Rak z komórek Merkla jest rzadką i agresywną postacią raka skóry. Jest to szybko rozwijający się nowotwór, który wymaga wczesnej diagnozy i leczenia. Leczenie zwykle rozpoczyna się od operacji usunięcia guza pierwotnego, pierwszego guza w ciele. W zależności od stadium i stopnia zaawansowania nowotworu zespół medyczny może również zalecić leczenie chemioterapią, radioterapią lub immunoterapią.
Czym są komórki Merkel?
Komórki Merkla znajdują się w górnej warstwie skóry. Są bardzo blisko zakończeń nerwowych, które odbierają dotyk. Rak z komórek Merkla występuje, gdy komórki Merkla wymykają się spod kontroli.
Rokowanie dla raka z komórek Merkla zależy od kilku czynników, w tym od wielkości guza, czy komórki rakowe rozprzestrzeniły się na inne obszary ciała, gdzie na ciele znajduje się guz, czy nastąpił nawrót oraz ogólny stan zdrowia i wiek .
W tym artykule omówimy różne opcje leczenia raka z komórek Merkla, a także możliwe skutki uboczne i rokowanie.
:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-1310134503-2a6fd8a2b0614d78b62bd8bcd3a0510b.jpg)
peakSTOCK / Getty Images
Operacja
Po zdiagnozowaniu raka z komórek Merkla lekarz rozpocznie omawianie opcji chirurgicznych w celu usunięcia guza. Jest to szczególnie powszechne w przypadku guzów we wczesnych stadiach, takich jak stadium 1 lub 2, ponieważ są one małe i wystarczająco ograniczone, aby można je było skutecznie usunąć. Opcje chirurgiczne obejmują:
-
Szerokie miejscowe wycięcie: guz nowotworowy jest wycinany ze skóry i otaczającej go tkanki. Jest to często zalecane leczenie raka z komórek Merkla w stadium 1 lub 2.
-
Operacja Mohsa: Jeśli rak nie rozprzestrzenił się na okoliczne węzły chłonne, lekarz może zalecić operację Mohsa. Ten rodzaj operacji usuwa mniej tkanki niż typowe wycięcie. Jest pomocny w leczeniu raka skóry twarzy, ponieważ nie zmienia wyglądu tak bardzo, jak inne opcje.
-
Chirurgia rekonstrukcyjna: Ponieważ rak z komórek Merkla może wrastać głęboko w skórę, po usunięciu guza może być potrzebna operacja rekonstrukcyjna.
-
Rozcięcie węzłów chłonnych: W tej procedurze węzły chłonne są usuwane chirurgicznie, a następnie próbka tkanki jest badana pod kątem objawów raka. Regionalne rozwarstwienie usuwa niektóre węzły chłonne z obszaru guza, a radykalne rozwarstwienie usuwa większość lub wszystkie węzły chłonne.
podsumowanie
Chirurgia jest zwykle pierwszą linią leczenia raka z komórek Merkla.
Radioterapia
Radioterapia polega na wystawieniu ciała na działanie promieni rentgenowskich o wysokiej energii w celu zabicia komórek rakowych i powstrzymania ich wzrostu. Może być stosowany w leczeniu raka z komórek Merkla lub jako część opieki paliatywnej, opieki medycznej w celu poprawy objawów i jakości życia.
Promieniowanie jest często stosowane w miejscu guza pierwotnego po zabiegu chirurgicznym mającym na celu jego usunięcie. Może to rozwiązać wszelkie komórki rakowe pozostawione po operacji. Jeśli masz wysokie ryzyko nawrotu, Twój lekarz prawdopodobnie zaleci radioterapię.
Jeśli komórki rakowe rozprzestrzeniły się na lokalne węzły chłonne, lekarz może zalecić zastosowanie radioterapii po chirurgicznym usunięciu węzłów chłonnych.
Ponieważ rak z komórek Merkla jest szybko rozwijającym się nowotworem, przerzuty są powszechne. Badanie z 2017 roku wykazało, że nawet 30% pacjentów miało już przerzuty w momencie diagnozy. Z tego powodu radioterapia jest powszechną metodą leczenia (postacią) raka z komórek Merkla.
podsumowanie
Radioterapia może być stosowana po zabiegu chirurgicznym w celu zabicia wszelkich pozostałych komórek rakowych i zmniejszenia ryzyka nawrotu.
Chemoterapia
Chemioterapia (leki chemiczne) powstrzymuje wzrost i rozprzestrzenianie się komórek rakowych. Działa poprzez zabijanie komórek rakowych lub zapobieganie ich namnażaniu.
Chemioterapia nie jest stosowana jako część standardowego leczenia raka z komórek Merkla, ponieważ chociaż ten typ guza ma tendencję do kurczenia się po pierwszym poddaniu chemioterapii, prawie zawsze odrasta. Ze względu na długą listę skutków ubocznych chemioterapii, Twój zespół medyczny prawdopodobnie nie zaleci jej, chyba że potencjalne korzyści przewyższają ryzyko.
Chemioterapia może być stosowana w opiece paliatywnej u osób z rakiem z komórek Merkla, które nie kwalifikują się do immunoterapii lub których guzy nie reagują dobrze na radioterapię. Chemioterapia może zmniejszyć guz, łagodząc ból i poprawiając mobilność pacjentów, u których zdiagnozowano 4 stopień lub zaawansowany rak z komórek Merkla.
podsumowanie
Chemioterapia nie jest często stosowana w przypadku raka z komórek Merkla, ponieważ chociaż może zmniejszyć guz, guz zwykle odrasta. Może być stosowany w opiece paliatywnej.
Immunoterapia
Immunoterapia wykorzystuje własny układ odpornościowy organizmu do walki z rakiem. Jest to forma terapii biologicznej, która wykorzystuje substancje wytworzone z żywych organizmów do leczenia raka. Wzmacnia również odpowiedź układu odpornościowego na lepszą walkę z rakiem. Rodzaj immunoterapii stosowanej w leczeniu raka z komórek Merkla nazywa się blokadą punktów kontrolnych.
Komórki odpornościowe mają białka, które działają jako punkty kontrolne i utrzymują w ryzach układ odpornościowy. Kiedy komórki rakowe zawierają te białka punktów kontrolnych, układ odpornościowy nie zareaguje. Immunoterapia polega na podawaniu inhibitorów immunologicznych punktów kontrolnych w celu zablokowania tych białek, aby komórki odpornościowe, znane jako komórki T, mogły walczyć z rakiem.
Immunoterapia jest zwykle uwzględniona w leczeniu raka z komórek Merkla w późniejszych stadiach, stadium 3 lub 4. Istnieją dwa rodzaje inhibitorów immunologicznych punktów kontrolnych:
-
Terapia inhibitorami PD-1 i PD-L1: PD-1 jest białkiem kontrolnym na powierzchni komórek T. PD-L1 to białko znajdujące się na komórkach nowotworowych. Kiedy PD-1 przyłącza się do PD-L1, może powstrzymać komórki T przed atakowaniem komórek rakowych. Inhibitory PD-1 i PD-L1 stosuje się, aby zapobiec wzajemnemu łączeniu się tych dwóch białek. To pozwala komórkom T skutecznie zabijać komórki rakowe. Przykładami stosowanymi w leczeniu raka z komórek Merkla są inhibitor PD-1 Keytruda (pembrolizumab) i inhibitor PD-L1 Bavencio (avelumab).
-
Terapia inhibitorem CTLA-4: CTLA-4 jest białkiem kontrolnym na powierzchni komórek T. Kiedy masz raka z komórek Merkla, CTLA-4 może przyłączać się do B7, białka znajdującego się na komórkach rakowych. Inhibitory CTLA-4 są stosowane w celu zapobiegania wzajemnemu łączeniu się tych dwóch białek. To pozwala komórkom T walczyć z rakiem. Inhibitorem CTLA-4 stosowanym w leczeniu raka z komórek Merkla jest Yervoy (ipilimumab).
podsumowanie
Immunoterapia wykorzystuje własny układ odpornościowy organizmu do zwalczania komórek rakowych i poprawy wyników leczenia. Jest powszechnie zalecany w przypadku raka z komórek Merkla w stadium 3 lub 4.
Nawrót
Nawrót oznacza, że rak z komórek Merkla powraca po skutecznym leczeniu. Kiedy rak powraca w pierwotnym miejscu guza, zwykle jest ponownie usuwany chirurgicznie. Następnie stosuje się radioterapię, aby zmniejszyć ryzyko kolejnego nawrotu. Kiedy rak powraca i rozprzestrzenia się na węzły chłonne, możesz również zostać poddany radioterapii.
Gdy zostanie zdiagnozowany rak z komórek Merkla, zespół medyczny może zalecić zapisanie się do badania klinicznego. Badania kliniczne są wykorzystywane do testowania nowych metod leczenia raka, które nie zostały jeszcze zatwierdzone przez Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Twój zespół medyczny z większym prawdopodobieństwem zaleci badanie kliniczne, jeśli Twój rak jest w stadium 3 lub 4.
Kiedy rak z komórek Merkla nawraca w obszarach ciała oddalonych od guza pierwotnego, leczenie jest bardzo trudne. Opcje leczenia zwykle koncentrują się na łagodzeniu bólu i objawów, w przeciwieństwie do leczenia raka. W celu zmniejszenia guza można zastosować chemioterapię. Radioterapia i immunoterapia mogą być również stosowane do spowolnienia rozprzestrzeniania się komórek rakowych.
podsumowanie
Rak z komórek Merkla ma wysoki wskaźnik nawrotów, a opcje leczenia są dostępne, jeśli i kiedy guz powróci.
Zachowaj ostrożność
Opieka kontrolna jest ważną częścią leczenia raka z komórek Merkla. Po zakończeniu początkowego leczenia lekarz będzie nadal uważnie monitorował objawy nawrotu lub skutków ubocznych leczenia. Opieka kontrolna zwykle obejmuje częste wizyty, badania fizykalne, testy laboratoryjne i badania obrazowe.
Po zabiegu lekarz zaleci harmonogram kontroli. Kontrole skóry i badania węzłów chłonnych są zwykle zaplanowane co trzy do sześciu miesięcy przez pierwsze trzy lata, a następnie co sześć lub 12 miesięcy. W przypadku osób o wysokim ryzyku nawrotu, Twój zespół medyczny może zalecić regularne tomografię komputerową (CT) lub tomografię emisyjną pozytonów (PET), które mogą wykazać, czy komórki rakowe się rozprzestrzeniły.
Ważne jest, aby nadal przeprowadzać comiesięczne samokontrole skóry i w razie jakichkolwiek wątpliwości dzwonić do lekarza. Chroń skórę przed słońcem za pomocą kremów przeciwsłonecznych, lekkiej odzieży i czapek z szerokim rondem. Unikaj również palenia i solarium.
Na koniec szukaj wsparcia emocjonalnego u przyjaciół, rodziny, profesjonalnych doradców i grup wsparcia.
podsumowanie
Ponieważ rak z komórek Merkla wiąże się z wysokim ryzykiem nawrotu, ważna jest regularna kontrolna opieka zespołu medycznego. Co miesiąc wykonuj samokontrolę skóry i pozostań w stałym kontakcie z lekarzem.
Streszczenie
Rak z komórek Merkla jest rzadką i agresywną postacią raka skóry, ale można go leczyć, jeśli zostanie wykryty wcześnie. Leczenie zależy od stadium guza i może obejmować zabieg chirurgiczny, radioterapię, chemioterapię lub immunoterapię. Ponieważ istnieje wysokie ryzyko nawrotu, regularna opieka kontrolna jest ważną częścią leczenia.
Rak z komórek Merkla wymaga wczesnego leczenia, a proces ten prawdopodobnie wydaje się przytłaczający. Ponieważ jest to rzadka forma raka, możesz czuć się samotny i obawiać się tego, co przyniesie przyszłość. Pomocne może być szukanie wsparcia w grupie wsparcia lub społeczności internetowej poświęconej rakowi z komórek Merkla.
Discussion about this post