obejmują:
- Strach przed śmiercią
- Spadek jakości życia
- Niepokojące skutki uboczne leczenia
- Zmniejszająca się sprawność fizyczna i zdolność do opieki nad rodziną
- Niezdolność do utrzymania relacji
- Spór z rodziną o opiekę pod koniec życia
Niezbędne jest prowadzenie stałych rozmów z pacjentem i jego rodziną, aby zapewnić spełnienie tych społecznych i psychologicznych form wsparcia oraz pomóc rodzinom przejść przez bardzo trudny okres.
Twój zespół opieki zdrowotnej może pomóc połączyć Ciebie i Twoją rodzinę z systemami wsparcia społecznego i psychologicznego, które pomogą Ci w diagnozie, leczeniu i wszelkich decyzjach dotyczących końca życia.
Otrzymanie jakiejkolwiek diagnozy raka może być zaskakujące, niepokojące i wyniszczające, zwłaszcza w przypadku raka w zaawansowanym stadium.
Jeśli zdiagnozowano u Ciebie raka piersi de novo, porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby omówić opcje na przyszłość. Przed podjęciem decyzji możesz również omówić swój plan z rodziną, terapeutami lub innymi profesjonalistami. Powinieneś nadal monitorować objawy i informować zespół opieki zdrowotnej o wszelkich zaobserwowanych zmianach.
Discussion about this post