HIV i oralna włochata leukoplakia

Owłosiona leukoplakia (znana również jako ustna włochata leukoplakia lub OHL) jest powszechnie obserwowaną zmianą w jamie ustnej u osób z obniżoną odpornością, objawiającą się białymi plamami po bokach języka i charakterystycznym „włochatym” wyglądem. Jest to jedna z kilku chorób jamy ustnej, które mogą regularnie dotykać osoby zarażone wirusem HIV, najczęściej, gdy liczba komórek CD4 spada poniżej 200.

Przyczyny i objawy

OHL jest wywoływany przez wirus Epsteina Barra (EBV), wirus z rodziny herpes, który dotyka prawie 95 procent populacji. Podczas gdy większość ludzi ma układ odpornościowy zdolny do kontrolowania wirusa, osłabiona funkcja odpornościowa u osób z HIV zapewnia OHL możliwość rozwoju. Jako taka jest uważana za infekcję oportunistyczną związaną z HIV.

Zmiany OHL są łagodne i nie wywołują innych objawów. Stan ten wskazuje raczej zarówno na osłabioną odporność immunologiczną danej osoby, jak i zwiększoną podatność na inne, poważniejsze infekcje oportunistyczne. Ogólnie rzecz biorąc, OHL pojawia się częściej u mężczyzn niż u kobiet i rzadko występuje u dzieci.

Przed nadejściem terapii antyretrowirusowej (ART) OHL był silnie predyktorem progresji do późnego stadium choroby, w której aż 47% przeszło od HIV do AIDS w ciągu dwóch lat. Dziś, po wcześniejszym leczeniu, częstość występowania OHL znacznie spadła.

Pod względem czynników ryzyka palenie tytoniu w połączeniu z niską liczbą komórek CD4 przekłada się na prawie dwukrotny wzrost ryzyka OHL.

Diagnoza

Zmiany OHL różnią się wielkością. Mogą występować po jednej lub obu stronach języka lub po wewnętrznej stronie policzka. Zwykle nie są bolesne, chyba że istnieje wtórna, zasadnicza infekcja.

Czasami zmiany mogą wydawać się płaskie, co utrudnia odróżnienie od innych, podobnych infekcji. Jednak w przeciwieństwie do kandydozy jamy ustnej (pleśniawki), OHL nie można łatwo zeskrobać z języka. To, wraz z imiennikowym wyglądem zmiany, są cechami najbardziej sugerującymi OHL u osób z HIV.

Chociaż inspekcja kliniczna często wystarcza, aby potwierdzić pozytywną diagnozę, niektóre badania sugerują, że nawet 17% badań wzrokowych jest nieprawidłowych. W razie potrzeby ostateczną diagnozę można postawić za pomocą mikroskopowego badania biopsji i innych technik diagnostycznych w celu potwierdzenia infekcji EBV.

Leczenie i profilaktyka

Ponieważ zmiana OHL jest łagodna, na ogół nie jest wymagane żadne leczenie. Jednak w niektórych – szczególnie tych z pogarszającą się liczbą komórek CD4 – wysokie dawki Zoviraxu (acyklowiru) mogą pomóc w rozwiązaniu infekcji. Mimo to nawroty OHL są wysokie, jeśli terapia acyklowirem zostanie przerwana przed znacznym przywróceniem funkcji immunologicznej.

Zapobieganie OHL w dużej mierze zależy od wczesnej diagnozy i leczenia HIV, zgodnie z aktualnymi wytycznymi USA zalecającymi leczenie po rozpoznaniu.

Zaprzestanie palenia jest również zalecane, aby zapobiec rozwojowi OHL, a także wielu innych chorób związanych z HIV i nie związanych z HIV.