Skurcze łydek i ból w klatce piersiowej: przyczyny i leczenie

Nagłe napięcie mięśnia łydki jest często spowodowane stosunkowo prostymi czynnikami, takimi jak przeciążenie mięśni, odwodnienie lub długotrwała aktywność fizyczna. Ból w klatce piersiowej ma jednak wiele przyczyn, w tym problemy związane z sercem, płucami, naczyniami krwionośnymi, mięśniami i układem pokarmowym. Gdy skurcze łydek i ból w klatce piersiowej występują mniej więcej w tym samym czasie, należy zwrócić na nie szczególną uwagę, ponieważ niektóre zaburzenia związane z zakrzepami i naczyniami krwionośnymi mogą wpływać jednocześnie na nogę i klatkę piersiową.

Skurcze łydek nie oznaczają automatycznie, że cierpisz na poważną chorobę. Niemniej jednak połączenie objawów w nogach i klatce piersiowej może czasami wskazywać na pilny problem medyczny, szczególnie gdy noga jest opuchnięta lub bolesna albo gdy ból w klatce piersiowej towarzyszy duszności, przyspieszonemu tętnu, omdleniom lub odkrztuszaniu krwi.

Przyczyny, dla których skurcze łydek i ból w klatce piersiowej mogą występować jednocześnie

Skurcze łydek i ból w klatce piersiowej mogą być ze sobą powiązane na kilka różnych sposobów.

Choroba może bezpośrednio wpływać na naczynia krwionośne w obu obszarach. Skrzep krwi może powstać w żyle głębokiej nogi, a następnie przedostać się do płuc, powodując ból w klatce piersiowej. Miażdżyca może wpływać zarówno na tętnice zaopatrujące nogi, jak i na tętnice zaopatrujące serce, powodując skurcze nóg i dyskomfort w klatce piersiowej. Pęknięcie aorty może zakłócić przepływ krwi do nogi, powodując jednocześnie nagły, silny ból w klatce piersiowej.

Inną możliwością jest to, że dwa niepowiązane ze sobą problemy występują mniej więcej w tym samym czasie. Na przykład odwodnienie może powodować skurcz łydki, podczas gdy inna dolegliwość wywołuje ból w klatce piersiowej. Niektóre leki mogą również przyczyniać się do skurczów mięśni, podczas gdy odrębny problem z sercem lub płucami wywołuje objawy w klatce piersiowej.

Schorzenia i choroby powodujące jednocześnie skurcze łydek i ból w klatce piersiowej

1. Zakrzepica żył głębokich z zatorowością płucną

Skrzep krwi w żyle głębokiej nogi jest najważniejszym schorzeniem, które należy wziąć pod uwagę, gdy skurcze łydek występują wraz z bólem w klatce piersiowej. Zakrzepica żył głębokich rozwija się zazwyczaj w dolnej części nogi, udzie lub miednicy. Część skrzepu może się oderwać i przedostać się wraz z krwią do płuc, powodując zatorowość płucną. Zatorowość płucna stanowi zagrożenie dla życia.

Skrzepy krwi mogą powstawać, gdy przepływ krwi ulega spowolnieniu, dochodzi do uszkodzenia żyły lub wzrasta skłonność organizmu do tworzenia skrzepów. Czynniki ryzyka obejmują długotrwałą bezruchomość, niedawną operację lub hospitalizację, niektóre choroby przewlekłe, podeszły wiek, występowanie skrzepów krwi w rodzinie oraz narażenie na podwyższony poziom estrogenu.

Skrzeplina w głębokiej żyle nogi może powodować ból łydki, obrzęk, uczucie ciepła oraz zaczerwienienie lub przebarwienie skóry. Niektóre osoby z zakrzepicą żył głębokich nie mają żadnych objawów.

Gdy część skrzepu przedostaje się do płuc, wynikająca z tego zatorowość płucna może powodować ból w klatce piersiowej, który często nasila się podczas głębokiego wdechu lub kaszlu. Mogą również wystąpić duszności, przyspieszone lub nieregularne bicie serca, zawroty głowy, omdlenia oraz odkrztuszanie krwi.

Objawy w łydce mogą zatem wskazywać na pierwotny skrzep, natomiast objawy w klatce piersiowej – na skrzep, który dotarł już do płuc.

Diagnoza: Lekarze oceniają objawy, historię choroby, wyniki badania fizykalnego oraz czynniki ryzyka. Ponieważ kilka innych chorób może powodować podobne objawy, często konieczne jest wykonanie specjalistycznych badań. W celu zbadania podejrzenia zakrzepicy żył głębokich powszechnie stosuje się badanie ultrasonograficzne nogi. Angiografia płucna metodą tomografii komputerowej jest standardowym badaniem obrazowym w przypadku zatorowości płucnej, natomiast w wybranych przypadkach można zastosować badanie wentylacji i perfuzji. W ramach oceny diagnostycznej można również wykonać badania krwi.

Leczenie: W leczeniu zarówno zakrzepicy żył głębokich, jak i zatorowości płucnej powszechnie stosuje się leki przeciwzakrzepowe. Leki te ograniczają zdolność krwi do tworzenia kolejnych skrzepów i umożliwiają organizmowi stopniowe rozprawienie się z istniejącym skrzepem. Ciężka zatorowość płucna może wymagać leczenia rozpuszczającego skrzep lub innego zabiegu szpitalnego. Ciężka zakrzepica żył głębokich wymaga czasami usunięcia skrzepu.

Nigdy nie należy rozpoczynać, przerywać ani zmieniać stosowania leku przeciwzakrzepowego bez nadzoru lekarza, ponieważ krwawienie jest poważnym potencjalnym powikłaniem leczenia.

2. Choroba tętnic obwodowych w połączeniu z chorobą wieńcową

Choroba tętnic obwodowych rozwija się, gdy tętnice zaopatrujące nogi ulegają zwężeniu lub zablokowaniu, najczęściej z powodu miażdżycy. Miażdżyca może również wpływać na tętnice wieńcowe zaopatrujące serce. W konsekwencji mogą wystąpić skurcze nóg spowodowane zmniejszonym przepływem krwi oraz dyskomfort w klatce piersiowej wynikający ze zmniejszonego dopływu krwi do serca.

Miażdżyca rozwija się, gdy na ściankach tętnic gromadzą się złogi tłuszczowe i cholesterol. Z czasem te złogi mogą zwężać wnętrze tętnicy i ograniczać przepływ krwi. Do ważnych czynników ryzyka należą palenie tytoniu, cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu, choroby nerek, starzenie się oraz inne czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego.

Mięśnie łydek potrzebują więcej krwi podczas chodzenia, wchodzenia po schodach lub ćwiczeń. Gdy tętnica zaopatrująca nogę ulega zwężeniu, przepływ krwi może nie wzrosnąć wystarczająco, aby zaspokoić potrzeby mięśni. Wynikającym z tego objawem są często skurcze, ból, zmęczenie lub dyskomfort w łydkach podczas aktywności fizycznej. Objawy te zazwyczaj ustępują po zatrzymaniu się i odpoczynku.

Miażdżyca może jednocześnie wpływać na tętnice wieńcowe. Gdy mięsień sercowy nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi, mogą wystąpić uczucie ucisku w klatce piersiowej, uczucie ściskania, uczucie ciężkości lub ból, szczególnie podczas aktywności fizycznej.

Diagnoza: Lekarz zapyta o objawy związane z chodzeniem, czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego oraz historię medyczną, a także zbada krążenie krwi w nogach. Powszechnie stosowanym badaniem jest wskaźnik kostka-ramię, który porównuje ciśnienie krwi zmierzone w kostce z ciśnieniem zmierzonym w ramieniu. Nieprawidłowy wynik może wskazywać na zmniejszony przepływ krwi w tętnicach. Dodatkowe badania mogą obejmować ultrasonografię dopplerowską, angiografię tomografii komputerowej, angiografię rezonansu magnetycznego lub angiografię konwencjonalną, gdy potrzebne są bardziej szczegółowe informacje anatomiczne.

W przypadku wystąpienia bólu w klatce piersiowej lekarze mogą zbadać tętnice wieńcowe i serce za pomocą elektrokardiogramu, badań krwi, echokardiografii, testu wysiłkowego, angiografii wieńcowej metodą tomografii komputerowej lub angiografii wieńcowej, w zależności od sytuacji klinicznej.

Leczenie koncentruje się na zmniejszeniu ryzyka sercowo-naczyniowego, poprawie przepływu krwi, kontrolowaniu objawów oraz zapobieganiu zawałowi serca, udarowi mózgu i powikłaniom dotyczącym kończyn.

Metody leczenia obejmują rzucenie palenia, aktywność fizyczną, dietę korzystną dla serca, leki obniżające poziom cholesterolu, leczenie nadciśnienia, kontrolę cukrzycy oraz leki zmniejszające ryzyko powstawania zakrzepów. Osoby z objawową chorobą tętnic obwodowych mogą odnieść korzyści z chodzenia lub innych programów ćwiczeń. Gdy objawy pozostają poważne pomimo leczenia farmakologicznego i ćwiczeń fizycznych, można rozważyć zabiegi chirurgiczne, takie jak angioplastyka, wszczepienie stentu, usunięcie blaszki miażdżycowej lub operacja pomostowania.

3. Rozwarstwienie aorty

Rozwarstwienie aorty występuje, gdy w wewnętrznej warstwie aorty – głównej tętnicy organizmu – powstaje pęknięcie. Krew przedostaje się wówczas do ściany aorty i rozdziela jej warstwy. Rozwarstwienie aorty stanowi stan zagrożenia życia.

Osłabiona ściana aorty staje się podatna na rozdarcia. Ryzyko zwiększa wysokie ciśnienie krwi oraz niektóre schorzenia aorty lub tkanki łącznej. Istniejący tętniak aorty również zwiększa ryzyko rozwarstwienia.

Rozwarstwienie aorty zwykle powoduje nagły, silny ból w klatce piersiowej lub w górnej części pleców. Ból może promieniować do pleców lub szyi.

Rozwarstwienie może również zakłócać przepływ krwi do odgałęzień aorty. Zmniejszony przepływ krwi do nogi może powodować ból nogi, uczucie osłabienia lub trudności w chodzeniu. Objawy ze strony nogi mogą zatem wystąpić jednocześnie z silnym bólem w klatce piersiowej.

Diagnoza: Lekarze mogą stwierdzić różnicę w ciśnieniu krwi między ramionami lub słabszy tętno w jednym ramieniu lub nodze. W przypadku podejrzenia rozwarstwienia aorty konieczne jest pilne wykonanie badań obrazowych. Badania te mogą obejmować prześwietlenie klatki piersiowej, echokardiografię przezprzełykową, tomografię komputerową klatki piersiowej lub angiografię rezonansu magnetycznego.

Leczenie zależy od tego, która część aorty jest zajęta oraz od stopnia zaawansowania rozwarstwienia. Niektóre przypadki wymagają pilnej operacji w celu naprawy uszkodzonej aorty. Inne przypadki można początkowo leczyć lekami obniżającymi ciśnienie krwi i częstość akcji serca, natomiast przypadki powikłane mogą wymagać zabiegu z zastosowaniem stentu lub operacji. Często konieczne jest długotrwałe kontrolowanie ciśnienia krwi oraz kontrolne badania obrazowe.

4. Zawał serca towarzyszący skurczowi łydki

Zawał serca może powodować uczucie ucisku w klatce piersiowej, uczucie ściskania, ból lub dyskomfort w klatce piersiowej, a także duszności, nudności, zmęczenie lub zawroty głowy. Skurcz łydki nie jest typowym bezpośrednim objawem zawału serca.

Te dwa objawy mogą jednak występować razem z kilku powodów. Osoba z chorobą sercowo-naczyniową może również cierpieć na chorobę tętnic obwodowych lub inne zaburzenia krążenia, które powodują objawy w nogach. Wysiłek fizyczny, odwodnienie, długotrwały skurcz mięśni lub działania leków na mięśnie mogą wywołać skurcz łydki, podczas gdy odrębny problem wieńcowy powoduje ból w klatce piersiowej.

Zawał serca diagnozuje się zazwyczaj na podstawie elektrokardiogramu i badań krwi. Dodatkowe badania mogą obejmować echokardiografię i angiografię wieńcową. Leczenie odbywa się w szpitalu i może obejmować leki poprawiające przepływ krwi oraz zabiegi chirurgiczne, takie jak angioplastyka wieńcowa i wszczepienie stentu w celu ponownego udrożnienia zablokowanej tętnicy wieńcowej.

5. Zwykłe skurcze mięśni występujące wraz z niepowiązanym problemem w klatce piersiowej

Skurcze łydek i ból w klatce piersiowej nie zawsze wynikają z choroby naczyniowej.

Do częstych przyczyn skurczów nóg należą przeciążenie mięśni, odwodnienie, ciąża, starzenie się oraz niektóre leki. Leki, które mogą przyczyniać się do skurczów nóg, to między innymi niektóre leki obniżające poziom cholesterolu oraz niektóre leki zwiększające wydalanie moczu. U wielu osób nie udaje się ustalić dokładnej przyczyny.

W związku z tym u danej osoby może wystąpić skurcz łydki jednocześnie z bólem w klatce piersiowej spowodowanym zupełnie innym problemem, takim jak refluks żołądkowy, ból mięśni ściany klatki piersiowej, lęk lub choroba układu oddechowego.

Jak odróżnić skurcz łydki od potencjalnego problemu związanego z zakrzepem krwi

Zwykły skurcz mięśniowy to zazwyczaj nagłe, mimowolne napięcie mięśnia. Mięsień ten może być twardy w dotyku podczas skurczu i stopniowo rozluźnia się po rozciągnięciu lub masażu.

Zakrzep w głębokiej żyle nogi częściej powoduje utrzymujący się ból niż krótkotrwałe skurcze mięśni. Obrzęk, uczucie ciepła, zaczerwienienie skóry lub przebarwienia skóry na jednej nodze zwiększają podejrzenie zakrzepu. Zakrzep może powstać bez wyraźnych objawów, więc brak obrzęku nie wyklucza całkowicie tego problemu.

Gdy pojawiają się również objawy ze strony klatki piersiowej, obawy stają się większe, zwłaszcza gdy towarzyszą im trudności w oddychaniu, przyspieszone bicie serca, odkrztuszanie krwi, omdlenia lub ból w klatce piersiowej, który nasila się podczas głębokiego oddychania lub kaszlu.