Inhibitory CGRP do zapobiegania migrenom

Inhibitory peptydów związanych z genem kalcytoniny (CGRP) to stosunkowo nowy rodzaj leków zatwierdzonych przez Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) do leczenia i zapobiegania migrenom z aurą lub bez. Mogą również zmniejszyć liczbę dni w miesiącu, w których dana osoba ma migrenowe bóle głowy.

Obecnie Aimovig (erenumab-aooe), Ajovy (fremanezumab-vfrm), Vyepti (eptinezumab-jjmr) i Emgality (galcanezumab-gnlm) są zastrzykami zatwierdzonymi do leczenia przewlekłych i epizodycznych migrenowych bólów głowy, podczas gdy Nurtec (rimegepant) jest pigułką zatwierdzoną do zarówno zapobiegają bólom głowy, jak i natychmiast leczą migrenowe bóle głowy.

Okazuje się, że mają wyraźną przewagę nad bardziej klasycznymi profilaktycznymi lekami migrenowymi – doustnymi lekami zapobiegającymi migrenie (OMPM), takimi jak beta-blokery, leki przeciwpadaczkowe i antydepresanty.

Warto zauważyć, że inhibitory CGRP nie powodują tego samego rodzaju nieprzyjemnych skutków ubocznych, które często utrudniają lub wręcz uniemożliwiają niektórym osobom przyjmowanie OMPM. W rzeczywistości w badaniach klinicznych stwierdzono, że inhibitory CGRP mają bardzo minimalne skutki uboczne.

Jeśli cierpisz na przewlekłe lub epizodyczne migreny i stwierdzisz, że OMPM nie działają na Ciebie dobrze lub powodują skutki uboczne, których nie możesz tolerować, możesz rozważyć wypróbowanie inhibitora CGRP.

Objawy CGRP i migreny

CGRP jest białkiem obecnym w nerwie trójdzielnym, nerwie czaszkowym odpowiedzialnym za czucie mimiczne. Stwierdzono, że odgrywa rolę w migrenach, powodując rozszerzenie naczyń krwionośnych czaszki. CGRP może również pośredniczyć w przenoszeniu bólu z rozszerzonych naczyń do mózgu i promować zapalenie neurogenne.

W miarę postępu napadu migreny pień mózgu staje się uczulony, co prowadzi do błędnego koła bólu głowy i zwiększonej wrażliwości na środowisko. Dlatego ludzie często uważają, że światło, hałas lub zapachy są nie do zniesienia podczas ataku migreny.

Leki zapobiegawcze migreny, które są ukierunkowane na to białko, działają poprzez blokowanie miejsca dokowania receptora CGRP (Aimovig i Vyepti) lub samego białka CGRP (Ajovy i Emgality). Należą do klasy leków biologicznych zwanych przeciwciałami monoklonalnymi.

Aimovig, Ajovy, Vyepti i Emgality

Te cztery inhibitory CGRP, które zostały zatwierdzone przez FDA do zapobiegania migrenowym bólom głowy mają kilka podobieństw:

Droga administracyjna

Aimovig, Ajovy i Emgality są przyjmowane we wstrzyknięciu podskórnym. Oznacza to, że są wstrzykiwane cienką igłą w tkankę tłuszczową (zamiast w głąb mięśni). Większość ludzi robi sobie te zastrzyki w udo lub brzuch po tym, jak nauczyli ich tego lekarz. Te inhibitory CGRP mogą być również wstrzykiwane w ramię przez kogoś innego.

Vyepti działa nieco inaczej, ponieważ pracownik służby zdrowia podaje go dożylnie (przez IV). Wlew podaje się powoli przez 30 minut.

wyczucie czasu

Żaden z inhibitorów CGRP nie jest przyjmowany codziennie. Aimovig i Emgality są przyjmowane raz w miesiącu jako jeden lub dwa kolejne wstrzyknięcia, w zależności od dawki. Ajovy przyjmuje się raz w miesiącu (jeden zastrzyk) lub raz na trzy miesiące (trzy wstrzyknięcia, jeden po drugim). Vyepti podaje się raz na trzy miesiące.

Skutki uboczne

W przypadku Aimovig, Emgality i Ajovy głównymi działaniami niepożądanymi są zaczerwienienie, ból lub obrzęk w miejscu wstrzyknięcia – wszystkie typowe i tymczasowe zdarzenia po wstrzyknięciu dowolnego rodzaju. Aimovig jest również kojarzony z zaparciami.

W przypadku Vyepti najczęstszymi skutkami ubocznymi są zatkany nos, ból gardła i reakcje alergiczne.Według doniesień większość reakcji alergicznych wystąpiła podczas wlewu pacjenta i nie była poważna.

Chociaż rzadziej, przyjmowanie inhibitora CGRP może powodować poważne reakcje alergiczne. Należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, jeśli wystąpią objawy reakcji alergicznej, takie jak wysypka, pokrzywka, swędzenie, trudności w oddychaniu i obrzęk twarzy, języka lub gardła.

Skuteczność

W raporcie opublikowanym w lipcu 2018 r. Institute for Clinical and Economic Review (ICER) dokonał przeglądu 11 badań klinicznych inhibitorów CGRP w zapobieganiu przewlekłej migrenie i ośmiu badań inhibitorów CGRP w zapobieganiu epizodycznym migrenom.

ICER odkrył, że ogólnie pacjenci z migreną, którzy przyjmowali inhibitory CGRP, mieli większą redukcję liczby dni bólu głowy w miesiącu w porównaniu z przyjmowaniem innych leków zapobiegawczych. Co więcej, istniały „większe szanse na odpowiedź o 50% i większe zmniejszenie liczby dni stosowania doraźnych leków w miesiącu dla wszystkich interwencji w porównaniu z placebo”.

Ponadto badanie dorosłych pacjentów z przewlekłą migreną wykazało, że Vyepti zmniejszył częstotliwość migreny o co najmniej 75% u 40% uczestników. Wykazano, że jedno leczenie Vyepti znacząco zmniejsza częstotliwość migreny i poprawia jakość życia na okres do trzech miesięcy na raz.

Krótko mówiąc, wszystkie cztery zatwierdzone przez FDA inhibitory CGRP zdobyły ważne miejsce w arsenale leków zapobiegających migrenom.

Nurtec

Ten inhibitor CGRP został zatwierdzony przez FDA zarówno w celu zapobiegania migrenowym bólom głowy, jak i leczenia migreny po jej rozpoczęciu. Nurtec różni się od innych pod kilkoma kluczowymi względami.

W przeciwieństwie do innych inhibitorów CGRP, Nurtec jest przyjmowany jako pigułka, co czyni go jedyną opcją doustną. Jest to również jedyny lek zatwierdzony do leczenia ataków migreny w tej chwili, oprócz zapobiegania przyszłym migrenom. Nurtec jest przyjmowany raz na drugi dzień w celu zapobiegania migrenie i można go przyjmować podczas migreny, o ile od ostatniej dawki minęły co najmniej 24 godziny.

Nie ma wątpliwości, że radzenie sobie z migrenowymi bólami głowy może być trudne. Sposób, w jaki ludzie ich doświadczają i sposób, w jaki reagują na leczenie, mogą się znacznie różnić. Ponieważ wielu pacjentów uważa OMPM za nie do zniesienia, opracowanie leków o mniejszej liczbie skutków ubocznych jest mile widzianym postępem w profilaktyce migreny. Jeśli nie możesz znaleźć leku, który zapobiega występowaniu bólów głowy, warto porozmawiać z lekarzem o wypróbowaniu CGRP.