Niedrobnokomórkowy rak płuca stopnia 4 (NSCLC), zwany również przerzutowym rakiem płuca, jest najbardziej zaawansowanym stadium tej choroby i odnosi się do każdego rozmiaru i typu NSCLC (gruczolakorak, rak płaskonabłonkowy, rak wielkokomórkowy), który rozprzestrzenił się z jedno płuco do drugiego płuca, do innego obszaru ciała lub do płynu otaczającego płuco lub serce. NSCLC w stadium 4 nie jest uleczalne, ale można je leczyć.
Prawie 40% osób, które dowiadują się, że mają raka płuc, znajduje się już w 4 stadium choroby, gdy są nowo zdiagnozowani. Na szczęście w ostatnich latach kilka postępów w leczeniu znacznie poprawiło przeżywalność.
:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-530684879-59b7e9cbc4124400109fda6d.jpg)
Inscenizacja
Pierwszym krokiem do zdiagnozowania raka w stadium 4 jest badanie rentgenowskie lub tomografia komputerowa (CT), ale biopsja płuca jest zwykle konieczna do jednoznacznego ustalenia.
Aby określić, w jakim stadium jest twój rak, świadczeniodawcy korzystają ze standardowego systemu Amerykańskiego Wspólnego Komitetu ds. Raka (AJCC). Nazywa się to systemem TNM, w którym każda litera w akronimie oznacza inną obserwowalną cechę nowotworu.
-
Guz (T): świadczeniodawcy mierzą rozmiar guza pierwotnego i jego odległość od innych narządów ciała.
-
Węzły (N): Testy służą do określenia, czy rak rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne.
-
Przerzuty (M): Za pomocą skanów, biopsji, testów genetycznych lub innych środków pracownicy służby zdrowia sprawdzają, czy komórki raka płuca rozprzestrzeniły się na odległe narządy, takie jak mózg, kości, nadnercza, wątroba lub inne płuca.
Cyfry lub litery są używane po notacjach T, N i M w celu wskazania stopnia zaawansowania guza, progresji węzłów chłonnych i przerzutów.
Rak w stadium 4 dzieli się na dwie grupy: 4A i 4B (przy czym 4B jest najbardziej zaawansowany).
| Scena | Oznaczenia T, N, M | Opis |
|---|---|---|
| 4A | T1, T2, T3 lub T4 N1, N2 lub N3 M1a lub M1b |
Rozmiar: dowolny Rozprzestrzenianie się: rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne i/lub inne części ciała Kryteria przerzutów M1a: Kryteria przerzutów M1b: |
| 4B | T1, T2, T3 lub T4 N1, N2 lub N3 M1c |
Rozmiar: dowolny Rozprzestrzenianie się: rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne i/lub inne części ciała Kryteria przerzutów M1c: |
Warto zauważyć, że drobnokomórkowy rak płuc (który jest inny i rzadszy niż NSCLC) obejmuje tylko dwa etapy: ograniczony i rozległy.
Objawy NSCLC w stadium 4
Objawy niedrobnokomórkowego raka płuc w stadium 4 mogą się różnić w zależności od lokalizacji guzów i stopnia rozprzestrzenienia się raka.
Problemy związane z obecnością guza w płucach obejmują:
- Uporczywy kaszel
-
Odkrztuszanie krwi (krwioplucie)
- Duszność
- Chrypka
- Ból w klatce piersiowej, plecach, barku lub ramionach
- Powtarzające się epizody zapalenia płuc lub oskrzeli
- świszczący oddech
Ponieważ rak daje przerzuty, objawy są związane z obszarem, w którym rak się rozprzestrzenił. Na przykład:
- Ból brzucha i żółtaczka (zażółcenie skóry) spowodowane guzem, który rozprzestrzenił się na wątrobę
- Bóle głowy, utrata pamięci, problemy ze wzrokiem i osłabienie, jeśli guz rozprzestrzeni się do mózgu
- Ból pleców, bioder, ramion i klatki piersiowej, gdy rak rozprzestrzenił się do kości
- Trudności w połykaniu z powodu guza znajdującego się w pobliżu przełyku
Objawom tym może towarzyszyć zmęczenie, niezamierzona utrata wagi i utrata apetytu.
Zabiegi
Ponieważ niedrobnokomórkowy rak płuc w stadium 4 rozprzestrzenił się poza płuca, uważa się go za nieoperacyjny. Ale rak płuca w stadium 4 jest uleczalny. Nowe leki pomogły ludziom żyć dłużej, pełniejsze życie podczas radzenia sobie z tą chorobą.
Terapie celowane
Korzystając z dogłębnych testów genetycznych (profilowanie molekularne) guzów, pracownicy służby zdrowia są w stanie zidentyfikować mutacje genetyczne w komórkach nowotworowych. Na podstawie tych danych mogą zaplanować spersonalizowane podejście do Twojej opieki i włączyć ukierunkowane terapie — leki działające na te geny, aby zatrzymać postęp choroby.
Twój lekarz prawdopodobnie zaleci wykonanie testów genetycznych przed rozpoczęciem jakiegokolwiek innego leczenia. Jeśli te testy biomarkerów wykażą, że guzy wykazują zmiany w DNA, mogą istnieć leki, które możesz przyjmować, aby wycelować w te mutacje.
Na przykład, jeśli występuje mutacja EGFR, oznacza to, że komórki nowotworowe dokonują podziałów komórkowych w nadmiernym tempie. Następnie możesz otrzymać inhibitory kinazy tyrozynowej (TKI), ukierunkowane leki terapeutyczne, które wysyłają sygnały do komórek, aby zatrzymać ten wzrost.
Jednak te TKI nie działają dla wszystkich mutacji EFGR. W maju 2021 r. Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła stosowanie preparatu Rybrevant (amivantamab-vmjw) u osób z trzecim najczęstszym rodzajem mutacji EGFR, zwanym mutacjami insercyjnymi eksonu 20 EGFR. Ten inny rodzaj terapii celowanej może pomóc osobom z tą mutacją, gdy rak rozwinął się podczas lub po chemioterapii opartej na platynie.
Leki są zatwierdzone przez FDA dla kilku innych nieprawidłowości genetycznych, w tym ALK, ROS-1, NTRK, MET, RET i BRAF V600E. Lek Lumakras (sotorasib) jest jednym z przykładów: celuje w mutację KRAS G12C, znalezioną u około 13% osób z NSCLC. Został on również zatwierdzony w maju 2021 roku do stosowania u pacjentów z zaawansowaną chorobą lub przerzutami po wypróbowaniu innych terapii.
Chemoterapia
Historycznie rzecz biorąc, chemioterapia była główną opcją dostępną dla pacjentów z zaawansowanym rakiem płuc. Leki te zabijają komórki rakowe, ale mają również trudne do opanowania skutki uboczne, z którymi nie wszyscy ludzie są w stanie tolerować. Dzięki nowym lekom chemioterapeutycznym skutki uboczne są mniej dotkliwe i istnieje korzyść w postaci długiego przeżycia podczas leczenia.
Jeśli badania genetyczne nie wykażą uleczalnych zmian genomowych, prawdopodobnie zalecona będzie chemioterapia, często wraz z immunoterapią. Chemioterapia może być również stosowana samodzielnie jako opieka paliatywna dla osób z bardzo zaawansowanym rakiem, które chcą złagodzić objawy.
Immunoterapia
Immunoterapia to kolejny nowszy rodzaj leczenia raka płuc, który stymuluje twój własny układ odpornościowy do rozpoznawania i zwalczania komórek rakowych. Osoby, które mają guzy PD-L1 dodatnie i/lub mają dużą liczbę mutacji (tzw. duże obciążenie mutacją guza), mogą najlepiej zareagować na te leki. Ci, którzy mają zmiany genomowe, takie jak mutacje EGFR, również nie reagują.
Chociaż nie działają one dla wszystkich, niektóre osoby z zaawansowanym niedrobnokomórkowym rakiem płuca doświadczyły długotrwałej kontroli choroby za pomocą tych leków.
Radioterapia
Radioterapia, taka jak stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT), dostarcza wysokie dawki promieniowania bezpośrednio do guza, aby go zabić. Nie zatrzyma to agresywnego niedrobnokomórkowego raka płuc w stadium 4, który się rozprzestrzenił, ale może być zalecany jako terapia paliatywna.
Może to być pomocne dla niektórych osób w kontrolowaniu objawów przerzutów do mózgu, bólu kości, krwawienia z płuc lub trudności w oddychaniu spowodowanych przez guzy blokujące drogi oddechowe.
Chociaż operacja może być stosowana do usunięcia raka w celu złagodzenia objawów, nie daje szansy na wyleczenie.
Badania kliniczne
Metody leczenia raka płuc są nieustannie badane i ulepszane. National Cancer Institute (NCI) prowadzi badania kliniczne, które testują nowe metody leczenia zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuc.
Możesz skorzystać z ich internetowej bazy danych do wyszukiwania prób poszukujących uczestników.
Rokowanie
Całkowity 5-letni wskaźnik przeżycia dla niedrobnokomórkowego raka płuca w stadium 4 wynosi około 4%, ale może być znacznie wyższy w niektórych populacjach. Mediana czasu przeżycia (czas, w którym 50% pacjentów żyje, a 50% zmarło) wynosi około ośmiu miesięcy.
Korona
Pracownicy służby zdrowia często twierdzą, że poznanie tego, co możesz na temat raka płuc, może poprawić jakość życia, a być może nawet wyniki. Zadawać pytania. Dowiedz się o badaniach klinicznych. Rozważ dołączenie do grupy wsparcia.
Wiele osób waha się przed rozmowami o kwestiach związanych z końcem życia, ale omawianie ich z lekarzem i rodziną wiąże się z mniejszym poczuciem samotności i lepszą jakością życia. Nigdy nie trać nadziei. Nawet jeśli zdecydowałeś się nie kontynuować leczenia, możesz mieć nadzieję na spędzenie czasu z bliskimi i dobrą kontrolę objawów.
Discussion about this post