Objawy i leczenie ziarniniaka limfatycznego wenerycznego

Ziarniniak weneryczny (LGV) to choroba przenoszona drogą płciową, o której uważano, że dotyka ludzi w krajach rozwijających się. Niestety, teraz na całym świecie rośnie.

Pierwsza epidemia wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (MSM) miała miejsce w Holandii w 2003 roku. Następnie LGV zaczęto wykrywać w izolowanych grupach MSM w Europie Zachodniej, Ameryce Północnej i Australii.

LGV jest ściśle związany z zakażeniem wirusem HIV. Podobnie jak w przypadku wielu innych chorób przenoszonych drogą płciową, ziarniniak weneryczny może faktycznie zwiększać ryzyko zarażenia się wirusem HIV.

LGV jest wywoływany przez rodzaj chlamydii. Wiele rodzajów chlamydii zaraża ludzi. Serotypy DK powodują standardowe infekcje narządów płciowych. Serotypy AC powodują jaglicę (ślepotę). Serotypy L1, L2 i L3 powodują LGV.

W tym artykule omówiono czynniki ryzyka i objawy LGV oraz sposób ich diagnozowania i leczenia.

Czynniki ryzyka

Jednym z głównych czynników ryzyka LGV jest bycie nosicielem wirusa HIV. Badanie wykazało, że MSM z LGV są osiem razy bardziej narażone na zakażenie wirusem HIV niż osoby z chlamydią inną niż LGV.

Seks bez zabezpieczenia to kolejny kluczowy czynnik ryzyka dla LGV. Infekcja może być przenoszona podczas seksu waginalnego i analnego bez zabezpieczenia.

LGV diagnozuje się częściej u mężczyzn niż u kobiet. W 2018 r. w 22 krajach Europy zgłoszono 2389 przypadków LGV. Według Europejskiego Centrum ds. Zapobiegania i Kontroli Chorób prawie wszystkie zgłoszone przypadki dotyczyły mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami.

Jednak dokładna liczba przypadków w Stanach Zjednoczonych nie jest znana. Dzieje się tak, ponieważ testy diagnostyczne służące do odróżniania chlamydii LGV od innych niż LGV nie są powszechnie stosowane.

Objawy

Pod pewnymi względami zakażenie LGV jest bardziej podobne do zakażenia kiłą niż standardowe zakażenie chlamydiami narządów płciowych. Podobnie jak kiła, objawy mogą stać się ogólnoustrojowe (rozprzestrzeniać się po całym ciele), zamiast pozostawać w ograniczonym obszarze.

LGV jest również podobny do kiły, ponieważ infekcja ma wiele etapów. Pierwszy etap zwykle ma miejsce w ciągu jednego do dwóch tygodni. Drugi etap to zwykle od dwóch do sześciu tygodni po zakażeniu.

Pierwszy etap:

• Mały guzek lub grudka
• Możliwe owrzodzenia skóry

Drugi etap:

• Powiększone węzły chłonne w okolicy pachwiny (rzadziej u kobiet)
• Gorączka
• Złe samopoczucie
• Ból pleców lub miednicy
• Swędzenie, wydzielina i krwawienie z odbytnicy

Komplikacje

Trzeci etap lub późny etap LGD może prowadzić do poważnych powikłań. Obejmują one:

• Ropnie (zbiory ropy)
• Przetoka (nieprawidłowy, sączący się tunel wokół odbytnicy)
• Zwężenia odbytu (zwężenie)
• Ciężki obrzęk narządów płciowych
• Deformacja narządów płciowych
• Dysfunkcja narządów miednicy
• Bezpłodność

Nieleczone LGV może stać się przewlekłe i spowodować długotrwałe uszkodzenie układu limfatycznego. Jest to podobne do tego, jak nieleczona chlamydia może prowadzić do zapalenia narządów miednicy mniejszej. Problemy zwykle zaczynają się pojawiać około pięć do dziesięciu lat po początkowej infekcji.

Diagnoza

Twój lekarz przeprowadzi badanie fizykalne i zapyta o historię medyczną i seksualną. Jeśli podejrzewa się LGV na podstawie objawów, testy mogą obejmować:

• Biopsja powiększonego węzła chłonnego
• Badanie krwi na LGV
• Test laboratoryjny na chlamydię

Błędna diagnoza

Ziarniniak weneryczny może być niezwykle trudny do zbadania. Aby postawić prawidłową diagnozę, lekarze muszą zarówno znać chorobę, jak i przeprowadzić bardzo wnikliwą historię medyczną. Samo zbadanie materiału z ran może nie dać jednoznacznego wyniku. Bakterie mogą nie zawsze być widoczne, w zależności od stadium choroby.

Twój lekarz może przetestować twoje rany i zapalone węzły chłonne na obecność chlamydii. Większość laboratoriów nie potrafi odróżnić standardowej infekcji chlamydią od ziarniniaka wenerycznego. Oznacza to, że może zostać błędnie zdiagnozowana jako chlamydia, a nie LGV.

Aby pomóc lekarzowi w postawieniu właściwej diagnozy, przekaż mu pełne informacje na temat swojej historii medycznej i seksualnej. Jeśli masz oznaki lub objawy z odbytu, które są podejrzane o LGV, Twój lekarz może pobrać próbki do wysłania do dalszych badań.

Próbki mogą zostać wysłane do stanowego departamentu zdrowia w celu skierowania do Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC). CDC współpracuje ze stanowymi departamentami zdrowia, aby przetestować próbki i zweryfikować diagnozę LGV.

Leczenie

LGV jest zwykle leczony antybiotykiem doksycykliną (100 mg) dwa razy dziennie przez 21 dni. Według CDC to leczenie leczy ponad 98,5% przypadków. W ciężkich przypadkach leczenie może być dłuższe.

Inne opcje antybiotyków obejmują azytromycynę lub erytromycynę.

Poinformuj swoich partnerów seksualnych o swojej diagnozie. Powinna to być każda osoba, z którą uprawiałeś seks w ciągu 60 dni od wystąpienia objawów. W ten sposób mogą uzyskać leczenie, zanim zaczną się objawy lub powikłania.

Unikaj wszelkiej aktywności seksualnej do czasu zakończenia leczenia.

Streszczenie

Czynniki ryzyka LGV obejmują uprawianie seksu bez zabezpieczenia i bycie nosicielem wirusa HIV. Chociaż testy na LGV nie zawsze są powszechnie dostępne, lekarz może podejrzewać LGV na podstawie objawów i historii seksualnej. Dzięki leczeniu antybiotykami LGV prawie zawsze jest uleczalne.

Rozmowa z lekarzem o historii seksualnej może być niewygodna. Jednak ważne jest, aby poinformować ich, jeśli uważasz, że byłeś narażony na LGV.

Twój lekarz może pomóc w zauważeniu wszelkich oznak lub objawów, które wyglądają jak LGV. Jeśli zostaniesz zdiagnozowany, możesz uzyskać leczenie, aby uniknąć powikłań i pomóc chronić innych przed jego uzyskaniem.