Przegląd bólu brzucha po zabiegu chirurgicznym

Czasami operacja brzucha może czasami prowadzić do przewlekłego bólu nerwu brzusznego lub przewlekłego bólu nerwu miednicy. W przypadku osób, których nerwy brzuszne lub miedniczne zostały przecięte, rozciągnięte lub w inny sposób uszkodzone podczas operacji brzusznej (np. podczas wyrostka robaczkowego, operacji ginekologicznej lub naprawy przepukliny), powikłanie – określane jako ból neuropatyczny wywołany chirurgicznie (SINP) – może nie tylko być przygnębiające, ale w niektórych przypadkach wyniszczające.KątKąt

Nie jest jasne, jak często to się dzieje, ale naukowcy zaczynają się uczyć, że ból nerwów po zabiegu chirurgicznym jest znacznie częstszy niż kiedyś sądzono.KątKąt

Może to być niepokojące, jeśli planujesz operację, ale są rzeczy, które możesz zrobić, aby zmniejszyć ryzyko. Jednocześnie naukowcy szukają sposobów na zmniejszenie ryzyka SINP i skuteczne leczenie, jeśli się pojawi.

Powoduje

Wiadomo, że chirurgia jamy brzusznej czasami powoduje uszkodzenie nerwów biodrowo-pachwinowych, biodrowo-podbrzusznych lub moczowo-płciowych – z których każdy może powodować pooperacyjny ból nerwu miednicy.

Mając to na uwadze, nie zawsze istnieje prosty związek między uszkodzeniem nerwów a SINP. Istnieje wiele przyczyn występowania SINP. Pomiędzy nimi:

• Nerwy miednicy znajdują się blisko miejsc nacięcia. Podczas rutynowych operacji jamy brzusznej i miednicy nerwy biodrowo-podbrzuszne i biodrowo-pachwinowe znajdują się często bezpośrednio na linii ognia. Ze względu na różnice anatomiczne między ludźmi, nawet najbardziej wykwalifikowani chirurdzy mogą przeciąć te nerwy.

• Anatomicznie nerwy miednicy są różne u każdej osoby. Struktura nerwu miednicy może się znacznie różnić w zależności od osoby. U niektórych osób nerwy znajdują się pod mięśniami brzucha. U innych ludzi mogą przez nie przejść. Niektórzy ludzie mają więcej gałęzi nerwów miednicy niż inni. Unikanie uszkodzenia nerwów miednicy podczas operacji nie jest łatwe, gdy istnieje tak wiele potencjalnych zmian.

• Rozciąganie nerwów miednicy może również spowodować uszkodzenie. Nie musisz mieć przecinanych ani nacinanych nerwów miednicy, aby cierpieć z powodu przewlekłego bólu nerwu miednicy. Czasami podczas operacji nerwy są na tyle rozciągnięte, że dochodzi do uszkodzenia.

• Nerwy miednicy mogą ulec uciskowi po operacji. Uwięzienie nerwów — w szwach, zszywkach lub siatce chirurgicznej — może również prowadzić do SINP podczas operacji jamy brzusznej lub miednicy.

• Nerwy miednicy mogą zostać uwięzione po operacji. Istotną, ale niedocenianą przyczyną przewlekłego bólu brzucha po operacji jest uwięźnięcie nerwów skórnych. Dzieje się tak, gdy nerwy w pobliżu powierzchni brzucha zostają uwięzione podczas przechodzenia przez mięsień prosty. Uważa się, że jest to przyczyną około 30% przypadków SINP po operacji jamy brzusznej.

W ten sam sposób, w jaki dokładna przyczyna SINP może być nieznana, nie jest jasne, jakie czynniki ryzyka predysponują osobę do pooperacyjnego przewlekłego bólu nerwowego. Uważa się, że wśród czynników ryzyka związanych z SINP są ból przedoperacyjny, czynniki psychologiczne (takie jak skrajny lęk) oraz nasilenie ostrego bólu pooperacyjnego.

Diagnoza

Diagnoza SINP nie zawsze jest łatwa, a w niektórych przypadkach świadczeniodawcy mogą nie być w stanie wskazać przyczyny. Może to być również trudne, ponieważ doświadczenie bólu jednej osoby często bardzo różni się od doświadczenia innej osoby.

Diagnoza zazwyczaj obejmuje ocenę w gabinecie, podczas której pracownik służby zdrowia zada osobie szereg pytań, aby lepiej scharakteryzować rodzaj bólu, jaki odczuwa (np. mrowienie, kłucie, pieczenie).

Aby subiektywnie określić poziom odczuwanego bólu, pracownik służby zdrowia może przeprowadzić prostą ankietę zwaną skalą bólu neuropatycznego (NPS), oceniając objawy w skali od 0 do 10.

Ponadto można zlecić badania obrazowe w celu sprawdzenia uszkodzenia nerwów, w tym tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI). Opracowywane są nowsze technologie obrazowania do oceny nerwów na poziomie komórkowym, a nawet molekularnym.

Leczenie

Istnieje kilka możliwych sposobów leczenia przewlekłego bólu nerwu miednicy, które nie ustępują samoistnie po operacji.

Leki

Większość pracowników służby zdrowia zaleci pewne leki na przewlekły ból neuropatyczny. Najczęściej przepisywane leki to trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i przeciwdrgawkowe, takie jak Neurontin (gabapentyna).

Nowsze leki, takie jak Lyrica (pregabalina), również okazały się skuteczne u niektórych osób. Chociaż te leki nie zostały pierwotnie opracowane do leczenia bólu, stwierdzono, że łagodzą ból w niektórych stanach.

Należy zauważyć, że uważa się, że leki przeciwdepresyjne przepisywane na przewlekły ból modulują receptory bólu w mózgu. Innymi słowy, pracownicy służby zdrowia nie przepisują tych leków, ponieważ uważają, że „twój ból jest w twojej głowie”.

Procedury

Oprócz leków istnieją pewne procedury, które mogą pomóc złagodzić przewlekły ból nerwów po operacji:

• Blokady nerwów: Blokady nerwów lub blokady nerwowe to procedury, które mogą pomóc w zapobieganiu lub leczeniu wielu różnych rodzajów bólu. Często obejmują zastrzyki leków, które blokują sygnały bólowe z określonych nerwów.

• TENS: Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS) to terapia wykorzystująca prądy elektryczne o niskim napięciu w celu złagodzenia bólu. Urządzenie TENS składa się z urządzenia zasilanego bateryjnie, które dostarcza impulsy elektryczne przez elektrody umieszczone na skórze. TENS pomogło niektórym osobom uporać się z nieuleczalnym (odpornym na leczenie) bólem nerwowym.

• Chirurgia: W szczególnych przypadkach można zbadać operację, aby ponownie połączyć odcięte nerwy. Może to obejmować naprawę nerwu (w której uszkodzony odcinek tkanki nerwowej jest usuwany i zdrowe końce są ponownie przyłączane) lub przeszczep nerwu (w którym kawałek nerwu z innej części ciała jest wszczepiany w miejscu uszkodzenia) .

Zapobieganie

Chociaż naukowcy mają długą drogę do przebycia, aby określić najlepsze sposoby zapobiegania SINP, istnieje kilka rzeczy, które mogą pomóc zmniejszyć ryzyko wystąpienia tych zbyt powszechnych powikłań.

Ponieważ nasilenie ostrego bólu pooperacyjnego jest silnie powiązane z ryzykiem wystąpienia bólu przewlekłego, agresywne leczenie bólu pooperacyjnego uważa się za konieczne. Badania wykazały, że agresywne, bezpośrednie leczenie bólu po zabiegu chirurgicznym odpowiada lepszej kontroli bólu na całej linii.

Innymi słowy, musisz poinformować swojego dostawcę opieki zdrowotnej o każdym bólu, którego doświadczasz po operacji i nie odrzucać go jako czegoś „przejdziesz”.

Korona

Większość badań sugeruje, że najlepszym sposobem leczenia bólu nerwów jest połączenie leków, terapii medycznych i środków związanych ze stylem życia. Jest kilka rzeczy, które możesz zrobić, aby sobie z tym poradzić, odkrywając najskuteczniejsze sposoby leczenia:

• Prowadź dziennik bólu. Kronikowanie swojego doświadczenia może być bardzo pomocne w radzeniu sobie z przewlekłym bólem. Może to nie tylko pomóc w lepszym zrozumieniu bólu, dzięki czemu będziesz mógł podzielić się objawami z lekarzem, ale może również być skutecznym sposobem ustalenia, co działa, a co nie w radzeniu sobie z objawami.

• Poznaj terapie umysł-ciało. Od medytacji po jogę, terapie typu ciało-umysł mogą nie tylko zmniejszyć ból, ale także zmniejszyć stres w twoim życiu, który nasila twój ból.

• Szukaj wsparcia. Rozmowa z innymi o swoich doświadczeniach często pomaga złagodzić stres związany z „cierpieniem w milczeniu”. Praca z grupą wsparcia przewlekłego bólu zapewnia również możliwość zadawania pytań, szukania skierowań lub dzielenia się doświadczeniami z innymi, którzy w pełni rozumieją, przez co przechodzisz.

Jeśli obawiasz się bólu, gdy zbliżasz się do zaplanowanej operacji, pamiętaj, że większość osób, które przechodzą operację jamy brzusznej, nie doświadcza SINP.

Ponieważ dostępnych jest coraz więcej badań, chirurdzy wykorzystują bardziej zaawansowane techniki, aby uniknąć uszkodzenia nerwów miednicy podczas operacji brzucha i miednicy. Aby dokonać świadomego wyboru zabiegu chirurgicznego, zadaj jak najwięcej pytań i w razie potrzeby zasięgnij drugiej opinii.