Jak to jest określane i dlaczego ma to znaczenie
Istnieją nie tylko różne rodzaje łuszczycy, ale są też różne stopnie nasilenia – łagodne, umiarkowane i ciężkie, z odcieniami szarości pomiędzy nimi. Ważne jest, aby każdy przypadek został prawidłowo scharakteryzowany, aby zapewnić jego odpowiednie leczenie. Biorąc pod uwagę nieprzyjemne objawy łuszczycy, możesz chcieć wypróbować najbardziej agresywne opcje. Ale na przykład nadmierne leczenie łagodnego przypadku może w rzeczywistości okazać się nieskuteczne i powodować skutki uboczne.
Aby określić stopień zaawansowania łuszczycy, lekarz oceni trzy rzeczy:
- Procent skóry dotkniętej chorobą
- Charakterystyka zmian (określanych jako blaszki)
- Wpływ choroby na Twoje codzienne życie
2:31
Życie z łuszczycą plackowatą
Poziomy łuszczycy na podstawie powierzchni ciała
Prawdopodobnie najważniejszym czynnikiem w ocenie ciężkości łuszczycy jest ilość zajętej skóry. To nie tylko ukierunkuje, które opcje leczenia są odpowiednie, ale może również zapewnić wgląd w emocjonalne skutki choroby. Mówiąc najprościej, im więcej skóry, tym większy wpływ fizyczny i psychologiczny.
W tym celu wielu świadczeniodawców będzie oceniać stopień zaawansowania łuszczycy na podstawie obszaru powierzchni ciała (BSA) dotkniętej chorobą skóry, wyrażonego w procentach. (Dla odniesienia, ręka ma BSA około 1%.)
Na podstawie BSA ciężkość można ogólnie sklasyfikować w następujący sposób:
| Poziom ważności | BSA (procent ciała dotkniętego chorobą) |
|---|---|
| Łagodna łuszczyca | Mniej niż 3% |
| Umiarkowana łuszczyca | 3% do 10% |
| Ciężka łuszczyca | Więcej niż 10% |
Jakkolwiek prosty wydaje się ten system, ma on swoje ograniczenia. Jest to szczególnie ważne, gdy choroba oscyluje między łagodną i umiarkowaną lub umiarkowaną i ciężką. Chociaż możliwe jest zastosowanie oceny klinicznej do kierowania leczenia, większość specjalistów preferuje bardziej wnikliwe podejście do diagnozy.
Wyniki PASI
Dla wielu specjalistów używanie BSA jako jedynego wyznacznika ciężkości choroby jest podobne do patrzenia na łuszczycę przez wizjer. Pozwala na szeroki zakres interpretacji w oparciu o najszersze pomiary.
Na przykład:
- Czy ktoś z 3% dotkniętej chorobą skóry może być traktowany tak samo jak ktoś z 10%, mimo że oboje mają umiarkowaną łuszczycę?
- Co zrobić, jeśli jest dużo skóry dotkniętej chorobą z niewielkim łuszczeniem lub mniejszym obszarem skóry z pękaniem i krwawieniem?
- Jak może wpłynąć na decyzję, jeśli blaszki znajdują się na twarzy, a nie są ukryte pod rękawem na przedramieniu?
Ostatecznie wszystkie te obawy powinny mieć wpływ na decyzję kliniczną. Z tego powodu powstało narzędzie o nazwie Psoriasis Area and Severity Index (PASI). PASI wykorzystuje BSA i charakterystykę blaszek miażdżycowych, aby dokonać bardziej kwalifikowanej oceny ciężkości choroby. Odbywa się to w dwóch krokach.
Krok 1: Ocena BSA
Obliczenia użyte w badaniu PASI podzielono na cztery części ciała:
-
Głowa (całkowita BSA 10%)
-
Bagażnik (całkowite BSA dla 30%)
-
Ramiona (całkowita BSA 20%)
-
Nogi (całkowita BSA 40%)
Punktacja od 0 do 6 jest przypisywana procentowi skóry w każdej z czterech części ciała (maksymalnie 24):
-
0: 0% zaangażowania
-
1: Zaangażowanie poniżej 10%
-
2: 10% do 29% zaangażowania
-
3: 30% do 49% zaangażowania
-
4: 50% do 69% zaangażowania
-
5: 70% do 89% zaangażowania
-
6: 90% do 100% zaangażowania
Krok 2: Obliczanie PASI
Po podliczeniu wyniku BSA, świadczeniodawca oceni trzy różne cechy choroby w każdej z czterech części ciała.
-
Rumień (zaczerwienienie)
-
Stwardnienie (grubość)
-
Złuszczanie (skalowanie)
Każdemu z objawów przypisywany jest wynik od 0 do 4, co daje maksymalnie 12 punktów na część ciała. Jest on następnie dodawany do BSA w celu uzyskania końcowego wyniku PASI.
Chociaż możliwe jest uzyskanie maksymalnego wyniku 72 (24 dla BSA plus 36 dla objawów), rzadko zdarzają się wyniki PASI powyżej 40.
Ocena jakości życia
Ogólnie rzecz biorąc, wyższy wynik PASI koreluje z niższą jakością życia. Ale nie zawsze tak jest. Prosty fakt jest taki, że ludzie różnie reagują na choroby, a łuszczyca nie jest wyjątkiem. Nawet jeśli dwie osoby mogą mieć ten sam wynik PASI, jedna może mieć większą percepcję bólu i doświadczać większego stresu emocjonalnego i dyskomfortu społecznego niż druga.
W tym celu niektórzy świadczeniodawcy przeprowadzą subiektywną ankietę, aby określić ilościowo wpływ łuszczycy na codzienne życie. Mogą to być:
-
Wskaźnik jakości życia łuszczycy (PSORIQoL): Ocenia 25 różnych czynników, w tym sen, emocje i interakcje społeczne
-
Inwentarz stresu życiowego łuszczycy (PLSI): Pyta, jak stresujące jest 18 codziennych czynności, takich jak strzyżenie włosów lub chodzenie do miejsc publicznych
-
Wskaźnik niepełnosprawności łuszczycy (PDI): Ocenia, jak łuszczyca wpływa na twoją pracę, czas wolny i relacje osobiste
Jak to prowadzi leczenie?
Oceniając, jak łuszczyca wpływa na Ciebie fizycznie i emocjonalnie, Twój lekarz może podjąć kwalifikowaną decyzję dotyczącą Twojego leczenia.
Na przykład w przypadku łagodnej łuszczycy lekarz może przepisać kremy nawilżające i leki miejscowe lub zalecić rzucenie palenia lub utratę wagi w celu zmniejszenia ryzyka zaostrzeń.
W przypadku umiarkowanej łuszczycy można włączyć dodatkowe leczenie, w tym leki immunosupresyjne, takie jak metotreksat lub retinoidy.
W przypadku ciężkiej łuszczycy można przepisać dodatkowe interwencje, w tym fototerapię i leki biologiczne do wstrzykiwań, takie jak Humira (adalimumab) i Enbrel (etanercept).
Testy jakości życia mogą również wpływać na decyzje dotyczące leczenia, szczególnie jeśli choroba powoduje lęk lub depresję. Ostatecznie leczenie łuszczycy w celu zajęcia się jej fizycznymi objawami jest tak samo ważne, jak leczenie jej w celu złagodzenia jej emocjonalnych.
Wyniki PASI, a także ankiety dotyczące jakości życia są również cenne w śledzeniu odpowiedzi na leczenie. Śledząc Twój stan, Twój lekarz może zapewnić optymalną odpowiedź na leczenie i najlepszą jakość życia.
Discussion about this post