Rak macicy (rak endometrium): Objawy, przyczyny, diagnostyka i leczenie

Informacje ogólne

Rak macicy obejmuje dwa rodzaje nowotworów: raka endometrium (częściej występujący) oraz mięsaka macicy (rzadki). Objawy raka macicy obejmują krwawienia między miesiączkami lub po menopauzie. Leczenie często polega na histerektomii, czyli usunięciu macicy.

Czym jest rak macicy?

Rak macicy to ogólny termin opisujący nowotwory macicy, w tym raka endometrium i mięsaka macicy.

• Rak endometrium rozwija się w endometrium – wewnętrznej wyściółce macicy. Jest to jeden z najczęstszych nowotworów ginekologicznych (nowotworów atakujących układ rozrodczy).
• Mięsak macicy rozwija się w miometrium – mięśniowej ścianie macicy. Mięsaki macicy występują bardzo rzadko.

Czy rak błony śluzowej macicy i rak macicy to to samo?

Termin „rak macicy” odnosi się zarówno do raka endometrium, jak i do mięsaka macicy. Jednak często uważa się, że terminy „rak endometrium” i „rak macicy” oznaczają to samo. Wynika to z faktu, że rak endometrium stanowi około 95% wszystkich przypadków raka macicy. Diagnoza mięsaka macicy jest rzadkością.

Jaka jest rola macicy?

Macica jest częścią układu rozrodczego kobiety. To właśnie w niej rozwija się płód w czasie ciąży.

Górna część macicy nazywana jest trzonem (corpus). Na końcu macicy znajduje się szyjka macicy, która łączy macicę z pochwą. Rak macicy odnosi się do nowotworu występującego w trzonie macicy. Rak szyjki macicy to odrębny rodzaj nowotworu.

Jaka jest rola błony śluzowej macicy?

Błona śluzowa macicy to wewnętrzna warstwa macicy. Ulega ona zmianom w trakcie cyklu miesiączkowego.

Hormony zwane estrogenem i progesteronem powodują pogrubienie błony śluzowej macicy w przypadku ciąży. Jeśli ciąża nie wystąpi, organizm wytwarza mniej progesteronu, co powoduje złuszczanie się błony śluzowej macicy. Wtedy właśnie pojawia się miesiączka.

Jak często występuje rak macicy?

W naszym kraju rak endometrium jest najczęstszym nowotworem występującym w układzie rozrodczym kobiet. Rak endometrium rozwija się głównie po menopauzie. U około 3% kobiet w ciągu życia zostanie zdiagnozowany rak macicy.

Objawy raka macicy

Objawy raka macicy mogą przypominać objawy wielu innych schorzeń. Dotyczy to zwłaszcza innych schorzeń występujących w narządach rozrodczych. Jeśli zauważysz nietypowy ból lub nieregularne krwawienie z pochwy, skonsultuj się z lekarzem. Dokładna diagnoza jest ważna, abyś mogła otrzymać odpowiednie leczenie.

Objawy raka endometrium lub mięsaka macicy obejmują:

• Krwawienie z pochwy między miesiączkami przed menopauzą.
• Krwawienie z pochwy lub plamienie po menopauzie, nawet w niewielkiej ilości.
• Ból w dolnej części brzucha lub skurcze w miednicy, tuż poniżej brzucha.
• Cienka, biała lub przezroczysta wydzielina z pochwy u kobiet po menopauzie.
• Długotrwałe, obfite lub częste krwawienia z pochwy u kobiet powyżej 40. roku życia.

Przyczyny raka macicy

Naukowcy nie znają dokładnej przyczyny raka macicy. Dochodzi do pewnych zmian w komórkach macicy. Zmutowane komórki rosną i namnażają się w sposób niekontrolowany, co może prowadzić do powstania guza.

Niektóre czynniki zwiększają ryzyko zachorowania na raka macicy. Jeśli należysz do grupy wysokiego ryzyka, porozmawiaj z lekarzem o działaniach, które możesz podjąć, aby chronić swoje zdrowie.

Czynniki zwiększające ryzyko zachorowania na raka macicy

Istnieje kilka czynników ryzyka raka endometrium. Wiele z tych czynników wiąże się z równowagą między estrogenem a progesteronem. Do tych czynników ryzyka należą otyłość, schorzenie zwane zespołem wielogruczołowo-metabolicznym jajników (PMOS) oraz przyjmowanie estrogenu bez progesteronu (przyjmowanie estrogenu bez jednoczesnego przyjmowania progesteronu). Zespół Lyncha, zaburzenie genetyczne, jest kolejnym czynnikiem ryzyka niezwiązanym z hormonami.

Czynniki ryzyka obejmują:

Wiek, styl życia i historia chorób w rodzinie

• Wiek: Wraz z wiekiem wzrasta prawdopodobieństwo zachorowania na raka macicy. Większość przypadków raka macicy występuje po 50. roku życia.
• Dieta bogata w tłuszcze zwierzęce: Dieta wysokotłuszczowa może zwiększać ryzyko wystąpienia kilku rodzajów nowotworów, w tym raka macicy. Tłuste potrawy są również wysokokaloryczne, co może prowadzić do otyłości.
• Historia chorób w rodzinie: Niektóre osoby dziedziczą zaburzenia genetyczne, które zwiększają ryzyko zachorowania na raka. Osoby z zespołem Lyncha lub dziedzicznym rakiem jelita grubego bez polipowatości (HNPCC) są narażone na wysokie ryzyko raka endometrium, a także innych rodzajów nowotworów.

Inne choroby

• Cukrzyca: Choroba ta często wiąże się z otyłością – czynnikiem ryzyka nowotworów. Niektóre badania sugerują jednak również bardziej bezpośredni związek między cukrzycą a rakiem macicy.
• Otyłość (nadmierna masa ciała): Niektóre hormony są przekształcane przez tkankę tłuszczową w estrogen, co zwiększa ryzyko raka macicy. Im większa ilość tkanki tłuszczowej, tym większy wpływ na poziom estrogenu.
• Choroby jajników: Osoby z niektórymi nowotworami jajników charakteryzują się wysokim poziomem estrogenu i niskim poziomem progesteronu. Te zmiany hormonalne mogą zwiększać ryzyko raka macicy.

Historia menstruacji i rozrodu

• Wczesna miesiączka: Jeśli miesiączka rozpoczęła się przed 12. rokiem życia, ryzyko raka macicy wzrasta. Wynika to z faktu, że macica jest narażona na działanie estrogenu przez dłuższy okres.
• Późna menopauza: Podobnie, jeśli menopauza nastąpi po 50. roku życia, ryzyko również wzrasta. Macica jest wtedy dłużej narażona na działanie estrogenu.
• Długi okres menstruacji: Liczba lat, przez które występowały miesiączki, może mieć większe znaczenie niż wiek, w którym miesiączki się rozpoczęły lub zakończyły.
• Brak ciąży: Kobiety, które nigdy nie były w ciąży, są narażone na większe ryzyko.

Wcześniejsze leczenie innych chorób

• Wcześniejsza radioterapia miednicy: Radioterapia miednicy stosowana w leczeniu innych nowotworów może uszkodzić DNA komórek. Uszkodzenie to zwiększa ryzyko wystąpienia drugiego rodzaju nowotworu.
• Estrogenowa terapia zastępcza (ERT): Niektóre osoby stosują terapię estrogenową w celu złagodzenia objawów menopauzy. Stosowanie estrogenowej terapii zastępczej bez przyjmowania progesteronu zwiększa ryzyko zachorowania na raka macicy.
• Stosowanie tamoksyfenu: Pacjentki mogą otrzymywać ten lek w ramach leczenia raka piersi. Działa on w macicy podobnie jak estrogen i zwiększa ryzyko zachorowania na raka macicy.

Powikłania raka endometrium

Najgroźniejszym powikłaniem raka endometrium jest zgon. Jednak gdy lekarz zdiagnozuje raka endometrium we wczesnym stadium, rokowanie jest zazwyczaj bardzo dobre.

Inne powikłania raka endometrium obejmują:

• Niedokrwistość.
• Rozprzestrzenianie się nowotworu na inne części ciała (przerzuty).
• Brak odpowiedniej reakcji organizmu na leczenie.

Diagnozowanie raka macicy

W przypadku zauważenia potencjalnych objawów raka macicy należy skonsultować się z lekarzem. Lekarz:

• Zapyta o objawy, czynniki ryzyka i historię chorób w rodzinie.
• Przeprowadzi badanie fizykalne.
• Przeprowadzi badanie ginekologiczne.

Jakie badania będą konieczne do zdiagnozowania raka macicy?

Lekarz przeprowadzi jedno lub więcej badań w celu potwierdzenia diagnozy raka macicy:

Badania krwi:

• Badanie CA-125 mierzy poziom białka CA-125. Określony poziom CA-125 może wskazywać na obecność nowotworu w organizmie.

Badania obrazowe:

• Tomografia komputerowa (CT) pozwala uzyskać serię szczegółowych obrazów wnętrza organizmu.
• Rezonans magnetyczny (MRI) wykorzystuje fale radiowe i silny magnes do tworzenia obrazów.
• W badaniu ultrasonograficznym przezpochwowym do pochwy wprowadza się specjalną sondę (gładkie, zaokrąglone urządzenie) w celu uzyskania obrazów macicy.

Inne badania:

• Podczas biopsji endometrium do macicy wprowadza się cienką, elastyczną rurkę przez szyjkę macicy (otwór macicy). Lekarz pobiera niewielką próbkę błony śluzowej macicy.
• Histeroskopia polega na wprowadzeniu histeroskopu (długiej, cienkiej rurki) przez pochwę i szyjkę macicy do jamy macicy. To wąskie urządzenie wyposażone w światło i kamerę zapewnia szczegółowe obrazy macicy.
• Rozszerzenie i łyżeczkowanie (D&C) to bardziej złożony zabieg mający na celu pobranie tkanki macicy, wykonywany na sali operacyjnej.

Jeśli pacjentka przeszła zabieg D&C lub biopsję w celu pobrania próbek tkanki, lekarz wysyła je do laboratorium. Tam patolog bada tkankę, aby potwierdzić, czy występuje nowotwór.

Czy badanie cytologiczne (test Pap) pozwala zdiagnozować raka macicy?

Nie, badanie cytologiczne (wymaz z szyjki macicy) nie służy do wykrywania ani diagnozowania raka macicy. Badanie to pozwala sprawdzić, czy występuje rak szyjki macicy.

Co jeszcze wynika z diagnozy raka endometrium?

Jeśli lekarz zdiagnozuje raka endometrium, musi również określić jego typ. Znajomość typu nowotworu pomaga zespołowi medycznemu dobrać najlepsze leczenie:

• Nowotwory endometrium typu 1 są mniej agresywne. Zazwyczaj nie rozprzestrzeniają się szybko na inne tkanki.
• Nowotwory endometrium typu 2 są bardziej agresywne. Istnieje większe prawdopodobieństwo, że rozprzestrzenią się poza macicę i wymagają intensywniejszego leczenia.

Lekarz określi również stopień zaawansowania nowotworu. Nowotwory macicy klasyfikuje się w skali od I do IV.

• Nowotwór w stopniu I nie rozprzestrzenił się poza macicę.
• Rak w stadium II rozprzestrzenił się na szyjkę macicy.
• Rak w stadium III rozprzestrzenił się na pochwę, jajniki i/lub węzły chłonne.
• Rak w stadium IV rozprzestrzenił się na pęcherz moczowy lub inne narządy oddalone od macicy.

W niektórych przypadkach lekarz nie jest w stanie określić stadium raka, dopóki nie zostanie przeprowadzona operacja usunięcia nowotworu.

Leczenie raka macicy

Większość kobiet z rakiem endometrium wymaga operacji. Indywidualny plan leczenia zależy od rodzaju nowotworu i ogólnego stanu zdrowia pacjentki. Inne metody leczenia, które mogą zostać zastosowane, to:

• Chemioterapia, polegająca na stosowaniu silnych leków w celu zniszczenia komórek nowotworowych.
• Radioterapia, polegająca na kierowaniu wiązek promieniowania w celu zniszczenia komórek nowotworowych.
• Terapia hormonalna, polegająca na podawaniu hormonów lub blokowaniu ich działania w celu leczenia nowotworu.
• Immunoterapia, która wspomaga układ odpornościowy w walce z nowotworem.
• Terapia celowana, polegająca na stosowaniu leków ukierunkowanych na konkretne komórki nowotworowe w celu powstrzymania ich namnażania.

Naukowcy nadal badają nowe sposoby leczenia raka endometrium.

Jaki rodzaj operacji będzie konieczny w leczeniu raka macicy?

Zabieg chirurgiczny jest zazwyczaj podstawową metodą leczenia raka endometrium. Najprawdopodobniej zostanie przeprowadzona histerektomia, podczas której chirurg usuwa macicę i szyjkę macicy. Wyróżnia się cztery rodzaje zabiegów histerektomii:

• Całkowita histerektomia brzuszna: Chirurg wykonuje nacięcie w jamie brzusznej, aby uzyskać dostęp do macicy i ją usunąć.
• Histerektomia pochwowa: Chirurg usuwa macicę przez pochwę.
• Histerektomia radykalna: Jeśli rak rozprzestrzenił się na szyjkę macicy, może być konieczna histerektomia radykalna. Chirurg usuwa macicę wraz z otaczającymi ją tkankami. Chirurg usuwa również górną część pochwy, znajdującą się w pobliżu szyjki macicy.
• Histerektomia minimalnie inwazyjna: Chirurg wykonuje wiele małych nacięć w celu usunięcia macicy. Zabieg ten można przeprowadzić metodą laparoskopową lub z wykorzystaniem robota.

Podczas histerektomii chirurdzy często wykonują również dwa inne zabiegi:

• Obustronną salpingooforektomię (BSO) w celu usunięcia jajników i jajowodów. U większości pacjentek ten dodatkowy zabieg jest konieczny, aby zapewnić całkowite usunięcie nowotworu.
• Wycięcie węzłów chłonnych (limfadenektomia) w celu usunięcia węzłów chłonnych i sprawdzenia, czy nowotwór się rozprzestrzenił.

Resekcja wielonarządowa to kolejna opcja chirurgiczna, którą chirurg może z Tobą omówić. Jest to złożona operacja wykonywana w przypadku, gdy nowotwór rozprzestrzenił się na sąsiednie narządy. Zamiast usuwać sam guz, chirurdzy usuwają go wraz z dotkniętymi chorobą otaczającymi narządami lub strukturami, aby spróbować wyeliminować całą widoczną chorobę.

Czy konieczne jest usunięcie jajników?

Wiele kobiet z rakiem macicy wymaga usunięcia jajników. Jednak usunięcie jajników oznacza, że nastąpi u Ciebie menopauza, jeśli jeszcze jej nie doświadczyłaś. Jeśli masz mniej niż 45 lat i nie jesteś jeszcze w okresie menopauzy, porozmawiaj ze swoim zespołem opieki medycznej, aby ustalić, czy powinnaś zachować jajniki.