Zakażenie stawu kolanowego: objawy, przyczyny, diagnostyka i leczenie

Zakażenie stawu kolanowego, znane również jako septyczne zapalenie stawu kolanowego, jest stanem zagrożenia życia wymagającym natychmiastowej diagnozy i leczenia. Bakterie, grzyby lub inne organizmy zakaźne mogą przedostać się do stawu kolanowego, powodując gwałtowne zapalenie, silny ból i uszkodzenie stawu. Bez wczesnego leczenia zakażenie stawu kolanowego może w ciągu kilku dni trwale uszkodzić chrząstkę i kość.

Wiele osób myli infekcję stawu kolanowego z dną moczanową, pseudodną lub inną bolesną chorobą stawów, ponieważ niektóre objawy są podobne.

Infekcja stawu kolanowego występuje, gdy mikroorganizmy przedostają się do stawu kolanowego i namnażają się w mazi stawowej oraz otaczających tkankach. W większości przypadków przyczyną są bakterie, choć staw mogą również zainfekować grzyby, a rzadziej wirusy.

Zdrowe układy odpornościowe zazwyczaj zapobiegają przedostawaniu się infekcji do stawów. Jednak niektóre schorzenia, urazy lub zabiegi mogą zwiększać to ryzyko.

Objawy zakażenia stawu kolanowego

Objawy często pojawiają się nagle w ciągu kilku godzin lub 2–3 dni. U większości osób występują poważne objawy, które szybko się nasilają.

Do typowych objawów należą:

• Silny ból kolana, który nasila się podczas ruchu
• Gwałtowny obrzęk kolana
• Uczucie ciepła w dotkniętym stawie
• Zaczerwienienie skóry wokół kolana
• Trudności z zginaniem lub prostowaniem kolana
• Niemożność obciążania chorej nogi
• Gorączka
• Dreszcze
• Zmęczenie.

U niektórych osób, zwłaszcza osób starszych lub z osłabionym układem odpornościowym, gorączka może być niewielka lub w ogóle nie występować. Nawet bez gorączki silny ból kolana połączony z obrzękiem wymaga pilnej konsultacji lekarskiej.

Co powoduje zakażenie stawu kolanowego?

Zakażenie stawu kolanowego rozwija się, gdy do stawu dostaną się organizmy zakaźne. W większości przypadków przyczyną są bakterie.

Do najczęstszych bakterii należą:

• Staphylococcus aureus, w tym gronkowiec złocisty oporny na metycylinę (MRSA)
• Gatunki paciorkowców
• Bakterie Gram-ujemne, takie jak Escherichia coli, zwłaszcza u osób starszych
• Neisseria gonorrhoeae u młodych osób prowadzących aktywne życie seksualne.

Rzadziej staw kolanowy zakażają grzyby lub prątki, szczególnie u osób z osłabionym układem odpornościowym.

Sytuacje, które mogą prowadzić do zakażenia stawu kolanowego

Rozprzestrzenianie się zakażenia poprzez krwiobieg

Zakażenie skóry, dróg moczowych, zapalenie płuc lub zakażenie krwi mogą spowodować przeniesienie bakterii wraz z krwią do stawu kolanowego.

Uraz kolana

Głębokie skaleczenie, rana kłuta, ugryzienie przez zwierzę lub rana penetrująca w okolicy kolana mogą spowodować bezpośrednie przedostanie się bakterii do stawu.

Operacja kolana

Operacja wymiany stawu, rekonstrukcja więzadeł lub inna operacja kolana może czasami spowodować wprowadzenie bakterii do stawu, pomimo stosowania rygorystycznych technik aseptycznych.

Zastrzyk do stawu

Zastrzyki z kortykosteroidów, kwasu hialuronowego lub inne zabiegi stawowe wiążą się z bardzo niewielkim ryzykiem zakażenia.

Sztuczna proteza kolana

Sztuczne kolano może ulec zakażeniu wkrótce po operacji lub nawet 1–2 lata później, jeśli bakterie rozprzestrzenią się wraz z krwiobiegiem.

Osłabiony układ odpornościowy

Schorzenia osłabiające układ odpornościowy zmniejszają zdolność organizmu do zwalczania infekcji. Przykłady obejmują:

• Cukrzyca
• Nowotwór
• Zakażenie wirusem HIV
• Przewlekła choroba nerek
• Długotrwała terapia kortykosteroidami
• Leki immunosupresyjne po przeszczepie narządu
• Leki biologiczne stosowane w chorobach autoimmunologicznych.

Reumatoidalne zapalenie stawów

Osoby cierpiące na reumatoidalne zapalenie stawów są narażone na zwiększone ryzyko, ponieważ przewlekłe uszkodzenie stawów oraz leki immunosupresyjne zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia zakażeń.

Dożylne zażywanie narkotyków rekreacyjnych

Wstrzykiwanie narkotyków rekreacyjnych zwiększa ryzyko przedostania się bakterii do krwiobiegu i dotarcia do stawów.

Jak diagnozuje się zakażenie stawu kolanowego?

Lekarze opierają diagnozę na połączeniu objawów, badania fizykalnego, wyników badań laboratoryjnych, badań obrazowych oraz analizy płynu stawowego.

Ponieważ uszkodzenie chrząstki może nastąpić bardzo szybko, lekarze często rozpoczynają proces diagnostyczny natychmiast po pojawieniu się podejrzenia infekcji stawu.

Przegląd wywiadu medycznego i badanie fizykalne

Lekarz zapyta o moment wystąpienia objawów, niedawne urazy, niedawne operacje, zastrzyki do stawów, gorączkę lub niedawne infekcje, schorzenia zwiększające ryzyko infekcji oraz aktualnie przyjmowane leki.

Podczas badania fizykalnego lekarz sprawdzi, czy występuje obrzęk, uczucie ciepła, zaczerwienienie skóry, ból oraz ograniczenie zakresu ruchu.

Badania krwi

Badania krwi mogą obejmować:

• Pełną morfologię krwi
• Badanie stężenia białka C-reaktywnego
• Badanie szybkości opadania krwinek czerwonych
• Posiewy krwi w celu wykrycia bakterii w krwiobiegu.

Nieprawidłowe wyniki badań krwi potwierdzają diagnozę, ale same w sobie nie pozwalają potwierdzić zakażenia stawu.

Artrocentaza

Artrocentaza jest najważniejszym badaniem diagnostycznym.

Podczas tej procedury lekarz wprowadza sterylną igłę do stawu kolanowego w celu pobrania płynu maziowego.

Płyn jest następnie analizowany w laboratorium w celu sprawdzenia liczby białych krwinek, wykrycia bakterii za pomocą barwienia metodą Grama, wykonania posiewu bakteryjnego, przeprowadzenia posiewu grzybiczego, jeśli jest to klinicznie wskazane, lub zidentyfikowania kryształów, które mogą wskazywać na dnę lub pseudodnę.

Posiew płynu stawowego często pozwala zidentyfikować dokładny organizm wywołujący zakażenie, pomagając lekarzom w wyborze najskuteczniejszego antybiotyku.

Badania obrazowe

Badania obrazowe pomagają w ocenie stanu stawu i wykryciu powikłań.

Do typowych badań obrazowych należą:

• Badanie rentgenowskie
• Badanie ultrasonograficzne
• Rezonans magnetyczny (MRI)
• Tomografia komputerowa (CT) w wybranych przypadkach.

Wczesne zdjęcia rentgenowskie mogą wyglądać normalnie, natomiast rezonans magnetyczny pozwala dokładniej wykryć stan zapalny stawu oraz infekcję pobliskich kości lub tkanek miękkich.

Odróżnienie infekcji stawu kolanowego od innych schorzeń

Kilka schorzeń przypomina zakażenie stawu kolanowego, ponieważ każde z nich może powodować nagły ból i obrzęk.

Zakażenie stawu kolanowego

Typowe objawy to:

• Silny ból
• Gwałtowny obrzęk
• Uczucie ciepła w dotkniętym stawie
• W wielu przypadkach gorączka
• Znaczne ograniczenie ruchomości
• W wielu przypadkach dodatni wynik posiewu płynu stawowego.

Pobranie płynu stawowego potwierdza diagnozę.

Dna moczanowa

Dna moczanowa rozwija się, gdy w stawie gromadzą się kryształy kwasu moczowego.

Objawy sugerujące dnę moczanową obejmują:

• Nagły początek silnego bólu
• Historia wcześniejszych ataków dny moczanowej
• Podwyższony poziom kwasu moczowego u niektórych osób
• Igłowate kryształy moczanu w płynie stawowym.

U osób z dną moczanową może również rozwinąć się infekcja stawu, więc wykrycie kryształów nie wyklucza całkowicie infekcji.

Rzekoma dna

Rzekoma dna wynika z obecności kryształów pirofosforanu wapnia w stawie.

Objawy obejmują:

• Nagły, bolesny obrzęk
• Podeszły wiek
• Kryształy pirofosforanu wapnia w płynie stawowym.

Podobnie jak dna moczanowa, rzekoma dna może bardzo przypominać septyczne zapalenie stawów.

Ostry nawrót reumatoidalnego zapalenia stawów

Zakażenie stawu kolanowego może przypominać ostry nawrót reumatoidalnego zapalenia stawów, ponieważ oba stany mogą powodować ból stawu, obrzęk, uczucie ciepła oraz ograniczenie zakresu ruchu. Jednak zakażenie stawu kolanowego zazwyczaj dotyczy pojedynczego stawu, rozwija się szybko i często towarzyszy mu gorączka oraz znacznie podwyższone markery stanu zapalnego, podczas gdy ostry nawrót reumatoidalnego zapalenia stawów zwykle obejmuje wiele stawów u osoby z rozpoznanym reumatoidalnym zapaleniem stawów i postępuje bardziej stopniowo.

Należy pamiętać, że osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów są bardziej narażone na zakażenie stawów, dlatego niezbędna jest dokładna ocena.

Ciężki uraz stawu

Poważny uraz kolana może powodować natychmiastowy ból po urazie, obrzęk spowodowany krwawieniem do stawu, zasinienie oraz uszkodzenia więzadeł lub kości.

Lekarz może skorzystać z badań obrazowych i punkcji stawu, aby odróżnić uraz od zakażenia.

Leczenie zakażenia stawu kolanowego

Leczenie należy rozpocząć jak najszybciej, ponieważ opóźnienie leczenia zwiększa ryzyko trwałego uszkodzenia stawu.

Stosowanie antybiotyków

Lekarze zazwyczaj rozpoczynają podawanie dożylnych antybiotyków natychmiast po pobraniu płynu stawowego i posiewów krwi.

Gdy wyniki badań laboratoryjnych pozwolą zidentyfikować organizm odpowiedzialny za zakażenie, terapia antybiotykowa może zostać dostosowana tak, aby zwalczać właśnie ten konkretny mikroorganizm.

Wiele osób najpierw otrzymuje antybiotyki dożylne, a po ustąpieniu objawów klinicznych przechodzi na antybiotyki doustne.

Drenaż stawu (usunięcie nadmiaru płynu, który zgromadził się wewnątrz torebki stawowej)

Usunięcie zakażonego płynu zmniejsza ciśnienie, eliminuje bakterie i zwiększa skuteczność antybiotyków.

Metody drenażu obejmują wielokrotną aspirację igłową, płukanie artroskopowe przy użyciu małych narzędzi chirurgicznych lub operację otwartą w przypadku ciężkich lub powikłanych zakażeń.

Zabieg chirurgiczny

Zabieg chirurgiczny może okazać się konieczny, gdy zakażenie utrzymuje się pomimo aspiracji, pozostają duże ilości zakażonej tkanki, doszło do zakażenia sztucznego stawu kolanowego lub rozwinęło się zakażenie kości.

Leczenie bólu

Lekarze mogą zalecić:

• Leki przeciwbólowe
• Tymczasowe unieruchomienie w najwcześniejszym etapie
• Stopniowe wznawianie ruchu po ustąpieniu objawów infekcji.

Fizjoterapia

Po opanowaniu infekcji fizjoterapia pomaga przywrócić ruchomość stawu, siłę mięśni, zdolność chodzenia oraz funkcjonowanie kolana.

Typowy czas powrotu do zdrowia wynosi:

• Pierwsze oznaki poprawy często pojawiają się w ciągu 48–72 godzin od rozpoczęcia leczenia.
• Antybiotyki podawane dożylnie są zazwyczaj kontynuowane przez 1–2 tygodnie, choć niektórzy pacjenci wymagają dłuższego leczenia.
• Całkowity czas trwania kuracji antybiotykowej wynosi często od 2 do 6 tygodni, w zależności od ciężkości zakażenia i drobnoustroju wywołującego.
• Rehabilitacja fizyczna może trwać od kilku tygodni do 2 miesięcy.
• Powrót do zdrowia po operacji lub zakażeniu endoprotezy stawu może zająć 3–4 miesiące.

Osoby, które otrzymują leczenie wcześnie, często odzyskują dobrą funkcjonalność stawu. Opóźnienie leczenia zwiększa ryzyko trwałego uszkodzenia chrząstki, przewlekłego bólu, ograniczenia ruchomości, zakażenia kości lub konieczności przeprowadzenia dodatkowej operacji.