Czy nieprawidłowe komórki w macicy powodują objawy?

Nieprawidłowe komórki w macicy lub szyjce macicy zwykle nie powodują zauważalnych objawów. Większość osób z nieprawidłowymi zmianami komórkowymi czuje się całkowicie zdrowa. Zmiany te są często wykrywane dopiero podczas rutynowych badań przesiewowych, takich jak test Pap lub test na obecność wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV). Ponieważ nieprawidłowe komórki rzadko wykazują objawy we wczesnych stadiach, regularne badania przesiewowe odgrywają kluczową rolę w ich wykrywaniu, zanim rozwiną się w raka.

Dlaczego nieprawidłowe komórki rzadko powodują objawy

Nieprawidłowe komórki w szyjce macicy lub macicy rozwijają się stopniowo. W wielu przypadkach nieprawidłowe zmiany komórkowe pozostają ograniczone do bardzo małego obszaru tkanki. Komórki te nie wpływają na otaczającą tkankę ani nie zakłócają funkcji narządu na wczesnych etapach. Z tego powodu nieprawidłowe komórki pozostają ciche i u większości osób nie powodują bólu, upławów ani krwawienia.

Gdy nieprawidłowe komórki pozostają ograniczone do warstwy powierzchniowej szyjki macicy lub endometrium, tkanka nie uwalnia sygnałów wywołujących dyskomfort. Organizm nie rozpoznaje tych wczesnych zmian jako szkodliwych, więc wiele kobiet nie odczuwa objawów.

Kiedy nieprawidłowe komórki mogą powodować objawy

Chociaż większość nieprawidłowych komórek nie wywołuje objawów, niektóre sytuacje mogą prowadzić do zauważalnych objawów.

• Progresja do zmian o wysokim stopniu złośliwości: Jeśli nieprawidłowe komórki w szyjce macicy przekształcą się w zmiany przedrakowe o wysokim stopniu złośliwości, tkanka może stać się krucha. Krucha tkanka może prowadzić do krwawienia kontaktowego podczas aktywności seksualnej.
• Zajęcie większego obszaru: Jeśli nieprawidłowe komórki rozprzestrzenią się na większy obszar szyjki macicy lub macicy, tkanka może nie funkcjonować normalnie. Zmiana ta może powodować nieregularne krwawienia z pochwy, plamienia między miesiączkami lub krwawienia po menopauzie.
• Rozwój raka: Jeśli nieprawidłowe komórki w szyjce macicy lub macicy przekształcą się w raka, mogą pojawić się objawy. Rak szyjki macicy może powodować nieprawidłowe krwawienia, wodniste lub cuchnące upławy i ból w obrębie miednicy. Rak macicy może powodować obfite lub nieregularne krwawienia miesiączkowe, krwawienia po menopauzie lub ból w obrębie miednicy.

Jak wykrywane są nieprawidłowe komórki

Nieprawidłowe komórki szyjki macicy są zwykle wykrywane za pomocą badań przesiewowych szyjki macicy. Test Pap sprawdza obecność nieprawidłowych zmian w komórkach szyjki macicy. Test HPV identyfikuje wirusa odpowiedzialnego za większość nieprawidłowości w komórkach szyjki macicy. Gdy testy te wykryją nieprawidłowe wyniki, lekarze mogą zalecić kolposkopię w celu dokładniejszego zbadania szyjki macicy.

Nieprawidłowe komórki w macicy są zwykle wykrywane, gdy nieregularne krwawienie skłania do wykonania USG lub biopsji endometrium. Testy te pomagają lekarzom bezpośrednio ocenić tkankę endometrium pod kątem nieprawidłowych zmian.

Kategorie referencyjne dla testu Pap (cytologia)

Wyniki testów cytologicznych są zgłaszane przy użyciu systemu Bethesda. Główne kategorie to:

• Normalny (negatywny dla zmian śródnabłonkowych lub nowotworów złośliwych): Komórki szyjki macicy wydają się zdrowe, nie wykryto żadnych nieprawidłowości.
• Nietypowe komórki płaskonabłonkowe o nieokreślonym znaczeniu (ASC-US): Nieznacznie nieprawidłowe komórki, które mogą być spowodowane infekcją, podrażnieniem lub wczesną zmianą przedrakową.
• Nietypowe komórki płaskonabłonkowe, nie można wykluczyć zmiany o wysokim stopniu złośliwości (ASC-H): Nieprawidłowe komórki sugerujące możliwą zmianę przedrakową, wyższe ryzyko niż ASC-US.
• Śródnabłonkowa zmiana płaskonabłonkowa niskiego stopnia (LSIL): Łagodna nieprawidłowość zwykle związana z zakażeniem HPV, często ustępuje samoistnie.
• Śródnabłonkowa zmiana płaskonabłonkowa o wysokim stopniu złośliwości (HSIL): Poważniejsza nieprawidłowość z większym prawdopodobieństwem progresji do raka szyjki macicy, jeśli nie jest leczona.
• Nietypowe komórki gruczołowe (AGC): Nieprawidłowe zmiany w komórkach gruczołowych szyjki macicy lub macicy, wymagające dalszej oceny.
• Rak płaskonabłonkowy lub gruczolakorak: Wyniki zgodne z rakiem inwazyjnym.

Kategorie referencyjne dla testu HPV

Wyniki testu HPV zazwyczaj dzielą się na dwie główne kategorie:

• Negatywny: Nie wykryto DNA HPV wysokiego ryzyka. Ryzyko rozwoju nieprawidłowych komórek jest bardzo niskie.
• Pozytywny wynik dla HPV wysokiego ryzyka: Wykryto jeden lub więcej typów HPV wysokiego ryzyka (takich jak HPV-16 lub HPV-18). Te typy wirusa mają najsilniejszy związek ze zmianami przedrakowymi i rakiem szyjki macicy.
  • HPV-16 pozytywny: Ten typ stwarza najwyższe ryzyko, wymaga natychmiastowej kolposkopii lub ścisłej obserwacji.
  • HPV-18 dodatni: Ten typ stwarza wysokie ryzyko, jest silnie powiązany z gruczolakorakiem szyjki macicy.
  • Inne typy HPV wysokiego ryzyka (31, 33, 45, 52, 58 i inne): Te typy HPV są również powiązane z nieprawidłowymi komórkami, ale generalnie mają niższe ryzyko w porównaniu z HPV-16 i HPV-18.

Test HPV nie wykrywa typów HPV niskiego ryzyka, które powodują brodawki narządów płciowych, ponieważ typy te nie powodują raka szyjki macicy.

Wartości referencyjne dla grubości endometrium w badaniu ultrasonograficznym

Pomiar grubości endometrium za pomocą ultrasonografii przezpochwowej dostarcza przydatnych informacji podczas oceny nieprawidłowych komórek macicy. Wartości różnią się w zależności od wieku, statusu menstruacyjnego i terapii hormonalnej:

– Dla kobiet przed menopauzą:

• Wczesna faza proliferacyjna (dzień 4-7): 4-6 milimetrów
• Późna faza proliferacyjna (dzień 8-14): 6-10 milimetrów
• Faza wydzielnicza (dzień 15-28): 7-16 milimetrów
• Endometrium grubsze niż 16 milimetrów u kobiety przed menopauzą z nieprawidłowym krwawieniem może sugerować hiperplazję lub inną nieprawidłowość.

– Dla kobiet po menopauzie niestosujących terapii hormonalnej:

• Grubość endometrium ≤4 milimetry: Bardzo niskie ryzyko nieprawidłowości
• Grubość endometrium >4 milimetry: Wymagana jest dalsza ocena z biopsją w celu wykluczenia hiperplazji lub raka.

– Dla kobiet po menopauzie stosujących terapię hormonalną:

• Grubość endometrium może się różnić, ale grubość 8 milimetrów często budzi obawy o nieprawidłowe komórki.

Wartości te stanowią wskazówkę dla lekarzy przy podejmowaniu decyzji, czy nieprawidłowe krwawienie uzasadnia dalsze badanie za pomocą biopsji endometrium.

Ryzyko progresji nieprawidłowych komórek

Nie wszystkie nieprawidłowe komórki rozwijają się w raka. Prawdopodobieństwo progresji zależy od stopnia nieprawidłowości i jej przyczyny.

Nieprawidłowe komórki szyjki macicy

– LSIL (śródnabłonkowa zmiana płaskonabłonkowa o niskim stopniu złośliwości):

• Około 60 procent przypadków ustępuje w ciągu 2 lat.
• Około 20 procent przypadków utrzymuje się.
• Około 10 procent przypadków przechodzi w HSIL.
• Mniej niż 1 procent przypadków przechodzi w inwazyjnego raka szyjki macicy.

– HSIL (śródnabłonkowa zmiana płaskonabłonkowa o wysokim stopniu złośliwości):

• Około 20 do 30 procent przypadków cofa się do normy.
• Około 50 procent przypadków utrzymuje się.
• Około 20 procent przypadków przechodzi w inwazyjnego raka szyjki macicy w ciągu 10 lat, jeśli nie są leczone.

– Zakażenie HPV:

• Około 90 procent przypadków zakażenia HPV ustępuje naturalnie w ciągu 2 lat.
• Utrzymujące się zakażenie HPV-16 lub HPV-18 wiąże się z najwyższym ryzykiem progresji do HSIL i raka.

Nieprawidłowe komórki macicy

– Prosty rozrost endometrium bez atypii:

• Mniej niż 5% przypadków przechodzi w raka endometrium w ciągu 20 lat.

– Złożony przerost endometrium bez atypii:

• Około 5 procent przypadków przechodzi w raka endometrium.

– Atypowa hiperplazja (śródnabłonkowa neoplazja endometrium):

• Około 25 do 30 procent przypadków przechodzi w raka endometrium, jeśli nie jest leczony.

– Rak endometrium in situ:

• Bardzo wysokie ryzyko progresji do inwazyjnego raka macicy, jeśli nie jest leczony.

Te wartości procentowe podkreślają, dlaczego wczesne wykrywanie i odpowiednia obserwacja mają kluczowe znaczenie.

Dlaczego regularne badania przesiewowe są ważne

Ponieważ nieprawidłowe komórki często nie powodują objawów, regularne badania przesiewowe pozostają jedyną niezawodną metodą wczesnego wykrywania. Badania przesiewowe wykrywają zmiany, zanim rozwiną się one w raka. Wczesne wykrycie umożliwia skuteczne leczenie z większą szansą na wyleczenie. Bez regularnych badań przesiewowych nieprawidłowe komórki mogą pozostać niezauważone do czasu rozwoju raka i pojawienia się objawów.

Co należy zrobić:

• Uczęszczaj na badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy w odstępach czasu zalecanych dla Twojego wieku i historii medycznej.
• Należy niezwłocznie zgłaszać pracownikowi służby zdrowia wszelkie nietypowe krwawienia z pochwy, upławy lub bóle w obrębie miednicy.
• Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza, jeśli test cytologiczny lub test HPV wykaże nieprawidłowe wyniki.
• Należy prowadzić rejestr historii badań przesiewowych, aby zapewnić spójne monitorowanie.
• Zapytaj lekarza o ocenę endometrium, jeśli doświadczasz nieprawidłowego krwawienia z macicy, szczególnie po menopauzie.