Co to jest terapia AutoCPAP na bezdech senny?

Automatyczne miareczkowanie ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych lub terapia AutoCPAP jest użyteczna w leczeniu obturacyjnego bezdechu sennego. Jest dostarczany przez maskę twarzową i rurki, które są podłączone do urządzenia, które generuje przepływ powietrza pod ciśnieniem, który wzrasta w odpowiedzi na zmierzony opór dróg oddechowych.

Pod pewnymi względami jest podobny do innych trybów terapii, w tym CPAP i dwupoziomowego. Stosowanie terapii AutoCPAP ma swoje plusy i minusy. Zapoznaj się z potencjalnymi korzyściami i zagrożeniami i zastanów się, czy może to być odpowiednie leczenie dla Ciebie.

Przegląd terapii PAP

Terapia dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (PAP) jest uważana za złoty standard leczenia bezdechu sennego. Od 40 lat jest to najskuteczniejsze leczenie schorzenia, które może mieć znaczący wpływ na sen, niepożądane objawy w ciągu dnia i poważne długoterminowe konsekwencje zdrowotne.

Z biegiem lat ta nieinwazyjna interwencja ewoluowała, obejmując wiele rodzajów urządzeń, a nawet różne tryby terapii w ramach tego samego urządzenia. W tym kontekście warto zrozumieć AutoCPAP.

Najprostszą wersją terapii PAP jest ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP). Jest to stały przepływ powietrza generowany przez to, co jeden z inżynierów głównego producenta określił jako „pudełko z wentylatorem”. Strumień powietrza pod ciśnieniem przechodzi do nosa (a czasami ust z maską na całą twarz) i tworzy kolumnę powietrza, która utrzymuje otwarte gardło.

Podniebienie miękkie, języczek i podstawa języka są zawieszone, aby te tkanki nie blokowały dróg oddechowych. To rozwiązuje chrapanie i obturacyjny bezdech senny.

Ciśnienie potrzebne do utrzymania drożności dróg oddechowych zależy od wielu czynników, w tym:

• Anatomia dróg oddechowych
• Zatkany nos (tj. przeziębienia lub alergie)
• Pozycja ciała podczas snu (spanie na plecach)
• Etap snu (zwłaszcza sen REM)
• Używanie alkoholu lub innych środków zwiotczających mięśnie

Kiedy zapotrzebowanie na ciśnienie jest określane podczas polisomnogramu z miareczkowaniem PAP, ogólnie uważa się, że jest to terapeutyczne, jeśli zauważono, że ktoś oddycha normalnie na plecach i we śnie REM. Niestety może to nie być ciśnienie potrzebne przez całą noc.

W rzeczywistości może być zbyt wysoki przez większą część nocy. W związku z tym, jeśli zostanie wybrane jako ustawienie ciśnienia terapeutycznego dla urządzenia CPAP, może to w rzeczywistości prowadzić do problemów z tolerancją, w tym większej nieszczelności maski, suchości w ustach i połykania powietrza (aerofagia), nawet podważając długotrwałe użytkowanie.

Aby temu zaradzić, pomocne może być użycie urządzenia, które jest w stanie wykryć zapotrzebowanie na ciśnienie poprzez zastępczą miarę oporu przepływu powietrza. Zastrzeżony algorytm nie jest ujawniany przez producentów, ale można wysnuć teorię z uzasadnienia.

Jeśli powietrze przepływa przez podniebienie miękkie i podstawę języka przez stały przepływ, możliwe jest wykrycie wzorca oddychania (opór wzrasta i spada zgodnie z przewidywalnym wzorcem). W momencie maksymalnego wydechu, kiedy przepona jest całkowicie rozluźniona, drogi oddechowe mogą zostać zablokowane u osoby ze skłonnością do bezdechu sennego. Zwiększa to odporność na przepływ powietrza.

W przypadku wykrycia AutoCPAP zareaguje, zwiększając ciśnienie przepływu powietrza. Ma to na celu rozwiązanie niedrożności, a także związanego z nią desaturacji tlenu, retencji dwutlenku węgla, uwalniania kortyzolu i pobudzenia mózgu, które występuje przy bezdechu sennym.

Zgodnie z ogólną zasadą, ciśnienie AutoCPAP będzie niższe na początku nocy i może stopniowo wzrastać w ciągu nocy w przypadku wykrycia potrzeby. Algorytmy wydają się popełniać błędy po stronie zwiększania ciśnienia.

Teoretycznie niższe ciśnienia można próbować w późniejszych punktach czasowych, ale jeśli potrzeba nadal istnieje, mogą wystąpić przełomowe epizody bezdechu sennego. Ustawienie tych zakresów ciśnienia omówiono poniżej.

Inne tryby

Istnieją jeszcze inne możliwe ustawienia, które mogą być używane przez różne urządzenia lub w innych trybach tego samego urządzenia. Rozważ te odmiany:

CPAP

Jak wyżej, stały przepływ powietrza ustawiony na jedno ustawienie ciśnienia (mierzonego w centymetrach ciśnienia wody).

AutoCPAP

Znana również jako APAP, automatyczne miareczkowanie lub pod nazwami firmowymi, takimi jak AirSense (używana przez ResMed), terapia jest dostarczana przy użyciu różnych ciśnień, które są zlecone przez lekarza i ustawione przez terapeutę oddechowego. Urządzenie dopasowuje się samoczynnie w oparciu o pomiary oporu.

Bipoziom

Często znana jako BiPAP (znak towarowy firmy Philips Respironics) lub VPAP (nazwa firmy ResMed), jest to terapia dwuciśnieniowa. Ciśnienie jest wyższe przy wdechu i obniżane przy wydechu.

Może to sprawić, że wydech będzie wygodniejszy i może zmniejszyć przeciekanie maski i aerofagię. Może również zmniejszać centralny bezdech senny i poprawiać leczenie zespołu otyłości i hipowentylacji oraz innych schorzeń nerwowo-mięśniowych związanych z układem oddechowym.

Istnieją dwa główne typy: S (spontaniczne) i ST (z spontanicznymi oddechami synchronizowanymi, przydatne w leczeniu centralnego bezdechu sennego).

Autodwupoziom

Może się to również nazywać AutoBiPAP lub nawet AutoVPAP, chociaż obecna wersja ResMed nazywa się AirCurve. Podobnie jak AutoCPAP, jest w stanie regulować za pomocą szeregu wstępnie ustawionych opcji ciśnienia.

Może obejmować minimalne ciśnienie wydechowe zwane EPAP (podobne do CPAP), a także ustawienia wspomagania ciśnieniem, które zwiększają ilość powietrza wraz z wdechem (prawdopodobnie przy ustawieniach minimalnych i maksymalnych). Często występuje maksymalne ciśnienie wdechowe, zwane IPAP.

AVAPS (lub iVAPS)

Ten akronim oznaczający wspomaganie ciśnieniem z zapewnieniem średniej objętości jest często używany w chorobach płuc wymagających dodatkowego wsparcia, takich jak przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP).

ASV

Najbardziej wyrafinowane ustawienie w wentylacji nieinwazyjnej, ASV, umożliwia zmianę wspomagania ciśnieniem, a także czasu i objętości wspomaganych oddechów. Jest to również znane jako zarówno automatyczna serwowentylacja, jak i adaptacyjna serwowentylacja, odpowiednio przez firmy Philips Respironics i ResMed.

Te urządzenia — i związane z nimi maski, przewody i inne potrzebne materiały — mogą wyglądać bardzo podobnie, pomimo różnych możliwości i funkcji.

Ustalenie, jakiego urządzenia lub trybu użyć, jest zazwyczaj dokonywane przez lekarza zajmującego się zaburzeniami snu, dyplomowanego przez radę leczniczą, w oparciu o podstawowe schorzenia, leki oraz nasilenie i rodzaj bezdechu sennego. W niektórych przypadkach koszt lub ubezpieczenie może być brane pod uwagę.

Zalety terapii AutoCPAP

Istnieje kilka wyraźnych korzyści ze stosowania terapii AutoCPAP. To dynamiczne dostosowanie może zoptymalizować odpowiedź na terapię, obniżając wskaźnik bezdechu-spłycenia oddechu (AHI) do celu leczenia. Może to sprawić, że AutoCPAP będzie bardziej skuteczne niż alternatywy, w tym użycie aparatu doustnego od dentysty lub gabinetu.

Jak wspomniano powyżej, może również zmniejszyć niektóre skutki uboczne, które zakłócają przestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia. Może pozwolić na dostarczanie niższych ciśnień przez większą część nocy, zwiększając się do wyższych ustawień tylko wtedy, gdy potrzebne jest większe wsparcie. Ta rozbieżność dopasowuje leczenie do potrzeb, co prowadzi do lepszego ogólnego doświadczenia wielu użytkowników.

Wady terapii AutoCPAP

Istnieje kilka potencjalnych zagrożeń związanych ze stosowaniem terapii AutoCPAP. Jeśli zakres ciśnienia jest zbyt szeroki, dostosowanie urządzenia do ustawień terapeutycznych może zająć zbyt dużo czasu. Może to prowadzić do dodatkowych epizodów bezdechu sennego i powiązanych objawów.

Jeśli zakres jest ustawiony zbyt wysoko, może to powodować epizody wstrzymywania oddechu, które są określane jako zdarzenia bezdechu ośrodkowego (stan zwany złożonym bezdechem sennym). Dlatego ustawienia stają się ważniejsze, gdy urządzenie może pracować z różnymi opcjami.

W niektórych przypadkach problemem mogą być urządzenia do automatycznego miareczkowania. Na przykład w zespole hipowentylacji otyłości odradza się stosowanie urządzeń Autobilevel. W niewydolności serca, gdy frakcja wyrzutowa lewej komory jest mniejsza niż 45%, stosowanie urządzeń ASV wydaje się zwiększać ryzyko zgonu.

Wreszcie, AutoCPAP może być nieco droższy niż standardowa maszyna CPAP, zwykle kosztuje około 100 USD więcej. Na szczęście zabieg ten często objęty jest ubezpieczeniem i dla większości osób różnica może być znikoma, zwłaszcza w świetle ponad 5-letniego okresu eksploatacji urządzenia.

Ustawienia ciśnienia

Można się zastanawiać: na jaką presję należy ustawić AutoCPAP? Co więcej, skąd ktoś może wiedzieć, czy ciśnienie PAP wymaga korekty?

Potencjalne ustawienia ciśnienia dla AutoCPAP wahają się od 4 do 20 centymetrów ciśnienia wody (potencjalnie w skrócie CWP lub cm ciśnienia H20) dla większości nowoczesnych urządzeń.

Są to domyślne ustawienia producenta i zwykle są one zawężane na podstawie zaleceń lekarza snu posiadającego certyfikat lekarza. Jak dokonuje się ta determinacja?

Pewne wskazówki mogą pojawić się przy pomocy badania w ośrodku zwanym polisomnogramem miareczkowania PAP. Pomijając te informacje, można ustalić typowy zakres (często około 6 do 10 CWP lub 8 do 12 CWP dla większości osobników).

Jeśli ktoś jest chorobliwie otyły, można ustalić nieco wyższy zakres. W niektórych przypadkach można wybrać niższe lub wyższe ustawienia na podstawie indywidualnych czynników ryzyka, chorób współistniejących lub wcześniejszego doświadczenia z terapią.

Jeśli ciśnienie jest zbyt niskie, chrapanie lub bezdech senny może się utrzymywać. AHI powinien być jak najniższy, a normalny wynosi mniej niż 5 na podstawie testów diagnostycznych. Wysokie ciśnienie może nasilić nieszczelność maski, suchość w ustach, połykanie i nietolerancję leczenia.

W niektórych przypadkach zwykłe zmniejszenie ciśnienia łagodzi wiele z tych problemów. Decyzję tę należy pozostawić lekarzowi prowadzącemu, który najlepiej zrozumie ogólny obraz kliniczny i jak zmiany ciśnienia mogą wpłynąć na terapię.

Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej o terapii AutoCPAP, zwróć się o ocenę do lekarza zajmującego się badaniem snu. Zrozumienie indywidualnych czynników ryzyka doprowadzi do najlepszych możliwych wyników terapii.

Wraz z postępem tych technologii zostaną one zoptymalizowane pod kątem poprawy oddychania podczas snu. Nadal konieczne jest posiadanie wskazówek profesjonalisty, który najlepiej wykorzysta te narzędzia na Twoją korzyść.