Skutki uboczne doksorubicyny i problemy z sercem

Doksorubicyna (nazwa handlowa Adriamycyna) jest powszechnie stosowanym środkiem chemioterapeutycznym, który jest bardzo skuteczny zarówno w chłoniakach ziarniczych, jak i nieziarniczych. Jest stosowany praktycznie we wszystkich schematach chemioterapii pierwszego rzutu w przypadku chłoniaków. Należy do klasy leków chemioterapeutycznych zwanych antracyklinami.

Doksorubicyna może powodować uszkodzenie serca

Powszechnie wiadomo, że u niektórych osób doksorubicyna może powodować uszkodzenie serca. Podczas gdy inne antracykliny (takie jak epirubicyna i mitoksantron) mogą również powodować uszkodzenie serca, szanse są bardziej powszechne w przypadku doksorubicyny. Doksorubicyna powoduje zarówno wczesne, jak i późne uszkodzenie serca (zwane również kardiotoksycznością). Wczesne uszkodzenie następuje natychmiast po podaniu leku lub w ciągu 1 do 2 dni. Na elektrokardiogramie (EKG) wychwytywane są drobne efekty, które w większości przypadków ustępują bez powodowania większych problemów. To późne uszkodzenie jest ważne i poważniejsze.KątKąt

Późne uszkodzenie serca

Późne uszkodzenie serca zaczyna się około roku lub więcej po chemioterapii. Doksorubicyna wpływa głównie na mięsień sercowy. Osłabia mięśnie sercowe i utrudnia pompowanie krwi. Gdy jest ciężki, prowadzi do stanu zwanego zastoinową niewydolnością serca (CHF). Osoby z CHF skarżą się na szereg objawów

• Stopniowo narastająca trudność w wytężonej pracy, prowadząca do zmęczenia lub problemów z oddychaniem podczas wchodzenia po schodach lub chodzenia
• Kaszel, który pogarsza się w nocy
• Obrzęk stóp
• Trudności w oddychaniu w spoczynku

Jeśli jest ciężka, CHF może spowodować poważną niepełnosprawność, a nawet śmierć.

Jak doksorubicyna uszkadza serce?

Doksorubicyna reaguje z niektórymi substancjami chemicznymi w organizmie (zwanymi enzymami), wytwarzając szkodliwe substancje zwane wolnymi rodnikami. Produkcja tych szkodliwych wolnych rodników jest zwiększona w narządach takich jak serce, gdzie jest więcej tlenu i żelaza. Podczas gdy niektóre narządy mają specjalne enzymy niszczące te wolne rodniki, serce ma stosunkowo słabą podaż tych enzymów. To sprawia, że ​​mięsień sercowy jest podatny na uszkodzenia przez wolne rodniki.KątKąt

Czynniki wpływające na uszkodzenie serca

Wiele czynników zwiększa ryzyko uszkodzenia serca przez doksorubicynę.

• Wysoka dawka doksorubicyny może spowodować uszkodzenie serca. Przy wyższych dawkach wzrasta ryzyko uszkodzenia serca. Całkowita dawka doksorubicyny otrzymana w ciągu życia powinna wynosić idealnie mniej niż 450 mg na metr kwadratowy (powierzchni ciała). Ryzyko CHF zależy od dawki i wynosi od około 4 do 36%.KątNa szczęście większość schematów chemioterapii wymaga niższych dawek.
• Jednoczesne stosowanie innych leków chemioterapeutycznych wpływających na serce np. dużych dawek cyklofosfamiduKątKąt

• Radioterapia klatki piersiowej

• Już istniejąca choroba serca
• młodszy wiek

Testy na uszkodzenie serca

Uszkodzenie serca jest zwykle badane za pomocą echokardiogramu (powszechnie nazywanego „echo”) lub skanu MUGA w celu zbadania ilości krwi, którą serce może wypompować. W terminologii medycznej nazywa się to „frakcją wyrzutową lewej komory” lub LVEF. LVEF mierzy się u większości osób przed rozpoczęciem leczenia, aby wykluczyć istniejące wcześniej problemy z sercem. Następnie można go ponownie zmierzyć podczas leczenia i późniejszych okresów, aby sprawdzić, czy nastąpił spadek LVEF. Czasami problemy z sercem mogą również pojawić się w EKG.

Sposoby zmniejszenia szkód

Istnieje kilka sposobów zapobiegania uszkodzeniom serca lub ich zmniejszania

• Utrzymanie całkowitej dawki doksorubicyny w bezpiecznych granicachKątKąt
• Podawanie leku jako wlewu w soli fizjologicznej, a nie jako zastrzykKątKąt
• Stosując nowy preparat doksorubicyny zwany „doksorubicyną liposomalną” — lek jest zamknięty w tłuszczowej powłoce zwanej liposomem. Ta powłoka pęka tylko w obrębie raka, aby uwolnić lek. Normalne narządy, takie jak serce, są mniej dotknięte.KątKąt
• Stosowanie substancji zwanej deksrazoksanem w postaci wlewu wkrótce po doksorubicynie. Może zmniejszyć ryzyko uszkodzenia serca i jest zatwierdzony przez FDA w przypadku przerzutowego raka piersi.KątKąt

Leczenie CCF

Niewydolność serca spowodowana przez doksorubicynę jest leczona tak samo jak inne rodzaje niewydolności serca. Nie ma specjalnych leków na uszkodzenie serca związane z doksorubicyną. Odpoczynek, tlen i pigułki zmniejszają objawy CCF i stabilizują niesprawność serca. Ciężkie objawy mogą wymagać przyjęcia do szpitala.KątKąt

Czy powinniśmy przestać używać doksorubicyny?

Doksorubicyna jest niezwykle skutecznym lekiem chemioterapeutycznym. Odgrywa rolę w leczeniu wielu nowotworów. Chociaż istnieje wyraźny związek między doksorubicyną a uszkodzeniem serca, korzyści ze stosowania doksorubicyny przewyższają ryzyko. Uszkodzenie serca wywołane tym lekiem jest dość dobrze poznane, a jeśli doksorubicyna jest stosowana w bezpiecznych granicach dawki, nie ma powodu, aby przestać używać tak przydatnego leku.