Podwójne usługi potrzebne do przemocy domowej i używania opioidów, twierdzą naukowcy

Jest styczeń 2019 r. w wiejskim stanie Vermont. Śnieg pokrywa ziemię, gdy temperatura spada. Janet*, była pielęgniarka i mieszkanka Vermont, zostaje przygwożdżona do śniegu przez swojego oprawcę. Kopie ją, zostawiając ją na śniegu tylko w piżamie, i zamyka ją z domu. Na zewnątrz jest 28 stopni. Podczas gdy Janet spędziła ostatni rok, usuwając się z tej sytuacji, dla kobiet żyjących w agresywnych związkach mieszkających na obszarach wiejskich, taka jest ich rzeczywistość.

Od początku pandemii realia te stały się jeszcze bardziej tragiczne w miarę wzrostu liczby przypadków przemocy domowej i przedawkowania.KątPodczas pobytu w domu ofiary przemocy ze strony partnerów intymnych (IPV) z zaburzeniem używania opioidów (OUD) były zmuszane do poddania się kwarantannie ze swoimi sprawcami. W miastach takich jak Nowy Jork i Portland w stanie Oregon aresztowania związane z przemocą domową wzrosły z 10% do 20%.KątOd marca ponad 40 stanów zgłosiło wzrost śmiertelności związanej z opioidami.KątKąt

Chociaż używanie opiatów i przemoc partnerska są postrzegane jako odrębne kwestie, niedawne wrześniowe badanie opublikowane w Journal of Rural Health zbadało synergiczny związek między nimi poprzez wywiady z 33 kobietami mieszkającymi w wiejskim stanie Vermont.KątKąt

Badanie, prowadzone przez naukowców z Suffolk University i Boston University School of Public Health, wykazało, że wiejskie kobiety z OUD i IPV napotykały wiele przeszkód w dostępie do usług bezpieczeństwa i odzyskiwania, z których wiele często ma wpływ na podnoszenie kobiet z nadużyć . Janet poszukała opieki iz pomocą organizacji rzeczniczych opuściła swój toksyczny związek i jest trzeźwa przez 15 miesięcy.

Aby lepiej służyć społecznościom wiejskim doświadczającym jednocześnie IPV i OUD, naukowcy sugerują zwiększenie dostępu do tego rodzaju opieki i zachęcanie do współpracy między IPV a dostawcami usług związanych z używaniem substancji psychoaktywnych.KątKąt

Jak są połączone IPV i OUD?

Badanie wykazało dwukierunkowy związek między używaniem opioidów a przemocą ze strony partnera. „Ludzie, którzy doświadczają przemocy ze strony partnera, mogą być bardziej podatni na używanie opioidów i na odwrót” – mówi Verywell Julia Campbell, MPH, koordynatorka badań nad zapobieganiem urazom i przemocy w Boston Medical Center i jeden z autorów badania.

„Jedna na trzy kobiety w Stanach Zjednoczonych doświadczyła przemocy ze strony partnera”, mówi Campbell, która może obejmować fizyczne, emocjonalne, finansowe i seksualne wykorzystywanie partnerów lub małżonków w związkach intymnych. „Prawdopodobieństwo, że znasz kogoś, kogo dotknęła przemoc ze strony partnera, jest wysokie”.

Badania pokazują, że agresywni partnerzy mogą zmuszać swoich partnerów do zażywania narkotyków lub zakłócać leczenie.KątOsoby, które przeżyły IPV, często opisują, w jaki sposób używanie substancji może pogorszyć przemoc oraz paranoję i zazdrość partnera. „Postawił mnie ramieniem przy ścianie za szyję, w zasadzie uduszając” — mówi Janet Verywell.

Kiedy Janet złamała nogę w wyniku upadku, przepisano jej oksykodon na ból i wkrótce potem uzależniła się. „Na początku je połykałem. A potem z czasem zaczęłam je wciągać – mówi Janet. „To było błędne koło”.

Opioidy to klasa leków łagodzących ból i są często przepisywane w leczeniu ostrego i przewlekłego bólu, takiego jak złamana kość.KątJednak regularne stosowanie opioidów może prowadzić do uzależnienia i uzależnienia. Przedawkowanie opioidów jest wyższe w społecznościach wiejskich w porównaniu z obszarami miejskimi ze względu na mniejszą liczbę opcji leczenia OUD.KątKąt

Janet przyjmowała opioidy nie tylko po to, by początkowo zmniejszyć ból, ale także jako mechanizm radzenia sobie z przemocą, której doświadczyła. „Zaczyna się od złego związku. Myślę, że wiele kobiet to robi, ponieważ jest to ucieczka przed nadużyciami” – mówi.

Kiedy partner staje się uzależniony od opioidów, osoby nadużywające narkotyków używają narkotyków jako środka do kontrolowania partnerów i sprawowania nad nimi władzy. „Gdyby ktoś doświadczał uzależnienia, agresywny partner kontrolowałby jego dostęp do opioidów lub leczenia” – mówi Campbell. „Trzymali narkotyki nad głową i mówili: nie dam ci tych leków, chyba że zrobisz XYZ”.

Dla Janet kontrola partnera nad jej lekami oznaczała życie lub śmierć. „Zaczął używać narkotyków, żeby mną manipulować”, mówi. „Robił nielegalne rzeczy, w które byłem prawie zmuszony się zaangażować. Bałem się, że zostawi mnie na pewną śmierć lub postawi w sytuacji, w której albo przedawkuję, albo umrę”.

Opioidy nie są jedynym czynnikiem, którego używają osoby nadużywające, aby przejąć kontrolę nad swoimi partnerami. „Wiele kobiet biorących udział w naszym badaniu nie miało dostępu do finansów”, mówi Verywell dr Rebecca Stone, adiunkt i badaczka wiktymizacji kobiet na Uniwersytecie Suffolk i autorka badania. „Jej oprawca zabierał kluczyki do samochodu lub wszystkie ciepłe kurtki i nie pozwalał jej wychodzić z domu w środku zimy”.

Kiedy Janet przeciwstawiała się swojemu partnerowi, on dalej nadużywał jej finansowo. „Sprzedałby moje pigułki i zgarnął pieniądze. Nie pozwolił mi nawet kupić nowej bielizny – mówi. Kontrola finansów to tylko jeden z sygnałów ostrzegawczych nadużyć.

Osoby stosujące przemoc mają również tendencję do izolowania swoich partnerów, oddzielając ich od przyjaciół i rodziny. „Byłam z nim izolowana”, mówi Janet. „Przeganiał każdego, kto się o mnie troszczył i wprawiał mnie w zakłopotanie, gdy docierałam do ludzi”.

Bariery w szukaniu pomocy

Ta dynamika władzy w połączeniu z innymi przeszkodami może utrudnić kobietom dostęp do usług bezpieczeństwa i odzyskiwania. Badacze zidentyfikowali pięć barier uniemożliwiających kobietom dostęp do usług:

1. Izolacja geograficzna i trudności transportowe
2. Niedostępność istniejących usług
3. Brak zintegrowanych usług leczenia uzależnień i przemocy domowej
4. Izolacja społeczna
5. Wzmocnienie stygmatyzacji w małych społecznościach wiejskich

Ze względu na oddalenie obszarów wiejskich kobiety biorące udział w badaniu miały trudności z dostępem do przychodni i schronisk dla ofiar przemocy domowej. „Ludzie nie mogli dostać się do istniejących usług, albo dlatego, że byli daleko, nie mieli tam transportu, albo po prostu nie służyły ludziom dobrze” — mówi Stone.

Średnia odległość przebyta do najbliższych zasobów IPV była trzykrotnie większa w przypadku kobiet wiejskich niż miejskich.KątDla Janet mieszkanie półtorej mili od miasta utrudniało dostęp do bezpieczeństwa i powrót do zdrowia.

Oprócz izolacji geograficznej, te istniejące usługi leczenia uzależnień i przemocy domowej miały długi czas oczekiwania. Uczestnicy badania podzielili się, że czekało ich dwutygodniowe oczekiwanie na łóżko w ośrodku terapeutycznym.

Jest jeszcze mniej dostawców, którzy mogą świadczyć usługi w zakresie używania opioidów i IPV. „Możesz mieć w swojej społeczności organizację wspierającą ofiary i dostawców leczenia uzależnień, takich jak trenerzy rekonwalescencji lub kliniki metadonowe” – mówi Stone. „Nie ma usługi, która rozumie obie te rzeczy”.

Kliniki, które leczą IPV i OUD oddzielnie, utrudniają kobietom koordynację opieki. Dostawcy usług i kliniki tracą okazje do zauważenia oznak IPV. „Uczestnicy opowiadali nam o czasach, kiedy zwracali się o pomoc, a osoba, do której się zwracali, nie widziała możliwości nawiązania kontaktu” — mówi Stone. „Uczestnik nie został odpowiednio przebadany pod kątem przemocy ze strony partnera i nie był połączony z zasobami rzecznictwa”.

Na przykład, według Stone’a, kobiety, które trafiły do ​​szpitala i szukały opieki po urazie głowy, nie były badane pod kątem IPV.

Pomimo oddzielnego traktowania IPV i OUD, wiele programów pomogło wydobyć kobiety w tym badaniu z nadużyć, pokazując, jak ważne jest zwiększenie dostępności na wielu z tych obszarów wiejskich. Dzięki wsparciu i pracy organizacji społecznych, Janet mogła uzyskać dostęp do wsparcia i terapii IPV.

„Naprawdę czuję się, jakbym znalazł się w miejscu w moim życiu, w którym jestem o wiele silniejszy. Wierzę, że uratowali mi życie – mówi. Dziś Janet pomaga wspierać inne kobiety i zasiada w radzie doradczej kobiet z problemami z przemocą domową i nadużyciami.

W obliczu piętna

Mimo to piętno uniemożliwia wielu kobietom wiejskim szukanie opieki, której potrzebują. Według Campbella, wiejskie społeczności są zazwyczaj małe i zwarte, co może zniechęcić kobiety do szukania pomocy.

„Jest już tak wiele piętna związanego z używaniem opioidów i przemocą ze strony partnerów, a kiedy połączymy to z życiem na wsi, gdzie wszyscy znają wszystkich, kobiety opisują, że nie chcą chodzić do klinik” – mówi Campbell.

Pandemia stanowi pozytywną stronę, z boomem teleserwisów. Badania Stone i Campbell zapewniły fundusze na dostarczenie telefonów i tabletów bezpośrednio organizacjom społecznym. „Udało nam się zdobyć około 6000 dolarów bezpośrednio do organizacji, aby kupić tego rodzaju rzeczy i dać ludziom, którzy ich potrzebują”, mówi Stone. „To była niesamowita rzecz, która wyszła z projektu badawczego”.

Ponieważ IPV i OUD pojawiają się w społecznościach wiejskich, Stone sugeruje, że ludzie edukują się na temat stygmatyzacji. „Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej, organizacje wspierające ofiary są niesamowite. Znajdź jednego w swojej społeczności, aby sprawdzić, czy organizuje wydarzenie edukacyjne” — radzi. „Jeśli nie czujesz, że to dla ciebie sprawa osobista, jest to problem dla twojej społeczności. Potrzebujemy wszystkich zasobów w naszej społeczności, aby być silnym i zdrowym”.

Jak wspierać osoby doświadczające IPV i OUD

Jeśli Ty lub ktoś, kogo znasz, doświadcza IPV, możesz zadzwonić na krajową infolinię ds. przemocy domowej. Usługa jest bezpłatna, poufna i zapewnia pomoc 24/7. Dzwoniąc, możesz spodziewać się pomocy, rozpoznania nadużyć, zaplanowania bezpieczeństwa i wsparcia innych.

Jeśli Ty lub ktoś, kogo znasz, doświadcza zaburzeń związanych z używaniem substancji, możesz zadzwonić do Krajowej Infolinii Administracji ds. Nadużywania Substancji i Zdrowia Psychicznego (SAMHSA) pod numer 1-800-662-4357. Podobnie jak w przypadku Krajowej Infolinii ds. Przemocy w Rodzinie, masz dostęp do bezpłatnej, poufnej usługi 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu, 365 dni w roku.

Lokalne zasoby IPV i OUD są również dostępne i można je znaleźć na stronie National Domestic Violence Hotline, jak również na stronie internetowej Substance Abuse and Mental Health Services Administration.

*W trosce o ich prywatność imię Janet zostało zmienione.